Дипломная работа на тему «Заболевания дыхательной системы. Хронический бронхит. Массаж при хроническом бронхите»

Пример дипломной работы студентки 3 курса медицинского факультета Сумского государственного университета

Скачать пример Заказать работу Скачать пример Заказать работу

Содержание

Введение
ГЛАВА 1. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
1.1. Нос
1.2. Гортань
1.3. Трахея
1.4. Главные бронхи
1.5. Легкие
ГЛАВА 2. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
2.1. Общие положения
2.2. Классификация
2.3. Этиология
2.4. Патогенез
2.5. Клиническая картина
2.6. Осложнения
ГЛАВА 3. СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
3.1. Лечение хронического бронхита
3.2. Классический массаж по О. Ф. Кузнецову
3.2.1. Методика массажа по О.Ф. Кузнецову:
3.2.2. Техника массажа
3.3. Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки
3.3.1.Обоснование массажа
3.3.2. Методика интенсивного массажа асимметричных зон
3.3.3. Противопоказания к применению интенсивного массажа
3.3.4. Техника интенсивного массажа асимметричных зон
3.3.5. Схемы массажных приёмов
3.4. Сегментарно-рефлекторный массаж
3.5. Перкуссионный массаж
3.6. Вакуумная терапия (баночный массаж)
3.7. Ароматерапия
3.8. Лечебная физкультура
Заключение
Список использованных источников

Введение

Когда болезнь не прошеным гостем приходит в дом, она несет с собой несчастье и страдание.

Самым распространенным хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы является хронический бронхит, который чреват всевозможными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Как же помочь таким больным? Увы, лекарств, которые принял – сразу все как рукой сняло, пока не придумали. К тому же часто медикаментозные препараты сами становятся причиной обострения болезни, хотя это и кажется парадоксальным на первый взгляд. Антибиотики могут стать аллергенами, от которых развивается приступ удушья. Человек в поиске от него спасения опять же применяет медикаментозные средства, и это повторяется снова и снова. В результате круг действенных лекарственных средств сужается, а необходимость обращения к ним вынужденно становится все большей и большей.

Так что же, выхода нет? Что делать тем, кто часто болеют? Для тех, кто не хочет оказаться всецело во власти болезни, кто способен найти в себе силы бороться с ней, есть надежные средства для лечения и профилактики – массаж, физическая культура и дыхательная гимнастика.

ГЛАВА 1. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Дыхательная система, или дыхательный аппарат, снабжает организм кислородом и выводит из него углекислый газ. Эта система состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов — легких. Соответственно расположению дыхательные пути подразделяются на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относят полость носа, носовую и ротовую части глотки. К нижним дыхательным путям относят гортань, трахею, бронхи (бронхиальное дерево).

Дыхательные пути представляют собой трубки разной величины и формы, просвет которых сохраняется благодаря наличию в их стенках костного или хрящевого скелета. Изнутри, со стороны просвета, стенки дыхательных путей выстланы слизистой оболочкой, которая покрыта мерцательным эпителием. В слизистой оболочке много желез, выделяющих слизь, и кровеносных сосудов. Благодаря этому дыхательные пути выполняют не только воздухопроводящую, но и защитную функцию. В них воздух очищается от посторонних частиц, увлажняется, согревается.

В легких происходит газообмен. Из альвеол легких путем диффузии в кровь легочных капилляров поступает кислород, а обратно — из крови в альвеолы выходит углекислый газ.

К дыхательной системе относится сложно устроенный орган — гортань, которая выполняет не только воздухопроводящую, но и голосообразующую функцию.

1.1. Нос

Область носа включает наружный нос и полость носа.

Наружный нос состоит из корня, спинки, верхушки и крыльев носа. Корень носа находится в верхней части лица, отделяясь от лба выемкой — переносьем. Боковые отделы наружного носа по срединной линии соединяет спинка носа, заканчивающаяся спереди верхушкой. Нижняя часть боковых отделов образует крылья носа, ограничивающие ноздри — отверстия для прохождения воздуха. Ноздри по срединной линии разделены перепончатой частью носовой перегородки. Корень носа, верхняя часть спинки наружного носа имеют костную основу, образованную носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти. Средняя часть спинки и боковой отдел наружного носа в качестве основы имеют парный треугольной формы латеральный хрящ носа, который по срединной линии соединяется с таким же хрящом противоположной стороны. Книзу от латерального хряща располагается большой хрящ крыла носа, который спереди и сбоку ограничивает ноздрю соответствующей стороны. Малые хрящи крыльев в количестве 2—3 с каждой стороны расположены позади большого хряща крыла носа, между ним и краем грушевидного отверстия. Между латеральным хрящом и большим хрящом крыла носа часто встречается несколько различных по величине добавочных носовых хрящей.

К внутренней поверхности спинки носа примыкает хрящ перегородки носа. Он непарный, имеет неправильную четырехугольную форму. Сзади и сверху хрящ перегородки носа соединен с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сзади и снизу — с сошником и передней носовой остью. Между нижним краем хряща перегородки носа и передним краем сошника расположен узкий сошниково-носовой хрящ. Хрящи носа, покрытые надхрящницей, соединены между собой структурами соединительной тканью.

Слизистая оболочка преддверия полости носа выстлана плоским эпителием, который является продолжением кожного покрова. Под эпителием в соединительнотканном слое заложены сальные железы и корни щетинковых волос. У полости носа выделяют обонятельную и дыхательную области. Обонятельная область занимает верхние носовые раковины, верхнюю часть средних носовых раковин и верхнюю часть перегородки носа. Обонятельная и дыхательная области выстланы реснитчатым псевдомногослойным эпителием. В эпителиальном покрове обонятельной области имеются нейросенсорные биполярные клетки. В эпителии остальной части слизистой оболочки полости носа содержится большое число бокаловидных клеток, выделяющих слизь. Слизь покрывает эпителий, увлажняет воздух. Благодаря движению ресничек слизь с инородными частицами удаляется наружу. Собственная пластинка слизистой оболочки тонкая, содержит значительное число эластических волокон, а также многочисленные серозные и слизистые железы. В толще собственной пластинки слизистой оболочки много кровеносных сосудов, особенно тонкостенных вен, присутствие которых способствует согреванию вдыхаемого воздуха. Мышечная пластинка слизистой оболочки развита слабо, подслизистая основа тонкая, содержит сосудистые и нервные сплетения, лимфоидную ткань, тучные и другие клетки, железы.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Воздух из полости носа через хоаны поступает в носовую, затем в ротовую части глотки, далее — в гортань.

1.2. Гортань

Гортань выполняет дыхательную и голосообразовательную функции, защищает нижние дыхательные пути от попадания в них чужеродных частиц. Гортань напоминает неправильной формы трубку, расширенную вверху и суженную внизу. Верхняя граница гортани находится на уровне нижнего края IV шейного позвонка; нижняя — у нижнего края VI шейного позвонка. Гортань располагается в передней области шеи. Ее взаимоотношения с соседними органами сложные. Вверху гортань прикреплена к подъязычной кости, внизу — продолжается в трахею. Спереди гортань прикрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подподъязычными мышцами шеи. Спереди и с боков гортань охватывается правой и левой долями щитовидной железы. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Тесная связь гортани с глоткой объясняется развитием дыхательной системы (эпителия и желез) из вентральной стенки глоточной части первичной кишки и принадлежностью глотки одновременно к дыхательным и пищеварительным путям. На уровне ротоглотки происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей.

1.3. Трахея

Трахея — полый трубчатый орган, служащий для прохождения воздуха в легкие и из легких. Трахея у взрослого человека начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, где она соединяется с гортанью и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка. Трахея располагается в передней области шеи (шейная часть трахеи) и в средостении грудной полости (грудная часть). Кпереди от шейной части трахеи (в верхних ее отделах) расположены нижняя часть (перешеек) щитовидной железы, предтрахеальная пластинка шейной фасции. Сзади к трахее прилежит пищевод. По бокам располагается парный сосудисто-нервный пучок, в состав которого входят общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. В грудной полости кпереди от трахеи находятся дуга аорты, плечеголовной ствол, плечеголовная вена, начальная часть левой общей сонной артерии и тимус. Позади трахеи расположен пищевод, по бокам — правая и левая медиастинальная плевра. Длина трахеи у взрослого человека составляет от 8,5 до 15см, поперечный размер трахеи равен 1,5 — 1,8см. На уровне V грудного позвонка трахея разделяется на правый и левый главные бронхи (бифуркация трахеи). В просвет трахеи в области бифуркации вдается ее полулунный выступ — киль трахеи.

