Автореферат на тему » Клинико-этологическая дифференциация аутистических расстройств в детском возрасте»

Актуальность темы исследования. Аутистические расстройства (АР) детского возраста являются одной из наиболее актуальных проблем в психиатрии в силу роста показателей распространенности, сложностей своевременной диагностики и комплексной коррекции.

Скачать пример Заказать работу Скачать пример Заказать работу

Сведения о распространенности АР варьируются в большом диапазоне от 3.3 до 157 на 10 000 детского населения (Gillberg C., 2004; Baron-Cohen S. et al., 2009). По данным Центра контроля и профилактики заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, 2014), распространенность расстройств аутистического спектра в 2008 г. составляла 11,3 на 1 000 населения (1 случай из 88 детей), а в 2010 г. – 14,7 на 1 000 (1 из 68 детей).

Отсутствует единство взглядов относительно дифференциально- диагностических рамок АР как с другими нарушениями развития и психическими заболеваниями детского возраста, так и внутри группы расстройств аутистического континуума. Несмотря на тенденции к объединению различных диагностических категорий в единое «расстройство аутистического спектра» в DSM-V и МКБ-11 (Корень Е.В., Куприянова Т.А., 2014), дифференциация внутри группы АР необходима в связи с существенными различиями течения, терапии, прогноза, образовательного маршрута и пр.

Недостаточно определенная диагностическая категория «атипичного аутизма» в МКБ-10 (F84.1) включает неоднородные клинико-нозологических состояния, что требует дальнейшего уточнения (Тиганов А.С., Башина В.М., 2005; Симашкова Н.В., 2006, 2013; Скворцов И.А., Башина В.М., 2013; Volkmar et al., 2009). Наиболее распространенными клиническими вариантами АР в составе данной диагностической категории, помимо умственной отсталости с аутистическим поведением, являются состояния с фенотипически приближенной к синдрому Каннера симптоматикой при ранней детской шизофрении и резидуально-органическом поражении головного мозга.

Пациенты именно этой группы вызывают чаще всего диагностические расхождения между специалистами и представителями различных школ отечественной детской психиатрии, а также во многом определяют различия статистических показателей распространенности аутистических расстройств в разных регионах страны. Определенные сложности в полноте охвата диагностических признаков создает и собственно искаженный аутистический дизонтогенез, сочетающий феномены недоразвития и акселерации одних и тех же психических функций (Башина В.М., 1999).

Степень разработанности темы исследования. Несмотря на то, что основными диагностическими критериями аутизма у детей являются поведенческие признаки (отгороженность и избегание контакта, особенности речи и предпочитаемых занятий, стереотипии и ритуализированные действия и т.д.), прежде не проводилось систематического клинико-этологического исследования невербального поведения при аутизме. Многообразие и вариабельность признаков АР у детей, выраженные трудности, а часто и невозможность установления контакта и получения информации от самого ребенка, дефицит достоверных анамнестических сведений и результатов объективных параклинических исследований, а также специфика клинико- психопатологического метода, предполагающая регистрацию и квалификацию расстройств на основе субъективного опыта и концепций клинициста, повышают значимость объективизированного наблюдения и оценки невербального поведения (НП).

Для исследования НП при АР использован клинико-этологический метод (Самохвалов В.П., 1984; Корнетов Н.А. и др., 1990; Коробов А.А., 1991), включающий фиксацию и анализ признаков НП на уровне элементов двигательных актов, простых комплексов поведения и сложных поведенческих форм.

Цель исследования – выделение дифференциально-диагностических клинико-психопатологических признаков основных клинических вариантов аутистических расстройств у детей, дополненных результатами клинико-этологического исследования.

Задачи исследования:

Исследование НП детей с АР с помощью клинико-этологического метода.
Выделение признаков НП, общих для всех изученных групп АР.
Выделение специфических признаков НП для конкретных клинических вариантов АР у детей (синдромов Каннера и Аспергера, умственной отсталости с аутистическим поведением, при резидуально-органическом поражении головного мозга и ранней детской шизофрении).
Составление клиническо-этологического перечня (шкалы) дифференциально-диагностических значимых признаков НП у детей с АР.

Научная новизна исследования. Впервые в детской психиатрии проведено систематизированное клинико-этологическое исследование аутистических расстройств в детском возрасте. Выделены общие признаки невербального поведения, характерные для всех изученных групп аутистических расстройств. Выявлены специфические поведенческие признаки и разработаны клинико-этологические дифференциально-диагностические критерии синдромов Каннера, Аспергера, умственной отсталости с аутистическим поведением, аутистических расстройств при резидуально- органических поражениях головного мозга и при ранней детской шизофрении. Показано значение фактора резидуально-органического поражения головного мозга в оформление клинической картины синдромов Каннера и Аспергера. Уточнены дополнительные поведенческие симптомы, дифференциально- диагностические критерии и признаки невербального поведения, характерные для атипичного аутизма, сочетающегося с умственной отсталостью.

