Содержание
Введение
Глава 1. Диагностика аффазии
1.1. Общая характеристика афазии
1.2. Классификация афазий
1.3. Причины возникновения
Глава 2. Коррекционно-педагогическая работа по преодолению афазии
2.1. Моторная афазия афферентного типа
2.2. Моторная афазия эфферентного типа
2.3. Динамическая аффазия
2.4. Сенсорная аффазия
2.5. Акустико-мнестическая аффазия
2.6. Семантическая аффазия
Заключение
Список использованных источников
Афазия затрагивает различные формы речевой деятельности.
Афазия — расстройство ранее сформированной речевой деятельности, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться собственной речью и/или понимать обращенную речь
Больные с афазией нуждаются в обследовании неврологического статуса, психических процессов и речевой функции. При афазии проводится лечение основного заболевания и специальное восстановительное обучение.
Афазии у взрослых возникают чаще вследствие нарушений кровообращения в центральной нервной системе, кровоизлияний (инсультов) в корковые речевые зоны. Афазии в детском возрасте могут возникать вследствие черепно-мозговых травм, приводящих к повреждению корковых речевых зон или кровоизлияниям в них.
Высшие корковые функции человека реализуются в результате деятельности двух полушарий коры головного мозга и его подкорковых структур.
Подкорковые структуры являются энергетическим блоком, задающим тонус по всей коре обоих полушарий, состоящих из двух затылочных, двух височных, двух теменных и двух лобных долей.
Затылочная доля правого полушария у правши принимает, перерабатывает и хранит информацию обо всем многообразии видимого мира, начиная с глобального восприятия всех вариантов предметов, формы и цвета до восприятия индивидуальных черт лица. Левая затылочная доля принимает, перерабатывает и хранит в своей памяти абстрактные, кодовые знаковые системы (алфавиты, математические знаки и т.п.).
Височная доля правого полушария принимает и хранит в своей памяти информацию о всех неречевых звуках (от шелеста бумаги и шорохов до пения птиц, от технических звуков, мелодий народных песен до симфонической музыки). Однако височная доля правого полушария воспринимает и речевую интонацию, высоту и тембр голоса.
Задние, верхние отделы левой височной доли выполняют у правшей сугубо речевые функции, дифференцируют признаки фонем, то есть обеспечивают фонематическое восприятие речи, контролируют речь самого говорящего. Кроме того, левая височная доля некоторое время хранит информацию об услышанном высказывании. Человек способен точно повторить не только фразу, состоящую из семи и более слов, но и несколько коротких предложений.
Таким образом, височные доли принимают, перерабатывают и хранят в своей памяти слуховые неречевые и речевые сигналы, развертывающие во времени или содержащие в себе определенные временные данные: например, можно сравнить долготу и высоту гласных, свистящих и шипящих согласных с краткими согласными.
Теменная доля правого полушария хранит в своей памяти весь многообразный пространственно организованный опыт человека, приобретенный с раннего детства (навыки одевания, умывания, ходьбы по ровной и неровной поверхности, пользования ложкой, иглой и т.п.). Левая теменная доля хранит в себе пространственно организованные навыки артикуляции, поскольку каждый произносимый речевой звук требует специфического пространственного расположения всех органов артикуляции (мягкого неба, гортани, задней и передней части языка, его боковых краев, губ, щек, зубов).
Однако функция левой теменной доли этим не ограничивается. В ней хранятся знания или, точнее, навыки о различении сложных лексических единиц, определяющих пространственное расположение предметов деепричастных оборотов, синонимов, многозначности пословиц, поговорок, некоторых речевых оборотов. Задние отделы теменной доли принимают участие в пространственно организованных математических операциях. Таким образом, левая теменная доля хранит в своей памяти самые различные пространственно организованные речевые функции и, прежде всего, различные звенья звукового кода.
Лобные доли коры головного мозга выполняют функции, принципиально отличные от височных, теменных и затылочных долей. Если последние собирают информацию посредством слуха, зрения и тактильно-кинестетического чувства, то лобные доли осуществляют планирование, программирование психической деятельности, а также контроль и коррекцию результатов деятельности. Правая лобная доля «следит» за выполнением неречевых действий, левая лобная доля планирует не только речевую деятельность, но и прогнозирует результат действия и воздействия на ситуацию, порождает различные уровни речевого и абстрактного мышления. Использует при этом возможности височных, затылочных и теменных долей, принимающих, перерабатывающих и хранящих в своей памяти обильную информацию о внешнем мире. В языке существуют жесткие планы, своя система выбора ударного слога, существуют свои законы подчинения слов в предложении по роду, лицу, падежу, склонению, спряжению. Существует определенный, специфический для языка порядок слов в предложении, от изменения, места которых меняются его смысловые оттенки. В каждом языке существует своя система интонационно-мелодического оформления высказывания. Планирование, программирование речемыслительной деятельности и является функцией левой лобной доли.
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
У левшей, большинство которых переучены в раннем детстве с левой ведущей руки на правую руку, распределение высших корковых функций чаще всего имеет мозаичный, неполный характер. Как правило, сложные речевые функции реализуются у них обоими полушариями, особенно это касается лобных долей и височных долей, осуществляющих функцию восприятия речи на слух. У переученных левшей при поражении теменной доли в левом полушарии головного мозга могут наблюдаться грубые нарушения артикуляторной стороны речи, повторения слов и фраз, иногда отдельных звуков и даже счета, что, вероятно, обусловлено тем, что артикуляция, повторение слов сопутствуют первоначальным навыкам письма, чтения, счета. Функция пальцев ведущей руки и артикуляционного аппарата представлены в коре головного мозга в ближайшем соседстве.
Глава 1. Диагностика афазии.
1.1. Общая характеристика афазии
Афазия – распад, утрата уже имевшейся речи, вызванная локальным органическим поражением речевых зон головного мозга. В отличие от алалии, при которой речь не формируется изначально, при афазии возможность вербального общения утрачивается после того, как речевая функция уже была сформирована (у детей старше 3-х лет или у взрослых). У больных с афазией имеет место системное нарушение речи, т. е. в той или иной степени страдает экспрессивная речь (звукопроизношение, словарь, грамматика), импрессивная речь (восприятие и понимание), внутренняя речь, письменная речь (чтение и письмо). Кроме речевой функции также страдает сенсорная, двигательная, личностная сфера, психические процессы, поэтому афазия относится к числу наиболее сложных расстройств, изучением которого занимаются неврология, логопедия и медицинская психология.
Термин «афазия» был введен в XIX веке французским ученым Труссо.
Афазия — расстройства речи, обусловленные поражением корковых речевых зон (нижнелобной извилины или теменно-височно-затылочного отдела) в доминантном полушарии. Афазия – приобретенные в любом возрасте (у ребенка — после трех лет) речевые расстройства; они выражаются в полной или частичной утрате имевшейся собственной речи или понимания чужой речи.
Афазии у взрослых возникают чаще вследствие нарушений кровообращения в центральной нервной системе, кровоизлияний (инсультов) в корковые речевые зоны. Афазии в детском возрасте могут возникать вследствие черепно-мозговых травм, приводящих к повреждению корковых речевых зон или кровоизлияниям в них.
Иногда внутричерепные кровоизлияния у детей и взрослых могут быть связаны с неправильным строением мозговых сосудов, с болезнями крови, при которых нарушается свертываемость крови (например, гемофилия) или поражается сосудистая стенка. Кроме того, афазия может возникать после перенесенных воспалительных заболеваний мозга (энцефалитов). В этих случаях она часто сочетается с нарушениями интеллекта. Таким образом, афазия может возникать самостоятельно как определенный очаговый симптом при мозговых заболеваниях; чаще всего она сочетается с другими нарушениями (параличами и парезами), а также интеллектуальными расстройствами.