Слизистая оболочка выстлана псевдомногослойным многорядным столбчатым (цилиндрическим) эпителием, лежащим на базальной мембране. В составе эпителиального покрова преобладают реснитчатые эпителиоциты, которые имеют в среднем по 250 ресничек. Движения ресничек направлены вверх, в сторону гортани. В покровном эпителии трахеи находится значительное количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь. Имеются также базальные (стволовые) клетки, эндокриноциты (выделяют норадреналин, серотонин, дофамин) и некоторые другие разновидности эпителиоцитов. Собственная пластинка слизистой оболочки богата продольно расположенными эластическими волокнами, лимфоидной тканью. В толще собственной пластинки находятся отдельные гладкие миоциты, расположенные преимущественно циркулярно. Сквозь собственную пластинку слизистой оболочки проходят выводные протоки многочисленных желез трахеи, секреторные отделы которых расположены в толще подслизистой основы.

Подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит сосуды, нервы, скопления клеток лимфоидного ряда и отдельные лимфоциты.

Волокнисто-хрящевая оболочка представлена 16—20 гиалиновыми хрящами. Каждый хрящ имеет вид дуги, занимающей 2/3 окружности трахеи и не замкнутой сзади. Между собой хрящи соединены узкими кольцевыми связками, переходящими в надхрящницу, покрывающую хрящи трахеи. Задняя перепончатая стенка трахеи образована плотной волокнистой соединительной тканью, содержит пучки миоцитов. Снаружи трахея покрыта адвентициальной оболочкой.

1.4. Главные бронхи

Правый и левый главные бронхи начинаются от бифуркации трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляются к воротам соответственно правого и левого легких. В области ворот легких каждый главный бронх делится на долевые (бронхи второго порядка). Над левым главным бронхом располагается дуга аорты, над правым — непарная вена. Правый главный бронх имеет более вертикальное положение и меньшую длину (около 3 см), чем левый главный бронх (4—5 см в длину). Правый главный бронх шире (диаметр 1,6 см), чем левый (1,3 см). Стенки главных бронхов имеют такое же строение, как и стенки трахеи. Изнутри стенки главных бронхов выстланы слизистой оболочкой, снаружи покрыты адвентицией. Основой стенок являются не замкнутые сзади хрящи. В составе правого главного бронха насчитывается 6—8 хрящевых полуколец, у левого — 9—12 хрящей.

1.5. Легкие

Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, каждое в своей половине, в плевральных мешках. Между легкими находятся органы средостения: сердце с перикардом, аорта и верхняя полая вена, трахея с главными бронхами, пищевод, тимус, лимфатические узлы и др.

Форма и строение легких. По форме легкое напоминает конус с уплощенной медиальной стороной и закругленной верхушкой. Правое легкое имеет длину около 25—27 см, ширину — 12—14 см. Оно короче левого легкого примерно на 2—3 см и уже его на 3—4 см, что связано с более высокими расположением правого купола диафрагмы по сравнению с левым.

Легкое имеет верхушку, основание и 3 поверхности: диафрагмальную, реберную и средостенную. Диафрагмальная поверхность соответствует основанию легкого, она вогнутая, обращена к диафрагме. Реберная поверхность выпуклая, прилежит к внутренней поверхности грудной стенки — к ребрам и межреберным промежуткам. Позвоночная (задняя) часть этой поверхности закруглена и граничит с позвоночником. Медиастинальная (средостенная) часть легкого обращена к средостению. Поверхности легкого разделены краями. Передний край легкого разделяет реберную и медиальную поверхности, нижний край отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной. На переднем крае левого легкого располагается углубление — сердечная вырезка, ограниченная снизу язычком левого легкого.

Каждое легкое с помощью глубоких щелей подразделяется на крупные участки — доли. У правого легкого имеется 3 доли: верхняя, средняя и нижняя. У левого легкого выделяют 2 доли — верхнюю и нижнюю. Косая щель имеется у обоих легких. Эта щель начинается на заднем крае легкого, на 6—7 см ниже его верхушки (уровень остистого отростка III грудного позвонка), идет вперед и вниз к переднему краю органа на уровне перехода костной части VI ребра в его хрящ. Далее косая щель переходит на медиальную поверхность и направляется к воротам легкого. Косая щель у обоих легких отделяет верхнюю долю от нижней. Правое легкое имеет горизонтальную щель. Она начинается на реберной поверхности примерно на середине косой щели, где пересекает среднюю подмышечную линию. Далее горизонтальная щель идет вначале поперечно к переднему краю, затем поворачивает к воротам правого легкого (по медиальной поверхности). Горизонтальная щель отделяет среднюю долю от верхней. Средняя доля правого легкого видна только спереди и с медиальной стороны. Между долями каждого легкого расположены их междолевые поверхности.

Медиальная поверхность каждого легкого имеет углубление — ворота легкого, через которое проходят сосуды, нервы и главный бронх, образующие корень легкого. В воротах правого легкого в направлении сверху вниз располагаются главный бронх, ниже — легочная артерия, под которой лежит две легочные вены. В воротах левого легкого вверху находится легочная артерия, под ней — главный бронх, еще ниже — две легочные вены. Ворота у правого легкого несколько короче и шире, чем у левого.

В области ворот правый главный бронх делится на 3 долевых бронха: правый верхний долевой бронх, средний долевой бронх, нижний долевой бронх. При вхождении в верхнюю долю правого легкого верхний долевой бронх располагается над долевой артерией (ветвью легочной артерии), т.е. находится эпиартериально, а в других долях правого и левого легких долевой бронх проходит под долевой артерией (гипартериально). Левый главный бронх в воротах легкого делится на два долевых бронха: левый верхний долевой бронх и левый нижний долевой бронх. Долевые бронхи дают начало более мелким сегментарным (третичным) бронхам, которые в дальнейшем делятся дихотомически.

Сегментарный бронх входит в сегмент, который представляет собой участок легкого, основанием обращенный к его поверхности, верхушкой — к корню. В центре сегмента располагаются сегментарный бронх и сегментарная артерия. На границе между соседними сегментами, в соединительной ткани, проходит сегментарная вена. Сегментарные бронхи делятся на субсегментарные, затем на дольковые. Дольковый бронх входит в дольку легкого, число которых в одном легком составляет примерно 80 и более. Каждая долька по форме напоминает пирамиду с полигональным основанием размерами 5—15 мм. Длина дольки достигает 20—25 мм. Верхушка каждой дольки обращена внутрь легкого, а основание — к его поверхности, покрытой плеврой. Дольковый бронх, войдя в дольку со стороны ее верхушки, делится на 12—20 концевых (терминальных) бронхиол, число которых в обоих легких достигает 20000. Терминальные (концевые) бронхиолы и образующиеся при их разветвлении дыхательные бронхиолы в своих стенках хрящей уже не имеют.

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

Строение бронхов имеет общие черты на всем протяжении бронхиального дерева (до концевых бронхиол). Стенки бронхов образованы слизистой оболочкой с подслизистой основой, кнаружи от которых имеются фиброзно-хрящевая и адвентициальная оболочки.

Слизистая оболочка бронхов выстлана реснитчатым эпителием. Толщина эпителиального покрова по мере уменьшения калибра бронхов уменьшается в результате изменения формы клеток от высоких призматических до низких кубических. В стенках бронхов малого калибра эпителий двухрядный, затем однорядный. Среди эпителиоцитов (помимо реснитчатых) имеются бокаловидные, эндокриноциты, базальные клетки (аналогичные клеткам стенок трахеи). В дистальных отделах бронхиального дерева среди эпителиоцитов имеются секреторные клетки Клара, вырабатывающие ферменты, расщепляющие сурфактант (см. далее). Собственная пластинка слизистой оболочки содержит значительное количество продольных эластических волокон. Эти волокна способствуют растяжению бронхов при вдохе и возвращению в исходное положение при выдохе. В толще собственной пластинки слизистой оболочки имеются лимфоидная ткань (клетки лимфоидного ряда), сосуды и нервы. Относительная толщина мышечной пластинки слизистой оболочки (по отношению к бронхиальной стенке) нарастает от крупных бронхов к мелким. Наличие косых и циркулярных пучков гладких мышечных клеток мышечной пластинки способствует образованию продольных складок слизистой оболочки бронхов. Эти складки имеются лишь у крупных бронхов (5—15 мм в диаметре). В подслизистой основе бронхов, помимо сосудов, нервов, лимфоидной ткани, имеются секреторные отделы многочисленных слизисто-белковых желез. Железы отсутствуют лишь у бронхов малого калибра (диаметр менее 2 мм).