Практическая значимость исследования. Выявлены типологические особенности невербального поведения, относительно специфические для различных клинических вариантов аутистических расстройств. На основе выработанных клинико-этологических критериев совершенствуется диагностика и дифференциальная диагностика аутистических расстройств у детей. Использование в практической психиатрии клинико-этологической шкалы дифференциальной диагностики АР позволяет в большей степени объективизировать и унифицировать диагностический процесс, более тонко и дифференцированно подходить к терапии с учетом динамики поведенческих симптомов, способствует более четкому и объективному контролю лечения и оценки его эффективности. Результаты исследования позволяют повысить эффективность выявления наиболее сложных для диагностики пациентов с атипичным аутизмом, имеющих отдельные симптомы детского аутизма и психического недоразвития с возможностью положительной динамики показателей уровня интеллекта при условии смягчения коммуникативных нарушений и жесткости стереотипного поведения, а также определения прогноза, коррекционно-терапевтической стратегии, своевременного изменения образовательного маршрута.

Объект исследования – дети, страдающие аутистическими расстройствами.

Предмет исследования – признаки невербального поведения больных с аутистическими расстройствами при синдромах Каннера и Аспергера, умственной отсталости с аутистическим поведением, резидуально- органическом поражении головного мозга и ранней детской шизофрении

Положения, выносимые на защиту:

1. Анализ НП детей, страдающих АР, существенно расширяет возможности клинико-психопатологического метода, уточняя и детализируя поведенческие симптомы расстройств.

2. Различные клинические формы АР имеют общие клинико- этологические диагностические признаки.

Нужна помощь в написании автореферата?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Заказать автореферат

3. Степень выраженности специфических признаков НП позволяет отчетливо дифференцировать клиническую картину синдромов Каннера,

Аспергера, умственной отсталости с аутистическим поведением, аутистических расстройств при резидуально-органическом поражении головного мозга и при ранней детской шизофрении.

4. Выделенные признаки невербального поведения могут быть основой для составления клиническо-этологического глоссария регистрации и перечня (шкалы) дифференциально-диагностических значимых признаков аутистических расстройств у детей.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на международных и российских научных конгрессах и конференциях, в том числе: XIII съезде психиатров России (Москва, 2000), конгрессе по детской психиатрии (Москва, 2001), XV съезде психиатров России (Москва, 2010), Всероссийской научно- практической конференции «Приоритетные направления охраны здоровья ребенка в неврологии и психиатрии (диагностика, терапия, реабилитация и профилактика)» (Тула, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Трансляционная медицина – инновационный путь развития современной психиатрии» (Самара, 2013), V Международном конгрессе

«Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально- психологического здоровья» (Москва, 2013), Всероссийской научно- практической конференции с международным участием «Детская психиатрия: современные вопросы диагностики, терапии, профилактики и реабилитации» (Санкт-Петербург, 2014).

Результаты исследования используются в процессе преподавания на кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Самарского государственного медицинского университета. Полученные результаты применяются в ходе практической лечебной работы в Центре восстановительного лечения «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина. Разработанные практические рекомендации позволяют внедрить их в лечебно-профилактическую работу детских амбулаторных и стационарных психиатрических учреждений.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 19 научных и учебно-методических работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК.

Объем и структура диссертации. Содержание работы изложено на 155 страницах и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы (308 источников, из них 197 на русском и 111 на иностранных языках).

Материалы и методы исследования

Клинико-психопатологическое исследование и изучение особенностей НП проведено у 215 детей в возрасте от 2 до 7 лет (40 девочек и 175 мальчиков, соотношение 1:4,4), в клинической картине заболевания которых наблюдались АР в рамках детского аутизма (F84.0), атипичного аутизма (F84.1), синдрома Аспергера (F84.5), детского типа шизофрении (F20.8х3) по МКБ-10.

Исследования проводились на базе детского отделения ГБУЗ «Самарская психиатрическая больница» (главный врач к.м.н. М.С. Шейфер) с 2001 по 2012 гг. при поддержке кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (выражаем признательность и благодарность профессору Г.Н. Носачеву за неоценимую помощь и участие на первом этапе исследования) и СПбГКУЗ «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина» (главный врач к.м.н. Д.Ю. Шигашов) в 2013- 2014 гг.