Афазию надо отличать от: дизартрий — нарушений произношения без расстройства восприятия речи на слух (при поврежденных артикуляционном аппарате и обслуживающих его подкорковых нервных центрах и черепно-мозговых нервах), аномий — трудностей называния, возникающих при нарушениях межполушарного взаимодействия, дислалий (алалий) — расстройств речи в детском возрасте в виде исходного недоразвития всех форм речевой деятельности и мутизма — молчания, отказа от общения и невозможности речи при отсутствии органических нарушений ЦНС и сохранности речевого аппарата (возникает при некоторых психозах и неврозах). При всех формах афазий, помимо особой симптоматики, обычно регистрируют нарушения рецептивной речи и слухоречевой памяти. Существуют различные принципы классификаций афазий, обусловленные теоретическими взглядами и клиническим опытом их авторов.
В соответствии с 10-й Международной классификацией болезней принято выделять две основных формы афазий — рецептивную и экспрессивную (возможен смешанный тип). Действительно, к этим двум смысловым акцентам в формализации речевых нарушений тяготеет большинство регистрируемой симптоматики, но не исчерпывается ими. Ниже я представила вариант классификации афазий, основанный на системном подходе к высшим психическим функциям, разработанный в отечественной нейропсихологии Лурия.
1.2. Классификация афазии
1. Сенсорная афазия (нарушение рецептивной речи).
Сенсорная афазия возникает при поражении в области верхней височной извилины левого полушария. При сенсорной афазии больной слышит, но не понимает обращенную речь. При этой форме афазии поражается гностический центр речи (центр Вернике). Поэтому сенсорная афазия по своему механизму является речевой агнозией, при которой больной имеет нормальных слух, но не узнает звуков речи, не понимает смысла слов.
В ее основе лежит снижение фонематического слуха, то есть способности различать звуковой состав речи, что проявляется в нарушении понимания устного родного языка вплоть до отсутствия реакции на речь в тяжелых случаях. Активная речь превращается в «словесную окрошку». Одни звуки или слова заменяются другими, сходными по звучанию, но далекими по смыслу («голос-колос»), правильно произносятся только привычные слова. Это явление носит название парафазии. В половине случаев наблюдается речевое недержание — логорея. Речь становится бедной на существительные, но богатой на глаголы и вводные слова. Нарушается письмо под диктовку, однако понимание читаемого материала лучше, чем услышанного. В клинике встречаются стертые формы, связанные с ослаблением способности понимать быструю или зашумленную речь и требующие для диагностики применения специальных проб. Принципиальные основы интеллектуальной деятельности больного остаются сохранными.
При грубой сенсорной афазии больной вообще не понимает обращенную к нему речь, он говорит много и быстро, но его речь мало понятна для окружающих («словесная окрошка») из-за большого числа парафазии. Парафазиями называют неправильное произнесение слов с заменой одного звука другим (литепальная парафазия) или заменой одного слова на другое (вербальная парафазия). Больной обычно не замечает своего дефекта. При легкой степени сенсорной афазии больной путает сходные по звучанию слова, его речь имеет парафазии, но в основном понятна для окружающих. При сенсорной афазии помимо расстройства речи нарушается чтение, что по выраженности соответствует степени непонимания речи.
Главным проявлением сенсорной афазии является полная или частичная утрата понимания обращенной речи. Элементарный слух остается сохранным. Однако больной воспринимает речевые звуки как нечленораздельные шумы. Выделяют акустико-гностическую и акустико-мнестическую формы сенсорной афазии.
Основу дефекта акустико-гностической афазии составляет нарушение слухового гнозиса. Больной не дифференцирует на слух сходные по звучанию фонемы (расстраивается фонематический анализ). В результате этого искажается и нарушается понимание смысла отдельных слов и предложений. Выраженность этих нарушений может быть различной. В наиболее тяжелых случаях обращенная речь вообще не воспринимается и кажется речью на иностранном языке. Эта форма возникает при поражении задней части верхней височной извилины левого полушария. Тесные связи между сенсорными и моторными центрами обусловливают некоторые нарушения при сенсорной афазии и моторной речи. Устная (моторная, экспрессивная) речь больных характеризуется нарушениями структуры слов, их смысловой значимости, повторениями отдельных слов. Наиболее характерной особенностью устной речи больных является наличие, как и при моторной афазии, парафазии, что приводит к нарушению, искажению, различным изменениям структуры слов и их понимания.
Контроль над собственной речью нарушен. При сенсорной афазии всегда нарушаются чтение и письмо. В отдельных редких случаях больной может читать вслух, не понимая смысла прочитанного и не сознавая своих ошибок. Во время чтения и письма больной допускает пропуски букв, перестановки слов и слогов, грубые искажения смысла слов. Иногда наблюдается слитное написание двух слов (контаминации) при письме под диктовку. В тяжелых случаях письмо распадается полностью; в более легких нарушается звуковой состав слов. Особенностью афазии в детском возрасте является частое сочетание моторных и сенсорных нарушений. Кроме того, у больных афазией детей наблюдаются более выраженные расстройства мышления и (иногда) поведения. Однако у детей афазии наблюдаются относительно редко. Это связано с большими компенсаторными возможностями детского мозга.
2. Эфферентная моторная афазия (нарушения экспрессивной речи) — возникает при поражении нижних отделов коры премоторной области (зона Брока). При полном разрушении зоны больные произносят только нечленораздельные звуки, но их артикуляционные способности и понимание обращенной к ним речи сохранены. Часто в устной речи остается лишь одно слово или сочетание слов, произносимых с разной интонацией, что является попыткой выразить свою мысль. При менее грубых поражениях страдает общая организация речевого акта — не обеспечивается его плавность и четкая временная последовательность («кинетическая мелодия»). В подобных случаях основная симптоматика сводится к нарушениям речевой моторики, характеризующимся наличием двигательных персевераций — больные не могут переключиться от одного слова к другому (приступить к слову) и в речи, и на письме. Паузы заполняются вводными, стереотипными словами и междометиями. Возникают парафазии. Другим содержательным фактором эфферентной моторной афазии являются трудности в использовании речевого кода, приводящие к внешне наблюдаемым дефектам амнестического типа. На всех уровнях устной самостоятельной речи, чтения и письма забываются законы языка, в том числе и орфографии. Стиль речи становится телеграфным — используются преимущественно существительные в именительном падеже, исчезают предлоги, связки, наречия и прилагательные. Зона Брока имеет тесные двухсторонние связи с височными структурами мозга и функционирует с ними как единое целое, поэтому при эфферентной афазии встречаются и вторичные трудности в восприятии устной речи.
3. Амнестическая афазия — неоднородна, многофакторна и, в зависимости от доминирования патологии со стороны слухового, ассоциативного или зрительного компонента, может встречаться в трех основных формах: акустико-мнестическая, собственно амнестическая и оптико-мнестическая афазия.
Акустико-мнестическая афазия характеризуется неполноценностью слухоречевой памяти — сниженной способностью удерживать речевой ряд в пределах 7 ± 2 элементов и синтезировать ритмический узор речи. Больной не может воспроизвести длинное или сложное по построению предложение, во время поиска нужного слова возникают паузы, заполняемые вводными словами, ненужными подробностями и персеверациями. Производно грубо нарушается повествовательная речь, пересказ перестает быть адекватным образцу. Лучшая передача смысла в таких случаях обеспечивается избыточной интонированностью и жестикуляцией, а иногда речевой гиперактивностью.
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
В эксперименте лучше запоминаются элементы, находящиеся в начале и в конце стимульного материала, начинает страдать номинативная функция речи, улучшающаяся при подсказке первых букв. Интервал предъявления слов в разговоре с таким больным должен быть оптимальным, исходя из условия «пока не забыли». В противном случае страдает и понимание сложных логико-грамматических конструкций, предъявляемых в речевой форме. Для лиц с акустико-мнестическими дефектами характерно явление словесной реминисценции — лучшего воспроизведения материала через несколько часов после его предъявления. Существенную роль в структуре причинности этой афазии играют нарушенное слуховое внимание и сужение восприятия. В номинативной функции речи на уровне образа этот дефект проявляется в нарушении актуализации существенных признаков предмета: больным воспроизводятся обобщенные признаки класса предметов (объектов) и вследствие не различения сигнальных признаков отдельных предметов они уравниваются внутри данного класса. Это приводит к равно вероятности выбора нужного слова внутри семантического поля (Цветкова). Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средне-задних отделов левой височной доли.