Фиброзно-хрящевая оболочка по мере уменьшения диаметра бронхов изменяет свой характер. Главные бронхи содержат незамкнутые хрящевые кольца. В стенках долевых, сегментарных, субсегментарных бронхов имеются хрящевые пластинки. Дольковый бронх диаметром 1 мм содержит лишь отдельные мелкие пластинки хрящевой ткани. Бронхи более мелкого калибра (бронхиолы) не имеют в своих стенках хрящевых элементов. Наружная адвентициальная оболочка бронхов построена из волокнистой соединительной ткани, переходящей в междольковую соединительную ткань паренхимы легкого.

В составе легких, кроме бронхиального дерева (бронхов разного диаметра), различают альвеолярное дерево, имеющее не только воздухопроводящие, но и дыхательные функции. Альвеолярное дерево, или легочный ацинус, является структурно-функциональной единицей легкого (рис. 1.3). В каждом легком насчитывается до 150000 ацинусов. Ацинус представляет собой систему разветвления одной концевой (терминальной) бронхиолы. Терминальная бронхиола подразделяется на 14—16 дыхательных (респираторных) бронхиол первого порядка, которые дихотомически делятся на дыхательные бронхиолы второго порядка, а последние — также дихотомически на дыхательные бронхиолы третьего порядка.

Длина одной дыхательной бронхиолы составляет 0,5—1 мм, диаметр —- 0,15—0,5 мм. Свое название дыхательные бронхиолы получили в связи с тем, что на их тонких стенках (25—45 мкм) имеются единичные альвеолы.

Дыхательные бронхиолы делятся на альвеолярные ходы, заканчивающиеся альвеолярными мешочками. Диаметр альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков у взрослого человека составляет 200 — 600 мкм (у детей – 150-400 мкм). Длина альвеолярных ходов и мешочков равна 0,7 – 1м. Альвеолярные ходы и мешочки в своих стенках имеют выпячивания — пузырьки — альвеолы легкого. На один альвеолярный ход приходится примерно 20 альвеол. Диаметр одной альвеолы составляет 200—300 мкм, а площадь ее поверхности равна в среднем 1мм². Общее количество альвеол в обоих легких достигает 600—700 млн. Площадь общей поверхности альвеол колеблется от 40м² при выдохе до 120м² при вдохе.

Ацинус имеет сложное строение. Дыхательные бронхиолы выстланы кубическим эпителием, в котором имеются безреснитчатые эпителиоциты. Подлежащий слой гладких миоцитов очень тонкий, прерывистый. Альвеолярные ходы выстланы плоским эпителием. Вход в каждую альвеолу из альвеолярного хода окружен тонкими пучками гладких миоцитов. Альвеолы выстланы клетками двух типов: дыхательными (чешуйчатыми) и большими (гранулярными) альвеолоцитами, расположенными на сплошной базальной мембране. В альвеолярной эпителиальной выстилке встречаются также макрофагоциты. Дыхательные альвеолоциты — главная часть в структуре стенок альвеол. Эти клетки имеют толщину 0,1—0,2 мкм и несколько выпуклое ядро, а также многочисленные микропиноцитозные пузырьки, рибосомы и слабо развитые остальные органеллы. Через дыхательные альвеолоциты осуществляется газообмен. Большие альвеолоциты располагаются группами по 2—3 клетки. Это крупные клетки с большим округлым ядром и хорошо развитыми органеллами. Апикальная поверхность больших альвеолоцитов содержит микроворсинки. Большие альвеолоциты являются источником восстановления клеточной выстилки альвеол, они принимают активное участие в образовании сурфактанта.

Сурфактант — это комплекс веществ белково-углеводно-липидной природы. Сурфактант располагается на внутренней поверхности альвеол и препятствует спадению и слипанию альвеол при выдохе, поддерживает поверхностное натяжение альвеол. Сурфактант обладает бактерицидными свойствами.

Воздушно-кровяной (аэрогематический) барьер, образованный тонкими (90—95нм) дыхательными альвеолоцитами, базальной мембраной альвеолоцитов, сливающейся с базальной мембраной кровеносных капилляров, тонким (20—30 нм) слоем эндотелиоцитов, через который осуществляется газообмен, очень тонок (0,2—0,5 мкм). Толщина общей базальной мембраны 90— 100нм. Капилляры образуют вокруг альвеол густую гемокапиллярную сеть. Каждый капилляр граничит с одной или несколькими альвеолами. Кислород в процессе диффузии проходит из просвета альвеолы через аэрогематический барьер в просвет кровеносного капилляра, углекислый газ — в обратном направлении. Помимо газообмена, легкие выполняют и другие функции. Это регуляция кислотно-основного равновесия, продукция иммуноглобулинов плазматическими клетками, выделение иммуноглобулинов в просвет воздухоносных путей и др.

ГЛАВА 2. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

2.1. Общие положения

Хронический бронхит (ХБ) — диффузное воспалительное поражение бронхиального дерена, обусловленное длительным раздражением воздухоносных пугей летучими поллютантами и (или) реже повреждением вируснобактериальными агентами, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов, что выражается постоянным или периодически возникающим кашлем и выделением мокроты.

Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит можно считать хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении большинства дней не менее 3 мес подряд в течение двух лет и более.

Мужчины болеют в 6 раз чаше, чем женщины.

2.2. Классификация

Общепринятой классификации ХБ в настоящее время нет. С учетом характера воспалительного процесса выделяют катаральный, катарально- гнойный и гнойный ХБ. В классификацию также включены редко встречающиеся формы — геморрагический и фибринозный ХБ.

По характеру течения (функциональной характеристике) ХБ можно разделить на протекающий без обструкции и с обструкцией дыхательных путей. По степени тяжести течения выделяют легко протекающий ХБ, ХБ средней тяжести и тяжелого течения. Известны следующие фазы болезни: обострение, стихающее обострение (нестойкая ремиссия) и клиническая ремиссия.

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

2.3. Этиология

В возникновении и развитии ХБ тесно взаимодействуют экзогенные и эндогенные факторы. Среди экзогенных факторов основную роль играют раздражающие и повреждающие поллютанты бытового и профессионального характера, а также неиндифферентные пыли, оказывающие вредное химическое и механическое воздействие на слизистую оболочку бронхов. На первое место по значению среди экзогенных факторов следует поставить ингаляцию табачного дыма. Велико значение загрязнения воздушного бассейна и неблагоприятных климатических факторов (переохлаждение и перегревание). Инфекционным факторам возникновения ХБ принадлежит второстепенная роль. Вместе с тем в развитии обострения ХБ ведущее значение приобретают вирусная (вирусы гриппа, аденовирусы), микоплазменная и бактериальная (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла) инфекции.

В связи с тем что заболевание возникает не у всех лиц, одинаково подвергающихся неблагоприятным воздействиям, выделяют внутренние причины (эндогенные факторы) его развития:

патологические изменения носоглотки;
изменение носового дыхания, сопровождающееся нарушением очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха;
повторные острые респираторные заболевания;
острые бронхиты и очаговое инфекционное поражение верхних дыхательных путей;
нарушения местного иммунитета и обмена веществ (ожирение);
наследственная предрасположенность (нарушение ферментных систем, местного иммунитета).

2.4. Патогенез

В патогенезе ХБ основную роль играет нарушение секреторной, очистительной и защитной функции слизистой оболочки бронхов, приводящее к изменению мукоцилиарного транспорта.

Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов возникает ряд патологических процессов в трахеобронхиальном дереве.

Изменяются структурно-функциональные свойства слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Изменения структурно-функциональных свойств слизистой оболочки и подслизистого слоя выражаются в гиперплазии и гиперфункции бокаловидных

клеток, бронхиальных желез, гиперсекреции слизи и изменении ее свойств (слизистый секрет становится густым, вязким и засасывает реснички мерцательного эпителия), что приводит к нарушению системы мукоцилиарного транспорта. Эффективность последнего зависит от двух основных факторов: мукоцилиарного эскалатора, определяемого функцией реснитчатого эпителия слизистой оболочки, и реологических свойств бронхиального секрета (вязкости и эластичности) — и обусловлена оптимальным соотношением двух его слоев — наружного (геля) и внутреннего (золя).