Сформировано пять клинико-нозологических групп пациентов:

Нужна помощь в написании автореферата?

Цена автореферата

с синдромом Аспергера (СА) – 31 (26 мальчиков и 5 девочек);
с синдромом Каннера (СК) – 38 (29 мальчиков и 9 девочек);
с умственной отсталостью с аутистическим поведением (УО) – 73 (60 мальчиков и 13 девочек);
с АР при резидуально-органических поражениях головного мозга (РО) – 44 (38 мальчиков и 6 девочек);
с АР при ранней детской шизофрении (ДШ) – 29 (22 мальчика и 7 девочек).

Подобное подразделение на группы было связано с наибольшей представленностью детей с данными расстройствами среди контингента обследованных больных. Пациенты с умственной отсталостью с аутистическим поведением, АР при органическом поражении головного мозга и ранней детской шизофрении составляют основную часть больных, диагностируемых согласно МКБ-10 в рамках категории «атипичный аутизм» (F84.1). Несмотря на наличие для квалификации детского типа шизофрении отдельного кода (F20.8х3), при одномоментной оценке в «поперечном разрезе» в клинической практике симптоматика пациентов с данным заболеванием часто квалифицируются в рамках «атипичного аутизма» (F84.1).

В сравниваемые группы не были включены больные, страдающие синдромом Ретта (F84.2) в связи с малочисленностью наблюдений в исследованной когорте пациентов.

В состав третьей выделенной группы УО не включались больные с дифференцированными формами умственной отсталости в структуре генетической и хромосомной патологии и обменных нарушений (синдромы Дауна, Мартина-Белл, Ангельмана, Вильямса, фенилкетонурия и др.) в связи с наличием характерных для каждого вида указанных расстройств мимических, пантомимических и прочих признаков НП, способных изменить специфику клинико-этологических признаков при умственной отсталости с аутистическим поведением.

В последующем из группы пациентов СК (F84.0) была выделена подгруппа, включающая 17 детей (15 мальчиков и 2 девочки), отличающаяся сочетанием типичной клинической картиной синдрома Каннера с признаками выраженного органического поражения головного мозга. От больных четвертой группы ОР, диагностированных по МКБ-10 в качестве «атипичного аутизма» (F84.1) они отличались «типичной» клинической картиной с наличием симптомов всех трех групп диагностических критериев (нарушения социального взаимодействия, коммуникации, стереотипные интересы и действия). Выделение этой подгруппы обусловлено попыткой выявления дифференциальных клинических и невербально-поведенческих признаков собственно аутистического расстройства и сопутствующего органического поражения ЦНС. Оставшаяся часть – 21 пациент (14 мальчиков и 7 девочек) составили подгруппу больных с «чистым» синдромом Каннера.

В группе СА (F84.5) также выделена подгруппа детей (9 человек) с сопутствующими признаками выраженного органического поражения головного мозга для выявления специфических признаков, привносимых резидуально-органическим фоном.

Наибольшее количество пациентов оказалось в группе УО – 34,0%; 20,5% в группе РО, и наименьшее – в оставшихся группах, что, возможно, отражает распределение данных клинико-нозологических категорий в популяции больных АР, обращающихся за помощью в психиатрические учреждения.

Полученные нами данные о преобладании мальчиков согласуются с приводимыми в литературе эпидемиологическими сведениями о гендерных различиях распространенности аутистических расстройств в детском возрасте. Наибольшие показатели преобладания мальчиков отмечены в группах РО (6,3:1) и СА (5,5:1), наименьшие – в группах ДШ (3,1:1) и СК (3,2:1).

Исследование НП детей с АР проводилось в стандартных условиях лечебно-профилактических учреждений в неизменной обстановке кабинета при контакте со специалистами, персоналом, детьми и родственниками. Изучались особенности глазного контакта, мимики, жестикуляции, позы и проксемических характеристик, моторики (в том числе моторных стереотипий), походки, особенностей игры, невербальных характеристик речи, ритуальных действий. Признаки НП фиксировалось по составленной клинико-этологической карте (19 групп признаков НП, общее количество признаков – 150). Клинико-катамнестический анализ осуществлялся в отношении 74 больных (34,4%) продолжительностью от 1 до 9-ти лет в период с 2003 по 2012 годы.