Собственно амнестическая (номинативная) афазия проявляется в трудностях называния редко употребляемых в речи предметов при сохранности объема удерживаемого речевого ряда на слух. По услышанному слову больной не может опознать предмет или назвать предмет при его предъявлении (как и при акустико-мнестической форме страдает функция номинации). Производятся попытки заменить забытое название предмета его назначением («это то, чем пишут») или описанием ситуации, в которой он встречается. Появляются затруднения при подборе нужных слов в фразе, они заменяются речевыми штампами и повторениями сказанного. Подсказка или контекст помогают вспомнить забытое. Амнестическая афазия является результатом поражения задне-нижних отделов теменной области на стыке с затылочными и височными долями. При этом варианте локализации очага поражения амнестическая афазия характеризуется не бедностью памяти, а чрезмерным количеством всплывающих ассоциаций, из-за чего больной оказывается неспособным к выбору нужного слова.
Оптико-мнестическая афазия — вариант расстройства речи, редко выделяемый в качестве самостоятельного. Он отражает патологию со стороны зрительного звена и более известен под названием оптической амнезии. При общемнестических речевых расстройствах типа номинации (называния) объектов, в основе данной формы лежит слабость зрительных представлений о предмете (его специфических признаках) в соответствии с воспринятым на слух словом, а также самим образом слова. У этих больных нет каких-либо зрительных гностических расстройств, но изображать (рисовать) предметы они не могут, а если рисуют, то упускают и не дорисовывают значимые для опознания этих предметов детали.
Из-за того, что удержание в памяти читаемого текста тоже требует сохранности слухо-речевой памяти, более каудально (букв. — к хвосту) расположенные очаги поражения в пределах левого полушария усугубляют потери со стороны зрительного звена речевой системы, выражающиеся в оптической алексии (нарушении чтения), которая может проявляться в виде не узнавания отдельных букв или целых слов (литеральная и вербальная алексия), а также нарушений письма, связанных с дефектами зрительно-пространственного гнозиса. При поражении затылочно-теменных отделов правого полушария нередко возникает односторонняя оптическая алексия, когда больной игнорирует левую сторону текста и не замечает своего дефекта.
4. Афферентная (артикуляторная) моторная афазия — является одним из самых тяжелых речевых расстройств, возникающих при поражении нижних отделов левой теменной области. Это зона вторичных полей кожно-кинестетического анализатора, уже теряющих свою сомато-топическую организацию. Ее повреждения сопровождаются возникновением кинестетической апраксии, включающей как составляющую апраксию артикуляционного аппарата. Эта форма афазии обусловливается, по-видимому, двумя принципиальными обстоятельствами: во-первых, распадом артикуляторного кода, то есть потерями специальной слухо-речевой памяти, в которой хранятся комплексы движений, необходимых для произнесения фонем (отсюда — затруднения дифференцированного выбора способов артикуляции); во-вторых, выпадением или ослаблением кинестетического афферентного звена речевой системы. Грубые нарушения чувствительности губ, языка и неба обычно отсутствуют, но возникают трудности синтеза отдельных ощущений в целостные комплексы артикуляторных движений. Это проявляется грубыми искажениями и деформациями артикулем во всех видах экспрессивной речи. В тяжелых случаях больные вообще становятся похожими на глухих, а коммуникативная функция осуществляется с помощью мимики и жестов. В легких случаях внешний дефект афферентной моторной афазии состоит в трудностях различения звуков речи, близких по произношению — (например, «д», «л», «н» — слово «слон» произносится как «снол»). Такие больные, как правило, понимают, что они неверно произносят слова, но артикуляционный аппарат не подчиняется их волевым усилиям. Незначительно нарушается и неречевой праксис — они не могут надуть одну щеку, высунуть язык. Указанная патология вторично приводит и к неправильному восприятию «трудных» слов на слух, к ошибкам при письме под диктовку. Молчаливое чтение сохраняется лучше.
5. Семантическая афазия — возникает при поражении на границе височных, теменных и затылочных областей мозга (или области надкраевой извилины). В клинической практике встречается достаточно редко. Долгое время изменения речи при поражении этой зоны оценивались как интеллектуальный дефект. При более тщательном анализе выяснилось, что для данной формы патологии характерно ослабленное понимание сложных грамматических конструкций, отражающих одновременный анализ и синтез явлений. Они реализуются в речи через многочисленные системы отношений: пространственные, временные, сравнительные, родо-видовые, выраженные — в сложных логических, инвертированных, фрагментно разнесенных формах. Поэтому в первую очередь в речи таких больных нарушается понимание и употребление предлогов, наречий, служебных слов и местоимений. Эти нарушения не зависят от того, читает ли больной вслух или про себя. Появляется дефектность и замедленность пересказа коротких текстов, часто превращающихся в неупорядоченные обрывки. Детали предложенных, услышанных или прочитанных текстов не улавливаются и не передаются, но в спонтанных высказываниях и в диалоге речь оказывается связной и свободной от грамматических ошибок. Отдельные слова вне контекста также прочитываются с нормальной скоростью и хорошо понимаются. По-видимому, это обусловлено тем, что при глобальном чтении привлекается такая функция, как вероятностное прогнозирование ожидаемого смысла. Семантическая афазия обычно сопровождается и нарушениями счетных операций – акалькулией. Они непосредственно связаны анализом пространственных и квазипространственных отношений, реализуемых третичными зонами коры, сопряженными с ядерной частью зрительного анализатора.
6. Динамическая афазия — поражаются области, впереди и сверху прилегающие к зоне Брока. В основе динамической афазии лежит нарушение внутренней программы высказывания и реализации ее во внешней речи. Исходно страдает замысел или мотив, направляющий развертывание мысли в поле будущего действия, где «представлены» образ ситуации, образ действия и образ результата действия. В итоге возникает речевая адинамия или дефект речевой инициативы. Понимание готовых сложных грамматических конструкций нарушается незначительно или вообще не нарушается. В тяжелых случаях самостоятельные высказывания у больных отсутствуют, при ответе на вопрос они отвечают односложно, часто повторяя в ответе слова вопроса (эхолалия), но без произносительных затруднений. Совершенно невозможно написание сочинения на заданную тему из-за того, что «мыслей нет». Выражена тенденция к использованию речевых штампов. В легких случаях динамическая афазия экспериментально выявляется при просьбе назвать несколько предметов, относящихся к одному и тому же классу (например, красные). Особенно плохо актуализируются слова, обозначающие действия — не могут перечислить глаголы или эффективно использовать их в речи (нарушается предикативность). Критика к своему состоянию снижена, а стремление таких больных к общению ограничено.
7. Проводниковая афазия — возникает при крупных очагах поражения в белом веществе и коре средне-верхних отделов левой височной доли. Иногда она трактуется как нарушение ассоциативных связей между двумя центрами — Вернике и Брока, что предполагает вовлеченность и нижнетеменных отделов. Основной дефект характеризуется выраженными расстройствами повторения при относительной сохранности экспрессивной речи. Воспроизведение большинства речевых звуков, слогов и коротких слов в основном возможно. Грубые литеральные (буквенные) парафазии и дополнения лишних звуков к окончаниям встречаются при повторении многосложных слов и сложных предложений. Нередко воспроизводятся только первые слоги в словах. Ошибки осознаются и делаются попытки их преодолеть с продуцированием новых ошибок. Понимание ситуативной речи и чтения сохранено, причем, находясь среди знакомых, больные говорят лучше. Поскольку механизм нарушения функций при проводниковой афазии связан с нарушением взаимодействия между акустическим и двигательным центрами речи, иногда этот вариант речевой патологии рассматривается либо как разновидность слабовыраженной сенсорной, либо афферентной моторной афазии.
Последняя разновидность наблюдается лишь у левшей при поражении коры, а также ближайшей подкорки задних отделов левой теменной доли, либо в зоне ее стыка с задневисочными отделами.