Усилению слизеобразования и изменению состава слизистого секрета также способствуют наследственная предрасположенность (дефицит протеолитических ферментов, отчетливо манифестирующий в условиях повышенной потребности в них) и воздействие бактериальных и вирусных возбудителей.

Развивается воспаление слизистой оболочки.

Воспаление слизистой оболочки вызывают различные раздражающие вещества в сочетании с инфекционными возбудителями (вирусными и бактериальными). Снижается выработка секреторного IgA, уменьшается содержание в слизи лизоцима и лактоферрина. Развивается отек слизистой оболочки, а затем — атрофия и метаплазия эпителия.

Различные раздражающие вещества, содержащиеся в воздухе, вызывают повреждение дыхательных путей, сопровождающееся отеком слизистой оболочки и бронхоспазмом. Это приводит к нарушению эвакуаторной и ослаблению барьерной функций слизистой оболочки бронхов. Катаральное содержимое при усилении воздействия инфекционного фактора сменяется катаральногнойным, а затем — гнойным.

Распространение воспалительного процесса на дистальные отделы бронхиального дерева нарушает выработку сурфактанта и снижает активность альвеолярных макрофагов, что приводит к нарушению фагоцитоза.

Нарушается дренажная функция бронхов, что связано с сочетанием ряда факторов:

спазмом гладких мышц бронхов, возникающим в результате непосредственного раздражающего воздействия экзогенных факторов и воспалительных изменений слизистой оболочки;
гиперсекрецией слизи и изменением ее реологических свойств, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и закупорке бронхов вязким секретом;
метаплазией эпителия из цилиндрического в многослойный плоский и его гиперплазией;
нарушением выработки сурфактанта;
воспалительным отеком и инфильтрацией слизистой оболочки.

Если бронхоспазм как признак воспаления выражен резко, то говорят о развитии бронхоспастического (неаллергического) компонента. Вместе с тем инфекционное поражение при обострении воспаления может способствовать присоединению аллергического компонента, который исчезает после ликвидации обострения ХБ.

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

Если манифестация аллергического компонента затягивается (нарушение бронхиальной проходимости сохраняется вне обострения заболевания и в мокроте появляются эозинофилы), то можно предположить дебют кашлевого варианта бронхиальной астмы.

Различные соотношения изменений слизистой оболочки, выражающиеся в ее воспалении, обусловливают формирование той или иной клинической формы заболевания. При катаральном бронхите преобладают поверхностные изменения структурно-функциональных свойств слизистой оболочки, а при слизисто-гнойном (гнойном) — процессы инфекционного воспаления. Возможен переход одной клинической формы бронхита в другую. Так, длительно протекающий катаральный бронхит вследствие присоединения инфекционного поражения может стать слизисто-гнойным и т.п.

При преимущественном вовлечении в процесс бронхов крупного калибра (проксимальный бронхит) нарушения бронхиальной проходимости не выражены.

Поражение мелких бронхов и бронхов среднего калибра часто протекает с нарушением бронхиальной проходимости, которое, как правило, выражено при обострении ХБ.

Вентиляционные нарушения при ХБ в основном незначительны. Вместе с тем у части больных нарушение дренажной функции бронхов бывает настолько значительным, что по характеру течения ХБ можно расценивать как обструктивный. Обструктивные нарушения при ХБ возникают только на фоне обострения заболевания и могут быть обусловлены воспалительными изменениями бронхов, гипер- и дискринией, а также бронхоспазмом (обратимыми компонентами обструкции). При тяжелом течении ХБ и персистирующем воспалительном процессе обструктивные изменения могут сохраняться постоянно. Развившаяся обструкция мелких бронхов приводит к эмфиземе легких. Прямой зависимости между выраженностью бронхиальной обструкции и эмфиземы не существует, так как в отличие от ХОБЛ эмфизему считают не симптомом ХБ, а его осложнением. В дальнейшем она может приводить к возникновению дыхательной недостаточности с развитием одышки и формированием легочной гипертензии.

2.5. Клиническая картина

На первом этапе диагностического поиска обнаруживают основные симптомы хронического бронхита — кашель и выделение мокроты. Кроме того, обращают внимание на симптомы общего характера (потливость, слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела и др.), которые могут возникать при обострении заболевания, быть результатом длительной хронической интоксикации (гнойный бронхит) или выступать в качестве признаков гипоксии при развитии дыхательной недостаточности и других осложнений.

В начале болезни кашель может быть малопродуктивным, часто — сухим. Отхождение мокроты обычно происходит утром (при умывании). В фазе стойкой клинической ремиссии больные не предъявляют жалоб, их работоспособность в течение многих лет может быть полностью сохранена. Пациенты не считают себя больными.

Обострения болезни достаточно редки, и у большинства больных происходят не чаще двух раз в год. Типична сезонность обострений в период так называемого межсезонья, т.е. ранней весной или поздней осенью, когда перепады погодных факторов наиболее выражены.

Кашель — наиболее типичный симптом болезни. По характеру кашля и мокроты можно предположить тот или иной вариант течения заболевания.

При катаральном бронхите кашель сопровождается выделением небольшого количества слизистой водянистой мокроты, чаще — по утрам, после физических упражнений. В начале болезни кашель не беспокоит больного. Если в дальнейшем он становится приступообразным, то это указывает на нарушение бронхиальной проходимости. Кашель приобретает оттенок лающего и носит пароксизмальный характер при выраженном экспираторном коллапсе (пролапсе) трахеи и крупных бронхов.

Количество мокроты может увеличиваться при обострении бронхита. При гнойном и слизисто-гнойном бронхите больных больше беспокоит не кашель, а большое количество мокроты, так как иногда они не замечают, что она выделяется при кашле. Особенно много мокроты отходит при гнойном бронхите, если его течение осложняется развитием бронхоэктазов.

В фазе обострения самочувствие больного определяет соотношение двух основных синдромов: кашлевого и интоксикационного. Для интоксикационного синдрома характерны симптомы общего характера: повышение температуры тела, потливость, слабость, головная боль и снижение работоспособности. Отмечают изменения со стороны верхних дыхательных путей: ринит, боли в горле при глотании и др. В это же время обостряются и хронические заболевания носоглотки (воспаление придаточных пазух носа, тонзиллит), которыми нередко страдают больные ХБ.

В случае обострения болезни мокрота приобретает гнойный характер, а ее количество может увеличиваться. Возможно возникновение одышки, что связано с присоединением обструктивных нарушений. В этой ситуации кашель может становиться малопродуктивным и надсадным, а мокрота (даже гнойная) — выделяться в небольшом количестве. У части больных в фазе обострения обычно присоединяется умеренно выраженный бронхоспазм, клиническим признаком которого служит затруднение дыхания. Оно возникает при физической нагрузке, переходе в холодное помещение или в момент сильного кашля (иногда — в ночное время).

В типичных случаях ХБ прогрессирует медленно. Одышка обычно развивается через 20-30 лет с начала болезни, что свидетельствует о возникновении осложнений (эмфиземы легких, дыхательной недостаточности). Такие больные начало болезни почти никогда не фиксируют (утренний кашель с мокротой связывают с курением и не считают признаком заболевания). Они считают им период, когда возникают эти осложнения или частые обострения.

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

Развитие одышки при физической нагрузке в дебюте ХБ, как правило, свидетельствует о том, что она связана с сопутствующими заболеваниями (ожирение, ИБС и др.), а также детренированностью и гиподинамией.

В анамнезе можно обнаружить повышенную чувствительность к переохлаждению и у подавляющего числа больных — указание на длительное курение. У ряда пациентов заболевание связано с профессиональными вредностями на производстве.

При анализе кашлевого анамнеза необходимо убедиться в отсутствии у больного других патологических изменений бронхолегочного аппарата (туберкулез, опухоль, бронхоэктазы, пневмокониозы, системные заболевания соединительной ткани и др.), сопровождающихся теми же симптомами. Это непременное условие для отнесения указанных жалоб к признакам ХБ.

У части пациентов в анамнезе есть указания на кровохарканье, что, как правило, связано с легкой ранимостью слизистой оболочки бронхов. Рецидивирующее кровохарканье — признак геморрагической формы бронхита. Кроме этого кровохарканье при хроническом, длительно протекающем бронхите может быть первым симптомом рака легкого, развивающегося у мужчин, длительно и много куривших. Кровохарканьем могут манифестировать и бронхоэктазы.