Статистическая обработка результатов производилась методом рангового анализа вариаций по Краскелу-Уоллису, предназначенного для непараметрического сравнения трех и более независимых (несвязанных) групп, а также путем сравнительного анализа таблиц сопряженности и определения критерия χ2 – Пирсона (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Особенности раннего онтогенеза

Наиболее существенные различия в особенностях раннего онтогенеза между группами (р<0,001) касались развития речи – задержка речевого развития отмечена у 72,1% больных, при этом она встречалась у абсолютного большинства в группах УО (98,6%), СК (89,5%) и РО (81,8%), и напротив, только у пятой части детей из группы СА (19,4%) и четверти пациентов ДШ (24,1%). Следует подчеркнуть возможность некоторого отставания в развитии речи при СА в отличие от широко распространенного мнения, что при данном расстройстве всегда имеется опережение в речевом развитии. Наличие задержки развития речи дает основание некоторым авторам для исключения диагноза синдрома Аспергера и диагностики высокофункционального детского аутизма. Для решения задач настоящего исследовании не проводились различия между данными диагностическими категориями.

Две трети пациентов группы СА (67,7%) и около трети групп РО (31,8%) и ДШ (31,0%) отличались опережением речевого развития. Регресс речи отмечен у многих детей групп РО (43,2%), ДШ (41,4%) и СК (31,6%).

Также статистически высокозначимые различия между группами (р<0,001) установлены для недостаточности реагирования (ареактивности) при дискомфорте (голод, мокрые пеленки и пр.). Чаще всего данный признак отмечен в группах СК (52,6%) и УО (45,2%), в то время как значительно реже – в группах РО (27,3%), ДШ (17,2%) и почти не встречался при СА (6,5%). Повышенная чувствительность при дискомфорте заметно чаще наблюдалась в группе СА (38,7%, р<0,01).

Недостаточность реакции на зрительные и слуховые раздражители преобладала (р<0,01) в группах СК (81,6%), СА (71,0%) и РО (67,1%). Недостаточность принятия позы готовности чаще встречались (р<0,05) в группах СК (73,7%) и СА (71,0%). Регресс двигательных навыков отмечен почти у трети пациентов из групп ДШ (31,0%) и РО (27,3%), очень редко – УО (8,2%) и СК (5,3%) и отсутствовал при СА.

Повышенная возбудимость превалировала (р<0,05) у детей групп РО (72,7%) и УО (61,6%). У половины больных группы ДШ (52,6%) и СК (42,1%) происходила инверсия сна и бодрствования (р<0,05).

В результате проведенного исследования выделены как общие клинико- этологические признаки, присущие пациентам всех изученных групп, так и специфические, характерные для детей с определенным клиническим вариантом аутистических расстройств.

2. Общие клинико-этологические особенности больных с аутистическими расстройствами

Ниже приведены данные о частоте общих неспецифических клинико- этологических признаков, наблюдавшихся более чем в 50% по усредненным значениям для всех исследованных групп.

Из простых форм поведения наиболее частыми общими во всех группах детей характеристиками были:

особенности зрительного контакта в виде «ускользания», частого отведения взгляда ребенка, когда он смотрел в глаза лишь несколько секунд (62,8%);
крайняя бедность мимических изменений при попытке вступить во взаимодействие с ребенком (65,1%), за исключением группы РО (31,8%);
угловатая, неловкая жестикуляция (58,6%);
жесты отстранения (51,6%), преобладавшие у детей из групп ДШ (72,4%), СА (67,7%), и встречавшиеся заметно реже в группах УО (39,7%) и РО (40,9%);
недостаточность указательных и коммуникативных жестов (80,5%), встречалась практически у всех пациентов групп УО (97,3%), СК (94,7%) и только у половины группы ДШ (51,7%).

Из сложных форм поведения во всех исследованных группах детского аутизма отмечались следующие проявления:

недостаточная способность уступить, пожалеть, учесть интересы другого (86,0%);
отсутствие стремления поделится радостью, достижениями с другими людьми (74,4%);
отсутствие концентрации внимания на общих объектах (67,9%); повышенная активность, неусидчивость (57,7%);
скованные, механистичные, угловатые общая моторика (54,0%) и походка (59,1%);
нецеленаправленное блуждание, полевое поведение (65,6%), за исключением группы СА (6,5%);
особенности контактов со сверстниками в форме безразличия, когда пациенты «не замечали» других детей (61,9%), за исключением группы СА (22,6%) и, в меньшей степени – в группе РО (43,2%);
отсутствие указаний жестами на объект общего интереса другому человеку (61,9%), за исключением группы СА (22,6%);
отсутствие ответных эмоциональных реакций на ласку, похвалу (68,8%), в большей степени проявившееся в группах ДШ (93,1%) и СК (81,6%), в меньшей – в группах СА (45,2%) и ОР (52,3%);
обращение к окружающим только в случае, когда что-то нужно дать, достать и пр. (65,5%), кроме детей группы СА (22,6%);
отсутствие реакции или отклика на обращение (60,9%), кроме группы СА (22,6%) и, в меньшей степени, группы РО (34,5%).