Помимо указанных, в современной литературе можно встретить устаревшее понятие «транскортикальной» афазии, позаимствованное из классификации Вернике-Лихтгейма. Она характеризуется явлениями нарушения понимания речи при сохранном ее повторении (по этому признаку она может быть противопоставлена проводниковой афазии), то есть описывает те случаи, когда нарушается связь между смыслом и звучанием слова. По-видимому, «транскортикальная» афазия также обусловливается парциальным (частичным) левшеством. Разнообразие и равноценность речевой симптоматики свидетельствует о смешанной афазии. Тотальная афазия характеризуется одновременным нарушением произношения речи и восприятия смысла слов и возникает при очень больших очагах, либо в острой стадии заболевания, когда резко выражены нейродинамические расстройства. С уменьшением последних выявляется и конкретизируется одна из вышеуказанных форм афазий. Поэтому нейропсихологический анализ структуры нарушений высших психических функций (ВПФ) целесообразно проводить вне острого периода заболевания. Анализ степени и темпа восстановления речи свидетельствует о том, что в большинстве случаев они зависят от размеров и локализации очага поражения. Грубый речевой дефект с относительно плохим восстановлением речи наблюдается при патологии, распространяющейся на корково-подкорковые образования двух-трех долей доминантного полушария. При поверхностно расположенном очаге таких же размеров, но без распространения на глубокие образования, речь восстанавливается быстро. При небольших поверхностных очагах, расположенных даже в речевых зонах Брока и Вернике, происходит, как правило, значительное восстановление речи. Вопрос о том, могут ли глубокие структуры мозга играть самостоятельную роль в развитии речевых расстройств, остается открытым.
В связи с исследованиями глубоких структур мозга, имеющих непосредственное отношение к речевым процессам, возникла проблема дифференцирования афазий от категориально иных нарушений речи, получивших название псевдоафазий. Их появление связано со следующими обстоятельствами. Во-первых, при операциях на таламусе и базальных ядрах с целью уменьшения моторных дефектов – гиперкинезов, паркинсонизма — сразу после вмешательства у таких больных появляются симптомы речевой адинамии в активной речи и в способности повторять слова, а также возникают затруднения в понимании речи с увеличенным объемом речевого материала. Но эти симптомы неустойчивы и вскоре подвергаются обратному развитию. Во-вторых, псевдоафазические эффекты возникают при операциях или при возникновении органической патологии в глубине левой височной доли, в тех случаях, когда не затрагивается кора головного мозга. В-третьих, особый тип речевых расстройств, как уже указывалось, составляют явления аномии и дисграфии, которые возникают при рассечении мозолистого тела вследствие нарушений межполушарного взаимодействия.
Нарушения речи, встречающиеся при поражениях левого полушария мозга в детском возрасте (особенно у детей до 5-7 лет), также протекают по иным законам, чем афазия. Известно, что люди, перенесшие удаление одного из полушарий на первом году жизни, в дальнейшем развиваются без заметного снижения речи и ее интонационного компонента. В то же время, накоплены материалы, свидетельствующие о том, что при ранних поражениях мозга нарушения речи могут возникать независимо от латерализации патологического процесса. Эти нарушения стерты и в большей степени касаются слухоречевой памяти, а не других аспектов речи. Восстановление речи без серьезных последствий при поражениях левого полушария возможно до 5 лет. Срок этого восстановления, по разным данным, колеблется от нескольких дней до 2 лет. В конце периода полового созревания возможность формирования полноценной речи уже резко ограничена. Сенсорная афазия, появившаяся в возрасте 5-7 лет, чаще всего приводит к постепенному исчезновению речи и ребенок в дальнейшем не достигает ее нормального развития.
1.3. Причины возникновения афазии.
Афазия является следствием органического поражения коры речевых центров головного мозга. Действие факторов, приводящих к возникновению афазии, происходит в период уже сформировавшейся у индивида речи. Этиология афазического расстройства накладывает отпечаток на его характер, течение и прогноз.
В ряду причин афазии наибольший удельный вес занимают сосудистые заболевания головного мозга – геморрагические и ишемические инсульты. При этом у больных, перенесших геморрагический инсульт, чаще отмечается тотальный или смешанный афазический синдром; у пациентов с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, — тотальная, моторная или сенсорная афазия.
Кроме этого, к афазии могут привести черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания мозга (энцефалит, лейкоэнцефалит, абсцесс), опухоли головного мозга, хронические прогрессирующие заболевания ЦНС (очаговые варианты болезни Альцгеймера и болезни Пика), операции на головном мозге.
К факторам риска, повышающим вероятность возникновения афазии, относятся пожилой возраст, семейный анамнез, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца, перенесенные транзиторные ишемические атаки, травмы головы.
Тяжесть синдрома афазии зависит от локализации и обширности очага поражения, этиологии нарушения речи, компенсаторных возможностей и возраста пациента.
Так, при опухолях головного мозга афазические расстройства нарастают постепенно, а при ЧМТ и ОНМК развиваются резко. Внутримозговое кровоизлияние сопровождается более тяжелыми нарушениями речи, чем тромбоз или атеросклероз. Восстановление речи у молодых пациентов с травматическими афазиями происходит быстрее и полнее за счет большего компенсаторного потенциала и т. д.
Глава 2. Коррекционно-педагогическая работа по преодолению афазии
Большой вклад по разработке принципов и приемов преодоления афазии внесли Э.С. Бейн, М.К. Бурлакова (Шохор-Троцкая), Т.Г. Визель, А.Р. Лурия, Л.С. Цветкова.
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
При разработке плана коррекционно-педагогической работы следует придерживаться следующих положений:
После завершения обследования больного, логопед определяет, какая область второго или третьего «функционального блока» мозга больного пострадала в результате инсульта или травмы, какие области мозга больного сохранены. Сохранность функций правого полушария и третьего «функционального блока» левого полушария позволяет воспитать у больного установку на восстановление нарушенной речи.
Выбор приемов коррекционно-педагогической работы зависит от этапа, или стадии восстановления речевых функций.
Коррекционно-педагогическая система занятий предполагает такой выбор приемов работы, который позволил бы либо восстановить первично нарушенную предпосылку (при ее неполной поломке), либо реорганизовать сохранные звенья речевой функции.
Независимо от того, какая первичная нейропсихологическая предпосылка оказывается нарушенной, при любой форме афазии ведется работа над всеми сторонами речи: над экспрессивной речью, пониманием, письмом и чтением.
При всех формах афазии восстанавливается коммуникативная функция речи, развивается самоконтроль за ней.
При всех формах афазии ведется работа над восстановлением словесных понятий, включением их в различные словосочетания.
В работе используются развернутые внешние опоры и постепенная их интериоризация по мере перестройки и автоматизации нарушенной функции.
Динамика восстановления нарушенных речевых функций зависит от места и объема очага поражения, от формы афазии и сроков начала восстановительного обучения.
При афазиях, возникших вследствие кровоизлияния в мозг, речь восстанавливается лучше, чем при тромбоэмболии сосудов головного мозга или обширных травмах мозга.
Афазические расстройства у 5-6 летних детей (в большинстве случаев травматического происхождения) преодолеваются быстрее, чем у школьников и взрослых.
Восстановительное обучение основано на одном из самых важных свойств головного мозга–способности к компенсации. Для восстановления нарушенных функций используются как прямые, так и обходные компенсаторные механизмы. Прямые растормаживающие методы работы в основном используются в индивидуальной стадии заболевания и рассчитаны на активизацию резервных внутрифункциональных возможностей. Обходные методы подразумевают компенсацию на основе перестройки самой нарушенной функции благодаря межфункциональным перестройкам. Иначе говоря, восстановительный эффект достигается за счёт введения новых, «обходных» способов выполнения тех или иных речевых или гностико-праксических операций…
Необходимо также строго учитывать особенности каждого конкретного случая заболевания.
Восстановительное обучение проводится по специальной, заранее разработанной программе. Программа должна включать определённые задачи и соответствующие им методы работы, дифференцированные в зависимости от формы афазии (апраксии, агнозии), степени выраженности дефекта, этапа заболевания, индивидуальных особенностей нарушений речи, но восстановительная работа в ней должна вестись над всеми сторонами нарушенной функции, а не только над теми, которые пострадали первично.
Кроме того, восстановительное обучение, прежде всего, должно быть направлено на восстановление коммуникативных способностей больных. Необходимо вовлечение больного в общение не только на занятиях, но и в семье, а также в общественных местах.