На втором этапе диагностического поиска в начальном периоде болезни патологические симптомы могут отсутствовать. В дальнейшем возникают аускультативные изменения: жесткое дыхание (при развитии эмфиземы может стать ослабленным) и сухие хрипы рассеянного характера, тембр которых зависит от калибра пораженных бронхов. Как правило, выслушивают грубые жужжащие сухие хрипы, что свидетельствует о вовлечении в процесс крупных и средних бронхов. Свистящие хрипы, особенно хорошо слышимые на выдохе, характерны для поражения мелких бронхов, что служит свидетельством присоединения бронхоспаетического синдрома. Если при обычном дыхании хрипы отсутствуют, то обязательно следует провести аускультацию при форсированном дыхании, а также в положении больного лежа.

Изменения аускультативных данных будут минимальными при хроническом бронхите в стадии ремиссии и наиболее выраженными при обострении процесса, когда можно прослушать даже влажные хрипы, которые могут исчезать после хорошего откашливания и выделения мокроты. Нередко при обострении ХБ может присоединяться обструктивный компонент, сопровождающийся возникновением одышки. При обследовании больного обнаруживают признаки бронхиальной обструкции:

удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании;
свистящие хрипы на выдохе, которые хорошо слышны при форсированном дыхании и в положении лежа.

Эволюция бронхита, а также присоединяющиеся осложнения изменяют данные непосредственного обследования больного. В запущенных случаях заболевания отмечают признаки эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Развитие легочного сердца при необструктивном ХБ регистрируют крайне редко.

Присоединение астматического (аллергического) компонента существенно изменяет картину ХБ, которая становится подобной таковой при бронхиальной астме, что даст основание изменить диагноз.

Третий этап диагностического поиска в зависимости от стадии течения процесса имеет различную степень значимости в диагностике ХБ.

В начальном периоде болезни или в фазе ремиссии изменений лабораторно-инструментальных показателей может не быть, но на определенных стадиях течения ХБ они приобретают существенное значение. Их используют для определения активности воспалительного процесса, уточнения клинической формы заболевания, диагностики осложнений, а также дифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводят всем больным ХБ. У большинства из них на обзорных рентгенограммах изменения в легких отсутствуют. В ряде случаев обнаруживают сетчатую деформацию легочного рисунка, обусловленную развитием пневмосклероза. При длительном течении процесса отмечают признаки эмфиземы легких.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки оказывает помощь в диагностике осложнений (пневмония, бронхоэктазы) и дифференциальной диагностике с заболеваниями, при которых симптомы бронхита могут сопутствовать основному процессу (туберкулез, опухоль бронха и т.д.).

Бронхоскопия имеет большое значение в диагностике ХБ и его дифференциальной диагностике с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.

Бронхоскопическое исследование позволяет:

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

подтвердить существование воспалительного процесса и оценить степень его активности;
уточнить характер воспаления (диагноз геморрагического или фибринозного бронхита ставят только после бронхоскопического исследования);
обнаружить функциональные нарушения трахеобронхиального дерева (играет ведущую роль в обнаружении экспираторного пролапса — дискинезии трахеи и крупных бронхов);
обнаружить органические поражения бронхиального дерева (стриктуры, опухоли и др.).

Кроме того, с помощью бронхоскопического исследования можно получить содержимое бронхов или промывные воды для бактериологического, паразитологического и цитологического исследования.

2.6. Осложнения

Все осложнения ХБ можно разделить на две группы:

непосредственно обусловленные инфекцией (пневмония, бронхоэктазы, бронхоспастический (бронхообструктивный) и аллергический (астматический) компонент);
обусловленные эволюцией бронхита (кровохарканье, эмфизема легких, диффузный пнсвмосклероз, дыхательная недостаточность, ЛС (редко)).

2.7. Диагностика

Распознать ХБ на первоначальном этапе обследования несложно по данным анамнеза и обнаружению основных симптомов — кашля и мокроты. Кроме того, учитывают характер дыхания и существование хрипов. Тем не менее для установления диагноза необходимо исключить другие заболевания, которые могут протекать с теми же симптомами (ХОБЛ, туберкулез, рак бронха, бронхоэктазии, БА и др.).

Результаты лабораторно-инструментальных исследований в основном используют для уточнения формы заболевания, фазы активности воспалительного процесса и дифференциальной диагностики.

Диагностическая значимость различных симптомов позволяет выделить диагностические критерии ХБ:

кашлевой анамнез (не менее двух лет по 3 мес. подряд, кашель сухой или с выделением мокроты);
отсутствие других патологических изменений бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, XI I, БА, рак легкого и др.), обусловливающих кашлевой анамнез;
воспалительные изменения в бронхах (по данным исследования мокроты, содержимого бронхов, бронхоскопической картины);
обнаружение обструкции дыхательных путей (обратимого и необратимого компонента) в фазе обострения процесса.

Формулировку развернутого клинического диагноза хронического бронхита осуществляют с учетом следующих компонентов:

клинического варианта по функциональной характеристике (необструктивный, обструктивный);
характера воспаления (катаральный, катарально-гнойный, гнойный);
фазы процесса (обострение, стихающее обострение или нестойкая ремиссия, ремиссия);
осложнений.

При формулировке диагноза ХБ слово «необструктивный», как правило, опускают.

ГЛАВА 3. СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

3.1. Лечение хронического бронхита

Цель лечения — снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, уменьшение частоты обострений, удлинение ремиссии, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Основное направление лечения и профилактики прогрессирования ХБ — устранение воздействия вредных примесей, содержащихся во вдыхаемом воздухе (запрещение курения, устранение воздействия пассивного курения, рациональное трудоустройство). Собственно лечение ХБ должно быть дифференцированным и зависеть от формы болезни и существования тех или иных осложнений.

Лечение ХБ состоит из комплекса мероприятий, несколько различающихся в период обострения и ремиссии болезни.

Выделяют два основных направления лечения в период обострения: этиотропное и патогенетическое.

Этиотропное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах и включает применение антибиотиков, антисептиков, фитонцидов и др. Лекарственная терапия является основным компонентом лечения хронического бронхита. Врачи назначают такие лекарства:

противовирусные и антибактериальные средства;
бронхолитики (лекарственные препараты, которые расширяют бронхи);
отхаркивающие препараты – муколитики (разжижают вязкую мокроту и облегчают ее отхаркивание);
симптоматическая терапия (противовоспалительные препараты, витамины, иммуномодуляторы, средства от повышения температуры и др.).

Патогенетическое лечение направлено на восстановление бронхиальной проходимости и улучшение легочной вентиляции. Восстановления проходимости бронхов достигают путем улучшения их дренажа и ликвидации бронхоспазма.

Улучшению (восстановлению) нарушенной легочной вентиляции, помимо ликвидации воспалительного процесса в бронхах, способствуют занятия ЛФК и массаж грудной клетки. Назначают физиотерапевтическое лечение: диатермию, электрофорез кальция хлорида, кварц на область грудной клетки, массаж и занятия дыхательной гимнастикой. Эффективно дополнить традиционные методы лечения бронхита, поспособствовать скорейшему выздоровлению бронхита может ароматерапия. Среди методик ароматерапии в лечении бронхита используются ингаляции и массаж.

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

Наряду со многими другими немедикаментозными средствами лечения заболеваний органов дыхания, существенное влияние на успешное излечение оказывает вакуумный (баночный) массаж, который является важным профилактическим, лечебным и восстановительным средством.

Вне обострения при бронхите легкого течения ликвидируют очаги инфекции и начинают закаливание организма. Занятия ЛФК (дыхательной гимнастикой) проводят постоянно. ЛФК применяется в различных формах: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, подвижные игры, различные формы ходьбы, спортивные развлечения.