Невербальные характеристики речи отличались следующими особенностями:

отсутствием гибкой реакции на полученное сообщение (62,8%); отсутствием инициативы при разговоре (52,1%)
непосредственными эхолалиями (51,6%), кроме группы СА (22,6%) и, в меньшей степени, УО (37,0%).

Игровая и имитационная деятельность характеризовалась: отсутствием коммуникативных и ролевых игр (76,7%);

Нужна помощь в написании автореферата?

Цена автореферата

слабым пониманием простых социальных ситуаций (83,7%), в меньшей степени в группе СА (51,6%);
невозможностью использовать простейшие социальные навыки без внешнего побуждения и диктовки (79,1%).

Стереотипность поведения проявлялась:

выраженной избирательностью в еде (55,3%);
избеганием нестандартных, новых, непривычных ситуаций (60,5%), в значительно меньшей степени у пациентов группы ДШ (31,0%).

Описанные признаки НП являются общими для всех аутистических расстройств у детей и могут быть дополнительными опорными пунктами для диагностики и дифференциации от других (неаутистических) психических заболеваний и нарушений развития детского возраста.

Отмеченные случаи статистически достоверной меньшей частоты определенных признаков НП в отдельных группах представляют собой отличительные проявления «атипичности» клинической картины, важные для дифференциальной диагностики АР внутри аутистического континуума.

3. Специфические клинико-этологические особенности больных различными клиническими вариантами аутистических расстройств

Основным фокусом проведенного исследования было выделение специфических признаков НП, характерных для определенных клинических форм АР, для использования их с дифференциально-диагностической целью.

При синдроме Аспергера преобладали (р<0,001) активное стремление пациентов к прекращению контакта при попытке вступить во взаимодействие с ними (93,5%); достаточно сформированная разговорная речь (87,1%); стремление педантично следовать нормам и правилам, поддерживать порядок (80,6%); необычные и традиционные увлечения, носящие сверхценный характер (по 74,2%); предпочтение контактов со взрослыми, монолог «взахлеб» и отдельные попытки имитации и неловкого подражания взрослым в выполнении домашних или профессиональных функций (по 67,7%); «книжная», «взрослая» речь со стремлением использовать специальную терминологию, штампованные фразы (61,3%).

Для пациентов с синдромом Каннера в большей степени свойственны (р<0,001) манипулирование предметами в виде пересыпания, верчения, перекладывания, постукивания (78,9%); однообразные манипуляции с игрушками в отрыве от их предназначения (73,7%); сосредоточенность на отдельных свойствах или частях предмета без целостного использования (63,2%); жесткая привязанность социальных и бытовых навыков к определенной ситуации или человеку и длительное фиксирование внимания на малодинамичных явлениях (по 60,5%); пластичность отдельных действий на фоне общей неловкости (39,5%). Значительно чаще (р<0,001), чем в оставшихся группах, при СК и в группах УО и РО наблюдались механическое использование руки взрослого в качестве инструмента (86,8%); при СК и УО – отсутствие вопросов (81,6%); при СК и РО – моторные стереотипии в виде взмахов, сгибания-разгибания рук в локтевых и плечевых суставах (63,2%).

При умственной отсталости с аутистическим поведением наиболее часто наблюдались (р<0,001) видимое пренебрежение реальной опасностью (75,3%); отсутствие навыков пользоваться туалетом (65,8%); отсутствие обращений с просьбой в какой бы то ни было форме (63,0%); практически полное отсутствие разговорной речи без попыток компенсации мимикой и жестами (52,1%). Чаще, чем в других группах, при УО и ДШ встречалось нецеленаправленное блуждание и полевое поведение (86,3%); в группах УО, ДШ и СК – отсутствие слежения за движениями находящегося рядом человека (61,6%); УО и РО – простые патологические привычные действия (65,8%). Учитывая наблюдавшуюся положительную динамику показателей уровня интеллекта (до 30 и более баллов по WISC) у некоторых больных при условии смягчения коммуникативных нарушений и жесткости стереотипного поведения, можно сделать парадоксальный на первый взгляд вывод о более благоприятных прогностических ожиданиях у пациентов данной группы в сравнении с умственно отсталыми детьми без аутистических симптомов. Недооценка или игнорирование аутистических черт поведения, на наш взгляд, в ряде случаев может приводить к ошибочным решениям при определении прогноза, коррекционно-терапевтической стратегии, своевременного изменения образовательного маршрута и пр.