2.1. Коррекционно-педагогическая работа при афферентной моторной афазии
Коррекционно-педагогическая помощь по преодолению афферентной моторной афазии опирается на включение сохранного зрительного и акустического контроля, а также контролирующей функции лобных отделов левого полушария у правшей, в комплексе осуществляющих зрительный и слуховой анализ читаемого и воспринятого на слух речевого сигнала, контроль над оптическим синтезом видимых элементов артикулярного уклада и т.п. Восстановление понимания. При грубых нарушениях экспрессивной речи основное внимание уделяется восстановлению фонематического слуха, ориентации в пространстве, уточнению значений предлогов, наречий, пониманию личных местоимений в косвенных падежах, антонимов, синонимов.
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
Стадия грубых расстройств
Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи:
— показ картинных и реальных изображений наиболее употребляемых предметов и простых действий по их названиям, категориальным и прочим признакам. Например: «Покажите стол, чашку, собаку и пр.», «Покажите предметы мебели, одежды, транспорта и пр.», «Покажите того, кто летает, кто разговаривает, кто поёт, у кого есть хвост и т.п.»;
— классификация слов по темам (например: «Одежда», «Мебель» и т.д.) с опорой на предметную картинку;
— ответы утвердительным или отрицательным жестом на простые ситуативные вопросы. Например, «Сейчас зима, лето..?»; «Вы живёте в Москве?» и др.
Растормаживание произносительной стороны речи:
— сопряжённое, отражённое и самостоятельное произнесение автоматизированных речевых рядов (порядковый счёт, дни недели, месяцы по порядку, пение со словами, оканчивание пословиц и фраз с «жёстким» контекстом), моделирование ситуаций, стимулирующих произнесение звукоподражательных местоимений («ах!» «ох!» и т.п.);
— сопряжённое и отражённое произнесение простых слов и фраз;
— затормаживание речевого эмбола путём введения его в слово (та, та..–Тата, так), или во фразу (ма..ма–мама…;это мама).
Стимулирование простых коммуникативных видов речи:
— ответы на вопросы одним-двумя словами в простом ситуативном диалоге;
— моделирование ситуаций, способствующих вызову коммуникативно значимых слов (да, нет, хочу, буду и т.д.);
— ответы на ситуативные вопросы и составление простых фраз с помощью пиктограммы и жеста с сопряжённым проговариванием простых слов и фраз.
Стимулирование глобального чтения и письма:
— раскладывание подписей под картинками (предметными и сюжетными);
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— письмо наиболее привычных слов–идеограмм, списывание простых текстов;
— сопряжённое чтение простых диалогов.
Стадия расстройств средней степени выраженности
Преодоление расстройств произносительной стороны речи:
— выделение звука из слова;
— автоматизация отдельных артикулем в словах с различной слогоритмической структурой;
— преодоление литеральных парафазий путём подбора сначала дискретных, а затем постепенно сближающихся по артикуляции звуков.
Восстановление и коррекция фразовой речи:
— составление фраз по сюжетной картинке: от простых моделей (субъект-предикат, субъект-предикат-объект)–к более сложным, включающим объекты с предлогами, отрицательные слова и пр.;
— составление фраз по вопросам, по опорным словам;
— экстериоризация грамматико-смысловых связей предиката: «кто?», «зачем?», «когда?», «куда?» и т.д.;
— заполнение пропусков во фразе с грамматическим изменением слова;
— развёрнутые ответы на вопросы;
— составление рассказов по серии сюжетных картинок;
— пересказ текстов с опорой на вопросы.
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
Работа над семантикой слова:
— выработка обобщённых понятий;
— смысловое обыгрывание слов (предметная и глагольная лексика) путём включения их в различные смысловые контексты;
— заполнение пропусков во фразе;
— завершение предложений разными словами, подходящими по смыслу;
— подбор антонимов, синонимов.
Восстановление аналитико-синтетического письма и чтения:
— звуко-буквенный состав слова, его анализ (одно-двух-трёхсложные слова) с опорой на схемы, передающие слоговую и звуко-буквенную структуру слова, постепенное свёртывание числа внешних опор;
— заполнение пропущенных букв и слогов в словах;
— списывание слов, фраз и небольших текстов с установкой на самоконтроль и самостоятельное исправление ошибок;
— чтение и письмо под диктовку слов с постепенно усложняющейся звуковой структурой, простых фраз, а также отдельных слогов и букв;
— заполнение в текстах при чтении и письме пропущенных слов, отрабатываемых в устной речи.
Стадия лёгких расстройств
Дальнейшая коррекция произносительной стороны речи:
— уточнение артикулем отдельных звуков, особенно аффрикатов и дифтонгов;
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— дифференциация акустических и кинестетических образов, близких по артикуляции звуков с целью устранения литеральных парафазий;
— отработка чистоты произнесения отдельных звуков в звуковом потоке, во фразах, при стечении согласных звуков, в скороговорках и т.д.
Формирование развёрнутой речи, усложнённой по смысловой и синтаксической структуре:
— восполнение пропущенного главного, а также подчинённого предложения или подчинительного союза в сложноподчинённом предложении;
— ответы на вопросы сложноподчинённым предложением;
— пересказы текстов без опоры на вопросы;
— составление развёрнутых планов к текстам;
— подготовка тематических сообщений (коротких докладов);
— речевые импровизации на заданную тему.
Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структуры слова:
— толкование отдельных слов, преимущественно с абстрактным значением;
— объяснение омонимов, метафор, пословиц, фразеологизмов.
Работа по осмыслению сложных логико-грамматических оборотов речи:
— выполнение инструкций, включающих логико-грамматические обороты;
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— введение дополнительных слов, рисунков, вопросов, облегчающих восприятие сложных речевых структур.
Дальнейшее восстановление чтения и письма:
— чтение и пересказ развёрнутых текстов;
— диктанты;
— письменное изложение текстов;
— составление писем, поздравительных открыток и т.д.;
— сочинения на заданную тему.
1) Восстановление связи «артикулема–фонема»:
— письмо букв, соответствующих названиям в экспрессивной речи звукам, прочтение этих букв непосредственно после написания;
— выделение 1-го звука из простых слов, фиксация внимания на артикуляторном, акустическом, а затем и графическом образе этого звука; самостоятельный подбор слов на этот звук и письмо их;
— письмо отрабатываемых звуков и слогов под диктовку;
— идентификация букв в разных шрифтах;
— нахождение заданных букв в различных текстах (подчёркивание, выписывание).
2) Восстановление способности к звуко-буквенному анализу состава слова:
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— деление слов на слоги, слогов на буквы (звуки) с опорой на различные графические схемы;
— выделение любого по счёту звука в слове;
— пересчёт и перечисление слов по буквам (устно);
— заполнение пропусков в словах;
— письмо слов из букв, данных вразбивку.
3) Восстановление навыка развёрнутой письменной речи:
— письмо слов различной звуковой структуры с опорой на предметную картинку и без неё: а) под диктовку, б) при назывании предмета или действия;
— письмо предложений: а) по памяти, б) под диктовку, в) в виде письменного высказывания по сюжетной картинке в целях коммуникации с окружающими;
— письменные изложения и сочинения.
2.2. Коррекционно-педагогическая работа при эфферентной моторной афазии
Основными задачами коррекционно-педагогической работы при эфферентной моторной афазии являются преодоление патологической инертности в звене порождения слоговой структуры слова, восстановление чувства языка, преодоление инертности выбора слов, аграмматизма, восстановление структуры устного и письменного высказывания, преодоление алексии и аграфии. При «передних» эфферентной моторной и динамической афазиях работа опирается на сохранную парадигматическую систему и на привнесение извне логопедом программы и схемы речевого высказывания, начиная от программирования и планирования слоговой структуры слова и кончая восстановлением планирования фразы и текста.
Стадия грубых расстройств
Восстановительная программа та же, что и при афферентной моторной афазии.