3.2. Классический массаж по О. Ф. Кузнецову

Массаж спины и грудной клетки, вне периода обострения, по классической методике, а также межреберий, применяется при лечении больных хроническим бронхитом (Лепорский А.А. Филявич А.Е.). Однако научному обоснованию методики были посвящены единичные работы. О.Ф. Кузнецов проводил специальные наблюдения для обоснования и дифференциации методики классического массажа, применяя его в комплексе с различными медикаментами. Непосредственно после процедуры автором методики отмечена умеренная гипервентиляция и увеличение жизненной ёмкости лёгких, форсированной жизненной ёмкости лёгких, максимальной вентиляции лёгких и резерва максимальной вентиляции лёгких. При сравнении с контрольной группой больных, получавших только медикаменты без массажа, выявлено, что начальные сдвиги изучаемых показателей были аналогичны приведённым выше, но проявлялись во второй половине дня. Таким образом, гипервентиляция была обусловлена прежде всего медикаментами, а массаж сокращал время скрытого действия бронхорасширяющих средств. В то же время массаж, ускоряя действие лекарств, способствовал более экономичному характеру гипервентиляции за счёт увеличения глубины дыхания и некоторого его урежения. У больных, не получавших массаж, гипервентиляция увеличивалась как за счёт нарастания глубины, так и увеличения частоты дыхания. Последействие массажа проявлялось также при приёме медикаментов в течение дня, при этом увеличивалась эластичность лёгочной ткани, проходимость бронхов. Наблюдения показали, что массаж грудной клетки нормализует нарушенное кислотно-основное состояние и способствует более быстрому проникновению в ткани бронхоспазмолитических средств, обеспечивая ускоренный эффект. При этом можно использовать меньшие дозы фармакологических средств и в более ранние сроки добиться эффекта от лечения (О.Ф. Кузнецов). Массаж по данной методике наиболее рационально проводить за полтора-два часа перед лечебной гимнастикой, так как к этому времени после массажа резко возрастают функциональные возможности респираторной системы, которые позволяют более полно использовать лечебное и тренирующее влияние физических упражнений.

3.2.1. Методика массажа по О.Ф. Кузнецову:

При проведении процедуры массажа больной находится в положении лёжа на спине. Массаж начинают с области носа и носогубного треугольника. Для удобства массирования указанных областей больному предлагают на время их массажа закрыть глаза. Затем массируют переднюю стенку грудной клетки больного. После этого в положении лёжа на животе с несколько опущенным головным концом, что достигается подкладыванием подушки под живот, массируют спину. При этом руки больного, согнутые в локтевых суставах, служат опорой для его головы. Длительность процедуры — 11-13 минут. Курс лечения — 10-12 процедур. Первые две-три процедуры проводят с меньшим усилием, чем последующие. Массаж рекомендуется проводить ежедневно или через день в утренние часы (спустя один-полтора часа после завтрака), начиная с четвёртого-пятого дня пребывания больного в стационаре. В условиях поликлиники массаж назначают с момента стихания воспалительного процесса.

3.2.2. Техника массажа

1. Массаж носа и носогубного треугольника:

вначале линейное и полукружное поглаживание, затем линейное и полукружное растирание, после этого непрерывистая лабильная вибрация спинки, боковых поверхностей и крыльев носа ладонной поверхностью («подушечкой») концевой фаланги большого или указательного пальца в направлении от кончика носа к переносице и надбровным дугам.
линейное поглаживание и растирание области носогубного треугольника подушечками двух пальцев в направлении от середины к носогубной складке и обратно.

Методические указания

Перед массажем — туалет лица. Каждый приём проводится 1-2 раза. Растирание и вибрация осуществляются довольно энергично. Массаж указанных областей не должен занимать более одной-полутора минут.

2. Массаж передней стенки грудной клетки:

Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание передней стенки грудной клетки ладонными поверхностями обеих кистей у мужчин и подушечками трёх пальцев у женщин в продольном направлении.
Вначале линейное, а затем полукружное растирание межрёберных мышц подушечками расставленных четырёх пальцев в направлении от грудины к подмышечной линии, то есть поперечно.
Одно/двукратное поглаживание передней стенки грудной клетки в продольном направлении. Такое поглаживание рекомендуется после каждого последующего приёма.
Спиралевидное растирание межрёберных промежутков по окологрудинной линии подушечками третьего или третьего-четвёртого пальцев в продольном направлении.
Поглаживание.
Непрерывистое разминание (захватывание, оттягивание, отжимание) большой грудной мышцы у мужчин пальцами одной или двух кистей по направлению от места начала мышцы к месту её прикрепления.

Массаж передней стенки грудной клетки заканчивается чередованием двух приёмов поглаживания, которые осуществляются в поперечном направлении (от грудины): поглаживание нижних отделов грудной клетки по межрёберным промежуткам ладонной поверхностью обеих кистей, концы пальцев направлены в сторону подмышечной линии (приём заканчивается мягким сжатием боковых отделов грудной клетки во время выдоха), поглаживание рёберных дуг ладонными поверхностями пальцев обеих кистей. При этом четыре пальца скользят по верхнему краю рёберной дуги, а большие — по нижнему. Концы пальцев при выполнении движения обращены к мечевидному отростку грудины.

Методические указания

При продольном направлении массаж осуществляют от нижнего края рёберных дуг к ключицам, плечам и подмышечным ямкам с дугообразным обходом молочных желёз у женщин и сосков у мужчин. Кисть массирующей руки располагается параллельно грудине, концы пальцев обращены в сторону ключиц. Массаж начинают от срединных отделов грудной клетки и заканчивают боковыми. При поперечном направлении массаж проводят от грудины по межрёберным промежуткам к подмышечной линии. Кисть массирующей руки располагается параллельно рёбрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Массаж начинают с нижних отделов грудной клетки и заканчивают верхними. Движения, описанные в пунктах «б» и «г», выполняются одной рукой на каждой половине грудной клетки поочерёдно. Движения повторяют 2-3 раза в течение 15-30 секунд. Массаж передней стенки грудной клетки продолжают не более трёх с половиной минут.

3. Массаж задней стенки грудной клетки (спины):

Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание спины ладонными поверхностями обеих кистей в продольном направлении.
Спиралевидное растирание каждой половины спины ладонью соответствующей руки в продольном направлении.
Одно/двукратное поглаживание спины ладонными поверхностями обеих кистей в продольном направлении. Такое поглаживание рекомендуется после каждого последующего приёма.
Линейное растирание спины костными выступами основных фаланг четырёх пальцев, согнутых в кулак, в продольном направлении.
Спиралевидное растирание паравертебральных областей в продольном направлении. Осуществляется подушечками концевых фаланг четырёх пальцев, большой служит опорой.
Линейное растирание межрёберных мышц (граблеобразный приём) по межрёберным промежуткам от позвоночника к подмышечной линии и обратно.
Непрерывистое разминание (сдвигание) мышц спины в продольном направлении. Движение осуществляется всеми пальцами обеих кистей. Подлежащие ткани приподнимают, и, удерживая в складке, сдвигают с помощью больших пальцев, обращённых друг к другу концевыми фалангами.
Непрерывистое разминание (сдвигание) мышц спины в поперечном направлении.
Непрерывистое растирание (пиление) спины в поперечном направлении. Осуществляется локтевым краем обеих кистей. Параллельно поставленные кисти движутся в противоположных друг другу направлениях.
Непрерывистое s-образное разминание (захватывание, оттягивание, отжимание) мышц спины с участием всех пальцев обеих кистей в продольном направлении. Движение заканчивают разминанием наружного края широчайшей мышцы спины.
Непрерывистое s-образное разминание верхнего края трапециевидной мышцы в направлении от шеи к плечу.
Прерывистая вибрация (рубление) тканей спины локтевыми краями обеих кистей в поперечном направлении. Пальцы кистей разведены и полусогнуты, во время удара пальцы смыкаются.
Прерывистая вибрация (поколачивание) тканей спины в поперечном направлении. Одна кисть ладонной поверхностью плотно прилегает к грудной клетке, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Кисть медленно скользит к позвоночнику. В это время другая кисть, согнутая в кулак, равномерно наносит поколачивающие удары локтевой поверхностью кулака по тылу скользящей кисти, движение начинают с боковых нижних отделов грудной клетки.
Линейное растирание межрёберных мышц каждой половины грудной клетки отягощённой кистью, при которой кисти рук с расставленными пальцами накладывают друг на друга так, чтобы пальцы вышележащей кисти вошли в промежутки между пальцами нижележащей. Концевые фаланги всех пальцев слегка согнуты и обращены к подмышечной линии. Движение выполняют медленно от позвоночника по ходу межрёберных промежутков и обратно.
Непрерывистое растирание (пиление) спины в продольном направлении. Осуществляется локтевым краем обеих кистей. Параллельно поставленные кисти движутся в направлении, противоположном друг другу.
Непрерывистое растирание (пиление) всей спины локтевыми краями кистей и предплечий в поперечном направлении.
Поглаживание нижних отделов грудной клетки ладонными поверхностями обеих кистей от позвоночника в поперечном направлении. Концы пальцев обращены к подмышечной линии. Движение заканчивают мягким сжатием боковых отделов грудной клетки во время выдоха.
Массаж заканчивают линейным плоскостным поглаживанием спины ладонями обеих кистей в продольном направлении.