При АР в рамках резидуально-органического поражения головного мозга чаще отмечались признаки атипизма (р<0,001): тенденция держаться рядом с родителем при стремлении уклоняться от попыток организовать взаимодействие с ним (47,7%); в трети случаев – стремление к телесным контактам, объятиям (36,4%), мимика смущения и неразборчивость контактов (по 31,8%); у четверти пациентов — фрагментарные попытки к компенсации дефицита разговорной речи мимикой и жестами (22,7%; р<0,01); относительно сохранный зрительный контакт (15,9%; р<0,05), редкость взгляда «мимо» и «рядом» с собеседником (6,8%). Некоторые особенности НП пациентов данной группы оказались сходными с признаками, характерными для синдрома Аспергера: попытки подражать взрослым в выполнении домашних или профессиональных функций (38,6%); предпочтение контактов со взрослыми (31,8%). У большинства детей с аутистическими расстройствами при резидуально-органических поражениях головного мозга отмечается метеолабильность и метеочувствительность, корреляция аутистических симптомов с интеркуррентными инфекционными заболеваниями и соматическим неблагополучием (так называемый, феномен соматопсихического параллелизма).

Для детей с АР при детской шизофрении характерны бег по кругу или «от стены к стене», удары туловищем и головой по твердым поверхностям, парадоксальная жестикуляция (по 79,3%); взгляд «мимо» человека или «рядом» с ним, крайне необычные, нетипичные, вычурные страхи (по 72,4%); жесты (65,5%) и мимические изменения, не связанные с происходящим в данный момент; смена мимических выражений без плавных переходов (по 58,6%); неологизмы (65,5%); манерная походка и агрессивные жесты (по 62,1%); активное отвержение зрительного контакта в виде отворачивания, вскрикивания и закрывания лица руками при встрече с взглядом другого человека (55,2%); несоответствие выражений разных областей лица, взгляд исподлобья и гротескность и причудливость размаха движений (по 34,5%); прерывание начатого действия, застывания, замирания (31%); гримасы, негативизм и требования участия окружающих в выполнении ритуалов (по 41,4%); речь нараспев, растягивание слов и эпизоды субступора (по 27,6%); эхомимия и непрерывный глазной контакт (по 24,1%); немигающий взгляд (20,7%).

Выводы

1. У детей с АР клинико-этологический метод можно расценивать как базовый (ведущий), так как он позволяет анализировать НП и выделять типологические (психопатологические) особенности, уточняя дополнительные признаки клинической картины и поведенческие симптомы с целью диагностики и дифференциальной диагностики.

Нужна помощь в написании автореферата?

Заказать автореферат

2. АР в рамках синдромов Каннера и Аспергера, атипичного аутизма при умственной отсталости с аутистическим поведением, резидуально- органических поражениях головного мозга и ранней детской шизофрении, имеют общие клинико-этологические признаки:

Среди простых форм поведения: «ускользание» зрительного контакта; гипомимия; жесты отстранения; дефицит указательных и коммуникативных жестов; угловатая, неловкая жестикуляция.
В ряду сложных форм поведения: гиперактивность; механистичные общая моторика и походка; недостаток учета интересов другого; отсутствие концентрации внимания на общих объектах, отсутствие коммуникативных и ролевых игр; избегание новых ситуаций и выраженная избирательность в еде.
Для всех групп АР, кроме синдрома Аспергера, свойственны полевое поведение; безразличие к сверстникам; отсутствие концентрации внимания и указаний жестами на объект общего интереса; обращение к окружающим только при необходимости; отсутствие реакции или отклика на обращение; непосредственные эхолалии.

3. Выделены специфические признаки НП, позволяющие дифференцировать различные клинико-нозологические варианты АР у детей:

При синдроме Аспергера преобладали активное стремление к прекращению контакта; педантичное следование правилам; предпочтение контактов со взрослыми; специфические невербальные особенности речевого контакта.