Стадия расстройств средней степени выраженности
Преодоление расстройств произносительной стороны речи:
— выработка артикуляторных переключений в пределах слога:
— с контрастными по артикуляционному рисунку гласными («а»–«у» и т.п.); с различными гласными, в том числе и мягкими; в слогах, например,
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— выработка артикуляторных переключений в пределах слова: слияние слогов в слова с простой, а в дальнейшем–со сложной звуковой структурой (например, рецепт и т.д.);
— экстериоризация звуко-ритмической стороны слова, деление слов на слоги, выделение ударения в слове, воспроизведение голосом абриса слова, подбор слов с идентичной звуко-ритмической структурой, ритмитизированное произнесение слов и фраз с привлечением внешних опор–отстукивание, отхлопывание и т.д., улавливание различных созвучий, в том числе и подбор рифмующихся слов.
2. Восстановление фразовой речи:
— преодоление аграмматизма на уровне синтаксической схемы фразы: составление «ядерных» фраз моделей типа S (субъект) + Р (предикат); S+Р+О (объект) с привлечением внешних опор–фишек и их постепенным «сворачиванием»; выделение предикативного центра фразы; экстериоризация его смысловых связей;
— преодоление аграмматизма на формально-грамматическом уровне: улавливание грамматических искажений–флективных, предложных и т.д. с целью оживления чувства языка; дифференциация значений единственного и множественного числа, родовых значений, значений настоящего, прошедшего и будущего времени глагола; восполнение в словах пропущенных грамматических элементов; составление фраз по сюжетным картинкам; ответы на вопросы простой фразой, оформленной грамматически; пересказ простого текста; стимуляция к использованию побудительных и вопросительных предложений, различных предложных конструкций.
3. Стадия лёгких расстройств
Программа та же, что и при соответствующей стадии афферентной моторной афазии.
При восстановлении письменной речи у больных с моторной афазией эфферентного типа, как правило, не выделяется самостоятельная задача выработки связи «артикулема–графема».
Акцент делается на:
1. Восстановление способности к анализу звуко-ритмической стороны слова:
— дифференциация слов по длине и слоговому составу;
— выделение ударного слога;
— подбор слов, идентичных по звуко-ритмической структуре;
— выделение идентичных элементов в словах–слогов, морфем и, в особенности, окончаний (подчеркивание их, выписывание и т.д.).
Восстановление способности к звуко-буквенному анализу состава слова.
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
Восстановление навыка слияния букв в слоги, слогов в слова.
Восстановление навыка развёрнутой письменной речи (конкретные методики обучения–см. программу восстановит. обучения при афферентной моторной афазии–пп. 2,3,4).
2.3. Коррекционно-педагогическая работа при динамической моторной афазии
Основной задачей работы при динамической моторной афазии является преодоление дефектов внутреннего речевого программирования.
Логопед в процессе индивидуальной и коллективной работы с больными с афазией модифицирует имеющиеся в арсенале дефектологии приемы и методы коррекционно-педагогической работы, привнося свой индивидуальный опыт.
Во многом результаты коррекционно-педагогической работы зависят от настойчивости логопеда и больного, являющихся по существу сотрудниками в достижении одной цели: максимального восстановления речи на фоне лечения.
Стадия грубых расстройств
Повышение уровня общей активности больного, преодоление речевой инактивности, организация произвольного внимания:
— выполнение различных видов неречевой деятельности ( рисование, лепка и т.д.);
— оценка искажённых изображений, слов, фраз и т.д.;
— ситуативный, эмоционально значимый для больного диалог;
— прослушивание сюжетных текстов и ответы на вопросы по ним в форме утвердительно-отрицательных жестов или словами «да», «нет».
Стимулирование простых видов коммуникативной речи:
— автоматизация в диалогической речи коммуникативно значимых слов: «да», «нет», «могу», «хочу», «буду», «надо» и т.д.;
— автоматизация отдельных штампов коммуникативной, побудительной и вопросительной речи: «дай», «иди сюда»,
«кто там?», «тише!» и т.д.
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
Преодоление расстройств речевого программирования:
— стимулирование ответов на вопросы с постепенным уменьшением в ответе слов, заимствованных из вопроса;
— конструирование фраз простейших синтаксических моделей с опорой на фишки и простую сюжетную картинку;
— выполнение простых грамматических трансформаций по изменению слов, составляющих фразу, но предъявляемых в номинативных формах;
— раскладывание серии последовательных картинок соответственно заключённому в них сюжету.
Преодоление расстройств грамматического структурирования
(см. п. 2 разд. «Расстройства средней степени выраженности при эфферентной моторной афазии»–в программе восстановит.обучения)
Стимулирование письменной речи:
— раскладывание подписей под картинками;
— чтение идеограммных слов и фраз.
Стадия расстройств средней степени выраженности
Восстановление коммуникативной фразовой речи:
— конструирование простой фразы;
— составление фраз по сюжетной картинке с помощью метода фишек и постепенное «свёртывание» числа внешних опор;
— составление рассказа по серии последовательных картинок;
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— развёрнутые ответы на вопросы в диалоге;
— составление простых диалогов по типу речевых этюдов:
«В магазине»–диалог покупателя и продавца, «В сберкассе»,
«В ателье» и т.д.
Преодоление персевераций в самостоятельном устном и письменном высказывании:
— показ предметов на картинках и в комнате, частей тела
(в произвольном порядке, по отдельным названиям и сериями
названий);
— оканчивание фраз различными словами;
— подбор слов заданных категорий и в заданных количествах, например два слова, относящихся к теме «Одежда», и одно слово, относящееся к теме «Посуда» и т.д.;
— письмо цифр и букв в разбивку (под диктовку);
— письмо под диктовку слов и фраз, способствующих выработке смысловых и двигательных переключений;
— элементы звуко-буквенного анализа состава слова: складывание простых слов из букв разрезной азбуки;
— заполнение пропусков в словах;
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— письмо простых слов по памяти и под диктовку.
Стадия расстройств лёгкой степени выраженности
Восстановление спонтанной коммуникативной фразовой речи:
— развёрнутый диалог на различные темы;
— конструирование фраз по сюжетной картинке с постепенным уменьшением числа внешних опор;
— автоматизация фраз определённых синтаксических моделей в спонтанной речи;
— накопление глагольного словаря и «оживление» смысловых связей, стоящих за предикатом (с помощью поставленных к нему вопросов);
— чтение и пересказ текстов;
— «ролевые беседы», обыгрывающие определённую ситуацию;
— «речевые импровизации» на заданную тему;
— развернутые изложения текстов, сочинения;
— составление поздравительных открыток, писем и т.д.
2.4. Сенсорная афазия
Стадия грубых расстройств
Накопление обиходного пассивного словаря:
— показ картинок с изображением предметов и действий по их названиям, функциональным, классификационным и другим признакам;
— показ картинок с изображением предметов, относящихся к определённым категориям («одежда», «посуда», «мебель» и т.д.);
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— показ частей тела на картинке и у себя;
— выбор правильного названия предмета и действия среди верных и конфликтных обозначений с опорой на картинку.
Стимуляция понимания ситуативной фразовой речи:
— ответы на вопросы словами «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом;
— выполнение простых устных инструкций;
— улавливание смысловых искажений в деформированных по смыслу простых фразах.
Подготовка к восстановлению письменной речи:
— раскладывание подписей к предметным и простым сюжетным картинкам;
— ответы на вопросы в простом диалоге с опорой на зрительное восприятие текста вопроса и ответа;
— письмо слов, слогов и букв по памяти;
— «озвученное чтение» отдельных букв, слогов и слов (больной читает «про себя», а педагог вслух);
— выработка связи «фонема–графема» путём выбора заданной буквы и слога по названию, письмо букв и слогов под диктовку.
Стадия расстройств средней степени
Восстановление фонематического слуха:
— дифференциация слов, различающихся по длине и ритмической структуре;
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— выделение одинакового 1-го звука в словах различной длины и ритмической структуры, например: «дом», «диван» и т.д.;
— выделение различных 1-х звуков в словах с одинаковой ритмической структурой, например, «работа», «забота», «ворота» и т.д.;
— дифференциация близких по длине и ритмической структуре слов с дизъюнктными и оппозиционными фонемами путём выделения дифференцируемых фонем, заполнения пропусков в словах и фразах; улавливание смысловых искажений во фразе; ответы на вопросы, содержащие слова с оппозиционными фонемами; чтение текстов с этими словами.