Методические указания

При продольном направлении массаж проводят от нижнего края рёбер к затылку, плечам и подмышечным ямкам. Кисть массирующей руки располагается параллельно позвоночнику, концы пальцев обращены к затылку. Массаж начинают с отделов, прилежащих к позвоночнику, и заканчивают боковыми отделами спины. При поперечном направлении массаж осуществляют от позвоночника по межрёберным промежуткам к подмышечной линии и наоборот. Кисть массирующей руки располагается параллельно рёбрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Движение начинают с нижних отделов грудной клетки и заканчивают верхними. Приёмы пиления проводят энергично. Каждый приём повторяют 2-3 раза. Движение, указанное в пунктах «а», «т», повторяют 4-5 раз. Каждый приём вместе с повторением должен длиться не более двадцати-тридцати секунд, за исключением приёмов разминания, которые должны занимать не более сорока секунд. Массаж спины в общей сложности продолжается 8 мин. После процедуры массажа больному рекомендуется отдых (15-20 минут) и тёплая одежда из мягкой ткани на период отдыха.

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

Разработанная О. Ф. Кузнецовым методика и техника массажа является основной схемой, от которой могут быть отклонения, связанные с индивидуальностью как больного, так и массажиста. Например, массаж у женщин следует проводить медленнее и с меньшей интенсивностью, чем у мужчин.

Противопоказаниями к назначению массажа больным хроническим бронхитом являются обострение и общие противопоказания к массажу. В то же время наличие прожилок крови в мокроте больного в период стихания процесса не является противопоказанием к назначению массажа по предлагаемой методике.

3.3. Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки

О. Ф. Кузнецов предложил для больных хронической пневмонией, бронхиальной астмой и хроническим бронхитом новую методику и обосновал её большую эффективность по сравнению с методикой классического массажа. Эффективность методики автора подтверждена наблюдениями за показателями кислотно-основного состояния и газов крови, биоэлектрической активности мышц и электротермометрии кожи. При этом новая методика усиливала действие сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

3.3.1.Обоснование массажа

Предлагаемая методика базируется на наблюдениях о том, что у больных хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких имеется фрагментарная деформация грудной клетки в виде участков (зон) кожномышечной умеренной гипертрофии. Причём эти зоны гипертрофии с незначительным объёмным увеличением грудной клетки асимметричны и диагонально расположены. Проведённые исследования выявили в зонах гипертрофии более высокую температуру кожи и мышечный тонус. Сопоставление зон гипертрофии с рентгенологическими, бронхографическими и бронхоскопическими данными показало, что они соответствуют долям лёгкого, в сегментах которых имеются воспалительноструктурные изменения. Эти данные указывают на то, что воздействуя на зоны кожномышечной гипертрофии, можно рефлекторным путём целенаправленно влиять на течение хронического бронхолёгочного воспаления. Клинические наблюдения показали целесообразность интенсивного массажа зон гипертрофии.

В связи с этим были выделены два варианта зон гипертрофии, подлежащих интенсивному массажу, что и составило основу нового дифференцированного способа массажа:

I вариант: зоны кожно-мышечной гипертрофии соответствуют области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней доли правого легкого.

II вариант: зоны кожно-мышечной гипертрофии соответствуют области проекции верхней доли правого легкого, нижней доли и язычкового сегмента левого легкого

Если процесс ограничен сегментами одной из долей легкого, то изменения кожно-мышечного статуса выявляются рельефно и четко по одному из вариантов. Если процесс распространенный, то указанные признаки имеют менее выраженный или смешанный характер.

У больных с ограниченным процессом в сегментах одной из долей изменения кожномышечного статуса по первому или второму варианту выявляются рельефно и чётко. У больных же с распространённой локализацией указанные признаки имеют менее выраженный, а иногда смешанный характер. В этих случаях для определения варианта методики интенсивного массажа, помимо осмотра и пальпации, основополагающим моментом являлся клинический диагноз, в частности, уточнённая локализация бронхолёгочного воспаления. Так, больных с распространённым двусторонним процессом при преимущественной локализации в правой нижней, средней или левой верхней долях лёгкого массировали по первому варианту. Больных с распространённым двусторонним процессом с преимущественной локализацией в левой нижней доле, язычковом сегменте или правой верхней доле массировали по второму варианту. У больных хроническим бронхитом — зоны гипертрофии и гипотрофии могут быть узко локализованы и мозаично расположены по всей грудной клетке.

3.3.2. Методика интенсивного массажа асимметричных зон

Задачи методики состоят в следующем: нормализация кортиковисцеральных взаимоотношений нервнокожномышечных и нервнососудистых реакций респираторнокардиальной системы, восстановление и улучшение кровообращения, лимфообращения, тканевого метаболизма и всей работы аппарата дыхания путём дифференцированного прицельного и активного рефлекторного воздействия, стимуляция трофических процессов мощной вспомогательной дыхательной мускулатуры, уменьшение субъективных проявлений болезни, более полное восстановление физического здоровья больных при сокращённых сроках лечения, с достижением удлинённой ремиссии.

Содержание методики

У больных при первом варианте кожномышечных изменений интенсивный массаж начинают в исходном положении лёжа на спине с области Правого подреберья с захватом косой мышцы, рёберной дуги и нижних четырёх-пяти рёбер с последующим переходом на левую верхнюю половину грудной клетки до восьмого ребра. Затем в положении больного лёжа на животе интенсивно массируют правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки и левую лопаточную область. При втором варианте кожномышечных изменений интенсивно массируют противоположные области. Продолжительность каждой процедуры массажа 30-40 минут, а при наличии навыка 25-30 минут. Процедуры проводятся в стационаре с интервалом в 3-5 дней, а в амбулаторных условиях раз в неделю. Массаж назначается больным с острым процессом после тринадцати-четырнадцати дней лечения, больным в фазе затихающего обострения после девяти-десяти дней лечения. Указанный массаж особенно эффективен у больных с затяжным вялотекущим воспалительным процессом, трудно поддающимся общепринятому лечению, и у больных с бронхоспазмом, торпидным к проводимой медикаментозной терапии.

3.3.3. Противопоказания к применению интенсивного массажа

Острый бронхолёгочный процесс, астматический статус, лёгочно-сердечная недостаточность второй-третьей степени, гипертоническая болезнь второй Б-третьей стадии, возраст старше пятидесяти пяти лет у женщин и шестидесяти лет у мужчин, а также общеизвестные противопоказания к массажу. Наличие прожилок крови в мокроте у больных хроническим бронхитом не является противопоказанием для данной методики массажа.

Не следует предлагаемый массаж сочетать с аппаратной физиотерапией, так как при их сочетанном применении, как правило, наблюдается ухудшение субъективного состояния больных, сопровождаемое повышением температуры.

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

3.3.4. Техника интенсивного массажа асимметричных зон

Согласно первому или второму варианту кожномышечных изменений, массажу подлежат 4 зоны (две со стороны груди и две со стороны спины). При этом процедуру всегда начинают с массажа двух зон передней поверхности грудной клетки и заканчивают массажем двух зон задней её поверхности. И в том и в другом случае сначала массируют зоны, расположенные ниже, а затем выше, каждую зону массируют дважды. Массаж нижней зоны начинают с растирания, проводимого со значительным усилием в среднем темпе и в различных направлениях: поперечном (от срединной линии тела и к ней), продольном (к поясу верхних конечностей и от него), круговом (по ходу часовой стрелки и против). Каждую смену главных направлений растирания чередуют с приёмами прерывистой вибрации (рубление, стегание). Растирание и вибрация нижней зоны сменяются приёмом сдвигания, который проводят в поперечном и продольном направлениях.

Этот приём, как правило, сопровождается ярко выраженной гиперемией кожных покровов, а также появлением у больных ощущения глубокого тепла. После этого массируют верхнюю зону, соблюдая ту же последовательность указанных приёмов. Затем вновь массируют нижнюю зону, где проводят более глубокое интенсивное растирание локально болезненных кожномышечных уплотнений, чередуя это растирание с приёмами глубокого разминания и прерывистой вибрации. Повторный массаж начинают с общих приёмов растирания с более детальной проработкой парастернальных или паравертебральных точек и межрёберных промежутков той стороны, которая соответствует массируемой области. После приёмов глубокого разминания и прерывистой вибрации вновь переходят на расположенную выше область, применяя такой же порядок воздействия на подлежащие ткани. На этом процедура массажа передней и задней стенки грудной клетки заканчивается.