Для пациентов с синдромом Каннера свойственны использование руки взрослого как инструмента; простые стереотипные действия и манипулирование предметами; длительное фиксирование внимания на малодинамичных явлениях.
При умственной отсталости с аутистическим поведением чаще отмечались видимое пренебрежение реальной опасностью; отсутствие разговорной речи без компенсации мимикой и жестами.
Для АР в рамках резидуально-органического поражения головного мозга свойственны признаки атипичности в виде относительно сохранного зрительного контакта; в трети случаев – стремление к телесным контактам, объятиям и неразборчивость контактов; мимика смущения; у четверти пациентов – частичная компенсация дефицита речи мимикой и жестами.
Для детей с АР при детской шизофрении характерны активное отвержение зрительного контакта или непрерывный глазной контакт; признаки диссоциации мимики; гримасы; жесты и мимика, не связанные с ситуацией;
«манежный» и «челночный» бег; манерная и порывистая походка; замирания и прерывание начатых действий; гротескность и причудливость размаха движений.

4. Сопутствующие признаки резидуально-органического поражения ЦНС существенно не изменяли типичной картины синдрома Каннера, а при сочетании с синдромом Аспергера, напротив, были связаны с атипичностью проявлений (задержка речевого развития) и сходством по ряду особенностей НП с АР в рамках резидуально-органического поражения головного мозга.

Практические рекомендации

1. Рекомендовано применение разработанной нами клинико- этологической шкалы дифференциальной диагностики АР (описание содержится в тексте диссертации), позволяющей объективизировать и стандартизировать диагностику и дифференциацию синдромов Каннера,

Аспергера, умственной отсталости с аутистическим поведением, АР в рамках резидуально-органического поражения головного мозга и ранней детской шизофрении с учетом специфических признаков невербального поведения.

2. Целесообразно участие родителей (законных представителей) пациентов при использовании клинико-этологической шкалы дифференциальной диагностики АР для получения более полной информации, активизации их инициативы и конструктивного отношения, повышения комплаентности при проведении лечебно-диагностических мероприятий.

3. Необходимо учитывать наличие отдельных симптомов аутистических расстройств в структуре умственной отсталости и резидуально-органического поражения ЦНС в связи с возможной положительной динамикой показателей уровня интеллектуального развития при условии смягчения коммуникативных нарушений и жесткости стереотипного поведения для более благоприятных прогностических ожиданий и соответствующего своевременного изменения образовательного маршрута.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Статьи, опубликованные в журналах из Перечня ВАК
1. Хайретдинов О.З. Клинико-этологическая дифференциация детского аутизма / О.З. Хайретдинов // Аспирантский вестник Поволжья. – Самара, 2008.
– № 3-4. – С. 43-46.
2. Хайретдинов О.З. Влияние психического расстройства у ребенка на родителей в контексте дифференцированных подходов к психосоциальным вмешательствам в детской психиатрии / Е.В. Корень, Т.А. Куприянова, А.О. Дробинская, О.З. Хайретдинов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2014. – № 10. – С. 14-19.
3. Хайретдинов О.З. Клинико-этологическая дифференциация таутистических расстройств у детей / О.З. Хайретдинов, И.В. Макаров // Вестник психотерапии. – 2015. – № 53 (58). – С. 71-82.

Нужна помощь в написании автореферата?

Заказать автореферат

Другие научные публикации
4. Хайретдинов О.З. Поведенческие критерии в дифференциации эндогенного и органического детского аутизма / О.Ю. Уваровская, О.З. Хайретдинов // Современные вопросы военной и гражданской медицины. Материалы XXXIII итоговой научной конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. – Самара, 2000. – С. 191- 192.
5. Хайретдинов О.З. Обоснование клинико-этологического подхода в изучении детского аутизма / В.Я. Сидельников, О.Ю. Уваровская, О.З. Хайретдинов // Актуальные вопросы последипломной подготовки на рубеже тысячелетий. Сборник тезисов докладов научно-практической конференции. – Самара, 2000. – С. 219-220.
6. Хайретдинов О.З. Дифференциальная диагностика детского аутизма: клинико-этологический подход / О.Ю. Уваровская, О.З. Хайретдинов // XIII съезд психиатров России. Материалы съезда. – М., 2000. – С. 145.
7. Хайретдинов О.З. Стандартизация диагностики и количественной оценки симптомов детского аутизма на основе клинико-этологического метода
/ О.Ю. Уваровская, О.З. Хайретдинов // Конгресс по детской психиатрии: Материалы конгресса. – М.: РОСИНЭКС, 2001. – С. 208.
8. Хайретдинов О.З. Ранний детский аутизм и ранняя детская шизофрения
– критерии разграничения / В.Я. Сидельников, О.Ю. Уваровская, О.З. Хайретдинов // Актуальные вопросы современной медицины. Сборник тезисов и статей XXXV итоговой научной конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. – Самара, 2002. – С. 216- 217.
9. Хайретдинов О.З. Диагностические и прогностические критерии детского аутизма / В.Я. Сидельников, О.Ю. Уваровская, О.З. Хайретдинов // Профилактика – основа современного здравоохранения: материалы XXXVIII