Восстановление понимания значения слова:
— выработка обобщённых понятий путём классификации слов по категориям; подбор обобщающего слова к группам слов, относящихся к той или иной категории;
— заполнение пропусков во фразах;
— подбор определений к словам.
Преодоление расстройств устной речи:
— «наложение рамок» на высказывание путём составления предложений из заданного количества слов (инструкция: «Составьте предложение из 3-х слов!» и т.д.);
— уточнение лексического и фонетического состава фразы с помощью анализа вербальных и литеральных парафазий, допущенных больным;
— устранение элементов аграмматизма с использованием упражнений по «оживлению» чувства языка, а также анализа допущенных грамматических искажений.
Восстановление письменной речи:
— закрепление связи «фонема–графема» путём чтения и письма букв под диктовку;
— различные виды звуко-буквенного анализа состава слова с постепенным «свёртыванием» внешних опор;
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— письмо под диктовку слов и простых фраз;
— чтение слов и фраз, а также простых текстов с последующими ответами на вопросы;
— самостоятельное письмо слов и фраз по картинке или письменный диалог.
Стадия лёгких расстройств
Восстановление понимания развёрнутой речи:
— ответы на вопросы в развёрнутом неситуативном диалоге;
— прослушивание текстов и ответы на вопросы по ним;
— улавливание искажений в деформированных сложносочинённых и сложноподчинённыых предложениях;
— осмысление логико-грамматических оборотов речи;
— выполнение устных инструкций в форме логико-грамматических оборотов речи.
Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структуры слова:
— подбор синонимов в качестве однородных членов предложения и вне контекста;
— работа над омонимами, антонимами, фразеологизмами.
Коррекция устной речи:
— восстановление функции самоконтроля путём фиксации внимания больного на своих ошибках;
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— составление рассказов по серии сюжетных картинок;
— пересказ текстов по плану и без плана;
— составление планов к текстам;
— составление речевых импровизаций на заданную тему;
— речевые этюды с элементами «ролевых игр».
Дальнейшее восстановление чтения и письма:
— чтение развёрнутых текстов, различных шрифтов;
— диктанты;
— письменные изложения;
— письменные сочинения;
— усвоение образцов поздравительных писем, деловой записи и т.д.
2.5. Акустико-мнестическая афазия
Стадия расстройств средней и лёгкой степени выраженности
1. Расширение рамок слухового восприятия:
— показ предметов (реальных и на картинках) по названиям, предъявляемых парами, тройками и т.д.;
— показ частей тела по тому же принципу;
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— выполнение 2-3-звеньевых устных инструкций;
— ответы на развёрнутые вопросы, усложнённые по синтаксической структуре;
— прослушивание текстов, состоящих из нескольких предложений, и ответы на вопросы по содержанию текстов;
— письмо под диктовку с постепенным наращиванием фраз;
— чтение постепенно наращиваемых фраз с последующим воспроизведением (по памяти) каждого из предложений и всего набора в целом.
2. Преодоление слабости слухо-речевых следов:
— повторение по памяти прочитываемых букв, слов, фраз с постепенным увеличением промежутка времени между прочтением и воспроизведением, а также с заполнением паузы каким-либо другим видом деятельности;
— заучивание наизусть коротких стихотворений и прозаических текстов;
— повторный показ предметов и картинных изображений через 5-10 сек., через 1 мин. после первого предъявления;
— чтение текстов с «отставленным» по времени пересказом (через 10 мин.,30 мин., на следующий день и т.д.);
— составление устно предложений по опорным словам, воспринимаемым зрительно;
— перечисление по буквам слов с постепенно усложняющейся звуковой структурой, и постепенный уход от письменного образца этих слов.
3. Преодоление трудностей называния:
— анализ зрительных изображений и самостоятельное рисование предметов, обозначаемых словами-названиями;
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— смысловое обыгрывание в контекстах различного типа слов, обозначающих предметы, действия и признаки предметов;
— классификация слов с самостоятельным нахождением обобщающего слова;
— упражнения по толкованию слов с конкретным, абстрактным и переносным значением.
4. Организация развернутого высказывания:
— составление рассказа по серии сюжетных картинок;
— пересказ текстов, сначала по подробному плану, затем–по свёрнутому, затем–без плана;
— развёрнутые диалоги на внеситуативные темы (профессиональные, общественные и т.д.);отработка образцов коммуникативной и повествовательной письменной речи (поздравительные открытки, письма, изложения, сочинения на заданную тему и т.п.).
2.6. Семантическая афазия
Стадия расстройств средней и лёгкой степени выраженности
1. Преодоление пространственной апрактогнозии:
— схематическое изображение пространственных взаимоотношений предметов;
— изображение плана пути, комнаты и т.д.;
— конструирование по образцу, по словесному заданию;
— работа с географической картой, часами.
2. Восстановление способности понимания слов с пространственным значением (предлогов, наречий, глаголов с приставками «движения» и т.д.):
— наглядное изображение простых пространственных ситуаций, обозначаемых предлогами и другими частями речи;
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— заполнение пропущенных «пространственных» элементов в слове и фразе;
— составление фраз со словами, имеющими пространственное
значение.
3. Конструирование сложноподчинённых предложений:
— уточнение значений подчинительных союзов;
— заполнение пропущенных главных и придаточных предложений;
— составление предложений с заданными союзами.
4. Восстановление способности понимания логико-грамматических ситуаций:
— картинное изображение сюжета конструкции;
— введение дополнительных слов, обеспечивающих смысловую
избыточность («отец моего брата», «письмо от любимой подруги» и т.д.);
— введение логико-грамматических конструкций в развёрнутый смысловой контекст;
— предъявление конструкций письменно, а затем устно.
5. Работа над развёрнутым высказыванием:
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
— изложения, сочинения;
— импровизация на заданную тему;
— толкование сложных по смысловой структуре слов.
Заключение
Афазия — расстройства речи, обусловленные поражением корковых речевых зон (нижнелобной извилины или теменно-височно-затылочыого отдела) в доминантном полушарии. Афазия – приобретенные в любом возрасте (у ребенка — после трех лет) речевые расстройства; они выражаются в полной или частичной утрате имевшейся собственной речи или понимания чужой речи.
Моторная афазия обычно возникает при поражении задних отделов нижней лобной извилины (зоны Брока) и проявляется нарушением устной экспрессивной речи. При грубой моторной афазии больной произносит отдельные звуки или только единичные слова либо слоги, при этом понимание речи сохранено или нарушено минимально. При легкой степени моторной афазии речь возможна, но она плохо понятна, замедлена. У больных с моторной афазией часто определяется центральный парез мышц лица справа и центральный парез правой кисти или руки, что вызвано, например, повреждением прилежащих отделов прецентральной извилины в результате инсульта. Больные с моторной афазией часто не способны к произвольным движениям языка и губ по команде.
Сенсорная афазия обычно возникает при поражении задних и средних отделов верхней височной извилины (зона Вернике) и проявляется нарушением импрессивной речи, но в связи с отсутствием слухового контроля собственна высказываний вторично расстраивается и экспрессивная речь. При грубой сенсорной афазии больной вообще не понимает обращенную к нему речь. Больной обычно не замечает своего дефекта. При легкой степени сенсорной афазии больной путает сходные по звучанию слова, его речь имеет парафазии, но в основном понятна для окружающих. При сенсорной афазии помимо расстройства речи нарушается чтение. У больных с сенсорной афазией нередко отмечается правосторонняя гемианопсия в связи с повреждением проходящих рядом в глубине височной доли путей зрительного анализатора.
В ряду причин афазии наибольший удельный вес занимают сосудистые заболевания головного мозга – геморрагические и ишемические инсульты. При этом у больных, перенесших геморрагический инсульт, чаще отмечается тотальный или смешанный афазический синдром; у пациентов с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, — тотальная, моторная или сенсорная афазия.
Кроме этого, к афазии могут привести черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания мозга (энцефалит, лейкоэнцефалит, абсцесс), опухоли головного мозга, хронические прогрессирующие заболевания ЦНС (очаговые варианты болезни Альцгеймера и болезни Пика), операции на головном мозге.
К факторам риска, повышающим вероятность возникновения афазии, относятся пожилой возраст, семейный анамнез, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца, перенесенные транзиторные ишемические атаки, травмы головы.
Тяжесть синдрома афазии зависит от локализации и обширности очага поражения, этиологии нарушения речи, компенсаторных возможностей и возраста пациента.
Так, при опухолях головного мозга афазические расстройства нарастают постепенно, а при ЧМТ и ОНМК развиваются резко. Внутримозговое кровоизлияние сопровождается более тяжелыми нарушениями речи, чем тромбоз или атеросклероз. Восстановление речи у молодых пациентов с травматическими афазиями происходит быстрее и полнее за счет большего компенсаторного потенциала и т. д.
Охрана здоровья населения относится к важнейшей функции государства. Профилактическая направленность в деле сохранения здоровья и воспитания гармонически развитой личности составляет главное содержание гуманизма. Синтез гигиенических, воспитательных и коррекционных мероприятий призван обеспечить развитие физических и духовных сил подрастающего поколения.
Решением этих задач неразрывно связано с профилактикой и своевременным выявлением отклонений в физическом, нервно-психическом и речевом развитии детей.
По данным мировой статистики, число речевых расстройств растет, в связи с чем актуальность проблемы профилактики речевых нарушений детей и подростков принимает глобальный характер.
Нужна помощь в написании диплома?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.
В плане развития логопедической помощи населению стоят следующие задачи:
- предупреждение речевых нарушений — первичная профилактика;
- предупреждение перехода речевых расстройств в хронические формы, а также предупреждение последствий речевой патологии — вторичная профилактика;
- социально-трудовая адаптация лиц, страдающих речевой патологией, — третичная профилактика.
Первичная профилактика. Предупреждение нарушений в речевом развитии основывается на мерах социального, педагогического и прежде всего психологического предупреждения расстройств психических функций.
Вторичная профилактика. Известно, что нарушения речи отражаются на психическом развитии ребенка, формировании его личности и поведения (вторичные расстройства).
Такое глубокое расстройство речи, как афазия, в той или иной мере ограничивает умственное развитие в целом. Это происходит как в силу функционального единства речи и мышления, так и вследствие нарушения нормальной связи с окружающими. Последнее обедняет знания, эмоции и другие психические проявления личности.
Логопедическая профилактика может быть действенной лишь при условии полного знания о развитии ребенка (физического, психического, речевого и т.д.) с опорой на нормативы развития.
Третичная профилактика. Некоторые дефекты речи ограничивают возможности выбора профессии. Профессиональная ориентация и обучение лиц страдающих патологией речи, входит в задачи третичной профилактики последствий речевых нарушений.
Основным направлением этого этапа является глубокий учет личностных возможностей и интересов каждого ученика, страдающего тяжелым нарушением речи.
Целью трудового воспитания учащихся школы для детей с тяжелыми речевыми нарушениями является формирование у подрастающего поколения прочного убеждения в том, что труд представляет собой основную сферу реализации личности. Школа должна подготовить учащихся к общественно-полезной деятельности и участию в производительном труде.
Логопедическая работа по восстановлению речи при афазии проводится в течении 2-3 лет.
Список встречаемых понятий
Афазия – приобретенные в любом возрасте (у ребенка — после трех лет) речевые расстройства; они выражаются в полной или частичной утрате имевшейся собственной речи или понимания чужой речи.
Персеверация – это повторение слогов и слов в высказываниях.
Парафазия — одни звуки или слова заменяются другими, сходными по звучанию, но далекими по смыслу («голос-колос»), правильно произносятся только привычные слова.
«Телеграфный стиль» речи — это однообразные предложения, в которых преобладают имена существительные и инфинитивные формы глаголов.
Литеральная парафазия (от латинского слова «литера» — буква) — искажение слов в результате перестановки или пропуска отдельных звуков (букв). Неправильное произнесение слов с заменой одного звука другим.
Вербальные парафазии – это искажения речи за счет замены одного слова другим, сходным по артикуляции, но различным по значению.
Аграмматизм — являются нарушение грамматического строя речи (неправильные окончания вне зависимости от грамматических правил, пропуски предлогов и т. д.).
Литеральная параграфия – во фразах более сложных грамматических конструкций встречаются характерные ошибки. Эти ошибки сходны с теми, которые наблюдаются в их устной речи т.е. аграмматизмы.
Вербальная параграфия – это замены слов совершенно другими по смыслу.
Паралексия – это перестановка букв в словах.
Логоррея — повышенная речевая активность, иногда в виде неудержимого бессмысленного словарного потока
Эмболофразия – добавление в высказывание автоматизированных обыденных слов и простых предложений без достаточного осмысления.
Контаминация — наблюдается явление слитного написания двух слов.
Персеверация – затруднение переключения речевого аппарата с одного звука на другой.
Акалькулия – нарушение счетных аппераций.
Эхолалия – повтор слов, повтор задаваемых вопросов.
Список использованных источников
1. Бурлакова М.К. Советы логопеда, М., В.Секачёв, 2001
2. Волкова Л.С. (редактор), Логопедия. Учебное пособие для студентов педагогических институтов по специальности «дефектология», М., Просвещение, 1989
3. Дьякова В.А. Логопедический массаж, Учебное пособие для студентов высших учебных заведений, М., Издательский центр «Академия», 2003
4. Краузе Е.Н. Логопедия, Санкт-Петербург, Корона принт, 2002
5. Логопедия. /Под ред. Л.С.Волковой, С.Н.Шаховской. — М., 2003..
6. Основы теории и практики логопедии. /Под ред. Р.Е.Левиной. — М.,1968.
7. Селивестров В.И. (редактор) Понятийно-терминологический словарь логопеда, М., Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997
8. Филичева Т.Б., Чевелева Н.А., Чиркина Г.В. Основы логопедии, М., Просвещение, 1989
9. Хрестоматия по логопедии. /Под ред. Л.С.Волковой. В.И.Селиверстова. — М., 1997. — т. 2.
10. Бейн Э.С., Шохор-Троцкая М.К. и др. Пособие по восстановления речи у боьных с афазией. М., «Медицина»1962.
11. Бейн Э.С., Бурлакова М.К., Визель Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией. М., «Медицина», 1982.
12. Бурлакова М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии. М., «Просвещение», 1991.
13. Бурлакова М.К. «Афазия» — гл. 13 в учебнике «Логопедия», 1-е изд. 1989, 2-е изд. 1995.
14. Бурлакова М.К. Речь и афазия. М., «Медицина», 1997.
15. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М., 2000.
16. Нейро-психологическая реабилитация больных. М., Мгу, 1985.
17. Шохор-Троцкая М.К. Логопедичекая работа при афазии на раннем этапе восстановления. М., «Медицина», 1972.
18. Бизюк А. П. Основы нейропсихологии. — СПб, 2001.
19. Корсакова К. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. — М., 1988.
20. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. — Второе дополненное издание . — М., 1969.
21. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. (любое издание): Часть 2: Главы II,III, IV; Часть 3: Глава V.
22. Морозов Г. В., Ромасенко В. А. Нервные и психические болезни. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.
23. Хомская Е. Д. Нейропсихология. (любое издание): Раздел II, Глава 13.
24. Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение.- М.: МПСИ; Воронеж: Модэк, 2001. — 256 с.
25. Цветкова Л. С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. — М., 2000.;
26. Рябова Т. В. Механизм порождения речи по данным афазиологии[7]
27. Критчли М. Афазиология. М.: Медицина, 1974.;
28. Смирнов Б. Л.[8] К вопросу об афазии у полиглотов.
29. Пирон К. Весь мир страдает афазией?
30. Зайцев И. С. Афазия. Учебно-методическое пособие. — Минск: БГПУ им. Максима Танка, 2006
31. Фёдорова Елена Анатольевна. Афазия — не приговор.- Нижний Новгород: Дрофа, 2005. — 128 с.
32. Колягин В.В. Приобретённая афазия у детей дошкольного возраста. // Клиническая эпилептология, 2010 г., стр. 28-30