научно-практической межрегиональной конференции врачей. – Ульяновск: ФГУП ИПК «Ульяновский дом печати», 2003. – С. 276-278.
10. Хайретдинов О.З. Использование оценочных (рейтинговых) шкал в диагностике детского аутизма / О.З. Хайретдинов // Сборник научных работ: Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной психиатрии, психотерапии и наркологии». 11-12 сентября 2007 г.
– Пенза, 2007. – С. 210-211.
11. Хайретдинов О.З. Дифференциальная диагностика клинических форм детского аутизма с применением клинико-этологического метода / О.З. Хайретдинов // Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Северо-Западном регионе Российской Федерации. – 13-14 ноября 2008. – СПб, 2007. – С. 161.
12. Хайретдинов О.З. Социальный прогноз и клинико-этологическая дифференциация детского аутизма / О.З. Хайретдинов // Третий национальный конгресс по социальной психиатрии, посвященный 150-летию со дня рождения В.П. Сербского. Социальная психиатрия будущего. Материалы конгресса. – Москва, 27-28 ноября 2008 года. – М., 2008. – С. 143.
13. Хайретдинов О.З. Исследование катамнеза больных с различными формами детского аутизма / О.Ю. Уваровская, О.З. Хайретдинов // Материалы XV съезда психиатров России. Москва, 9-12 октября 2010 г. – М.: ИД
«Медпрактика – М», 2010. – С. 163.
14. Хайретдинов О.З. Исследование феноменологии органического аутизма с помощью клинико-этологического метода / О.З. Хайретдинов, Л.И. Рубакова // Приоритетные направления охраны здоровья ребенка в неврологии и психиатрии (диагностика, терапия, реабилитация и профилактика): сб. тезисов Всероссийской научно-практической конференции / Под ред. проф. Е.В. Макушкина, проф. А.С. Петрухина. – СПб: Альта Астра, 2011. – С. 161- 162.

15. Хайретдинов О.З. Возможности оценочных шкал в диагностике и дифференциации детского аутизма / О.З. Хайретдинов // Четвертый национальный конгресс по социальной психиатрии, посвященный 90-летию ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского». Модернизация психиатрической службы – необходимое условие улучшения общественного психического здоровья организационные, терапевтические и профилактические аспекты. Всероссийская конференция Повышение эффективности лечебно-реабилитационной помощи психически больным / Под редакцией З.И. Кекелидзе и В.Н. Краснова. – СПб: Айсинг, 2011. – С. 115.
16. Хайретдинов О.З. Алгоритм дифференциальной диагностики расстройств аутистического спектра / О.З. Хайретдинов, Д.В. Романов // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психическое здоровье населения как основа национальной безопасности России» / Под редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина.
– СПб, 2012. – С. 210.
17. Хайретдинов О.З. Дифференциация синдрома Каннера и атипичного аутизма с применением клинико-этологического метода / О.З. Хайретдинов // Трансляционная медицина – инновационный путь развития современной психиатрии. 19-21 сентября 2013 года, г. Самара, тезисы конференции / Под редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. В.Н. Краснова; – Самара, 2013. – С. 325.
18. Хайретдинов О.З. Диагностика органического аутизма среди расстройств аутистического спектра: возможности оценочных шкал / О.З.Хайретдинов, Г.Н.Носачев // Материалы V Международного конгресса
«Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально- психологического здоровья / Под ред. А.А. Северного, Ю.С. Шевченко. Москва, 24-27 сентября 2013 г. – М., 2013. – С. 285.
19. Хайретдинов О.З. Клинико-этологическая дифференциация органического и процессуального детского аутизма / О.З. Хайретдинов //

Детская психиатрия: современные вопросы диагностики, терапии, профилактики и реабилитации: сб. мат-лов Всероссийской научно- практической конференции с международным участием / Под редакцией Н.Г. Незнанова, И.В. Макарова. – СПб, 2014 – С. 42-43.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АР – аутистические расстройства НП – невербальное поведение СК – синдром Каннера

СА – синдром Аспергера

УО – умственная отсталость (сокращенное обозначение группы больных умственной отсталостью с аутистическим поведением)

РО – резидуально-органическое (поражение головного мозга; сокращенное обозначение группы аутистических расстройств при резидуально- органическом поражении головного мозга)

Нужна помощь в написании автореферата?

Подробнее

ДШ – детская шизофрения (сокращенное обозначение группы аутистических расстройств при детской шизофрении)

Предыдущий пример

Следующий пример