Иногда процедуру интенсивного массажа, в частности при деструктивном процессе, целесообразно закончить приёмом надавливания на грудную клетку в сочетании с глубоким выдохом, который сопровождается искусственно вызываемым кашлем в конце выдоха, способствующим увеличению отхождения мокроты.

Общий курс рекомендуемого массажа, как правило, состоит из четырех процедур, при чем первые две процедуры проводят согласно варианту, который был определен перед началом массажа, а третью – по противоположному варианту. Этот прием обусловлен тем, что после двух процедур интенсивного массажа массируемые ткани нуждаются в отдыхе, а ткани зон противоположного варианта рефлекторно становятся готовы к интенсивному массажу. Четвертую процедуру проводят вновь по начальному варианту.

Назначение больному большего числа процедур нецелесообразно. Иногда на курс лечения достаточно двух-трёх процедур. В то же время в зависимости от индивидуальных возможностей больного и клинического течения заболевания допустимо проведение пяти-шести процедур, но путём чередования вариантов воздействия.

Методические указания

Массаж проводят на кушетке, высота которой соответствует росту массажиста, с наличием свободного подхода к ней. При положении больных лёжа на спине необходим мягкий валик под колени, при положении лёжа на животе — валик под живот и голеностопные суставы. При проведении интенсивного массажа массажисту рекомендуется использовать марлевую повязку для защиты от мокроты и эпителия кожи больного. Каждую процедуру массажа, в том числе первую, проводят интенсивно, но с меньшим усилием у женщин и тучных людей и с большим — у мужчин и астеников. Во время проведения массажа независимо от окружающей температуры нижнюю половину тела больного обязательно накрывают пледом. После каждой процедуры больному рекомендуется отдых длительностью полтора-два часа, в течение дня следует избегать охлаждения. Повторный курс интенсивного массажа при необходимости можно назначать через 3-4 недели.

Интенсивный массаж довольно трудоёмок, и в связи с этим должен оцениваться большим количеством процедурных единиц, чем массаж классический. Рекомендуется оценивать процедуру интенсивного массажа в 4-6 процедурных единиц. Интенсивный массаж по новой методике можно эффективно сочетать с классическим методом двумя путями: процедуры интенсивного массажа (в количестве трёх) применять во второй половине курса классического массажа вместо шестой, девятой, двенадцатой процедур, после курса классического массажа, если этот курс оказался малоэффективным (в этом случае достаточно двух-трёх процедур интенсивного массажа).

3.3.5. Схемы массажных приёмов

Массаж торакоабдоминальной передней стенки

Больной лежит на спине, голова — на подушке, а кисти рук, слегка согнутых в локтевых суставах — под ягодицами. Такое исходное положение создаёт наиболее благоприятные условия для расслабления мышц пояса верхних конечностей и торакоабдоминальной области. Массажист располагается лицом к больному слева при первом варианте массажа или справа при втором.

Массаж области косой мышцы, подреберья, рёберной дуги и нижних четырёх-пяти рёбер:

Растирание (пиление) в поперечном направлении. Осуществляют локтевыми краями обеих кистей, параллельно поставленные кисти движутся противоположно друг другу. Наибольшее усилие при проведении этого приёма применяется в области подреберья и рёберной дуги. При массировании этой области больные не должны задерживать дыхание.
Прерывистая вибрация (рубление или стегание). Рубление проводят поочерёдно кистями обеих рук с разведёнными и слегка согнутыми пальцами, которые во время удара локтевым краем кисти смыкаются. Стегание проводят также поочерёдно ладонными поверхностями кончиков разведённых пальцев слева направо и наоборот.
Круговое и полукружное растирание ладонной поверхностью отягощённой кисти по ходу часовой стрелки. Правая кисть располагается снизу, левая накладывается сверху.
Стегание.
Круговое или полукружное растирание. Отягощённой кистью против часовой стрелки. Левая кисть снизу, а правая сверху на ней.
Стегание.
Продольное растирание ладонной поверхностью отягощённой кисти снизу вверх и сверху вниз.
Рубление.
Непрерывистое разминание (сдвигание) в поперечном направлении. Движение осуществляют всеми пальцами обеих кистей. Подлежащие ткани приподнимают и, удерживая в складке, сдвигают от срединной линии тела и обратно. Особенно интенсивно массируют область подреберья и рёберной дуги.
Пауза, необходимая для массажа верхней половины зон грудной клетки в соответствии с выбранным вариантом. Для этого массажист меняет своё место на противоположное. Пауза, как правило, делается тогда, когда кожа массируемой области становится слегка увлажнённой и продолжение массажа при таком состоянии может вызвать её скарификацию, поэтому пауза может быть раньше или несколько позднее, чем это указано в схеме. После массажа расположенной выше зоны массажист вновь меняет место на первоначальное и массирует нижнюю зону.
Пиление в поперечном направлении.
Рубление.
Разминание (пересекание и накатывание) области косой мышцы.
Стегание.
Глубокое линейное и круговое растирание концевыми фалангами пальцев нижних четырёх-пяти межрёберных промежутков.
Стегание.

Массаж верхней половины грудной клетки:

Пиление в поперечном направлении от восьмого ребра, с обходом молочной железы до подключичной и надключичной области. Последняя, как правило, растирается кистью одной руки, другая рука придерживает кожу от сильного смещения.
Рубление. Проводят также одной кистью в связи с малой площадью, подлежащей массажу.
Продольное растирание грудины и грудной клетки концевыми фалангами пальцев или локтевой стороной кисти в направлении от мечевидного отростка до шеи, плечевого сустава и обратно. У женщин приём проводят в обход молочной железы.
Рубление.
Сдвигание в поперечном направлении.
Пауза, необходимая для повторного массажа зоны, расположенной ниже.
Пиление.
Рубление.
Глубокое полукружное и круговое растирание парастернальных точек в продольном направлении концевыми фалангами второго-третьего пальцев кисти.
Глубокое линейное и полукружное растирание межрёберных промежутков.
S-образное разминание (захватывание, оттягивание и отжимание) большой грудной мышцы.
Рубление.

Массаж торакоабдоминальной задней стенки:

Больной лежит на животе, руки, согнутые в локтевых суставах, служат опорой для его головы. Такое исходное положение несколько тонизирует мышцы пояса верхних конечностей и спины, обусловливая большую эффективность интенсивного массажа.

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

Массаж нижней половины спины:

Пиление в поперечном направлении.
Рубление.
Пиление в продольном и косом направлениях.
Рубление или стегание.
Круговое или полукружное растирание ладонной поверхностью отягощённой кисти по ходу часовой стрелки.
Рубление.
Круговое или полукружное растирание отягощённой кистью против хода часовой стрелки.
Стегание.
Сдвигание в поперечном направлении от позвоночника и к нему.
Рубление.
Сдвигание в продольном направлении снизу вверх.
Стегание.
Пауза, необходимая для массажа верхней половины спины.
После паузы пиление в поперечном и продольном направлениях.
Рубление.
Глубокое растирание паравертебральных точек и межрёберных промежутков.
Разминание длинного разгибателя спины путём прижатия мышц к позвоночнику и отодвигания от него.
Стегание.
С-образное разминание в поперечном направлении.
Рубление.
S-образное разминание в продольном направлении.
Рубление.
Глубокое растирание, разминание и вибрация локально болезненных точек массируемой области.
Стегание.
Продольное прерывистое растирание сверху вниз отягощённой кистью.

Массаж верхней половины спины:

Пиление в поперечном, продольном и косом направлениях.
Рубление.
Круговое и полукружное растирание отягощённой кистью по ходу часовой стрелки и против.
Рубление.
Сдвигание в поперечном и продольном направлениях.
Рубление.
Пауза, необходимая для повторного массажа нижней половины спины.
Пиление в различных направлениях.
Глубокое линейное и полукружное растирание паравертебральных точек и межрёберных промежутков.
Стегание.
Разминание мышц межлопаточной области путём прижатия к позвоночнику и отодвигания от него.
Глубокое круговое растирание- давление на межлопаточную область и угол лопатки подушечками сомкнутых второго-четвёртого пальцев обеих рук.
Рубление.
S-образное разминание в поперечном и продольном направлениях с глубоким разминанием трапециевидной мышцы.

Процедура интенсивного массажа заканчивается лёгким растиранием шеи от затылка до плеча и похлопыванием вдоль всей спины. Каждую зону спереди массируют не более 5-7, со спины — 8-10 минут, причём приём рубления или стегания занимает 7-10 секунд, а приёмы растирания, разминания 40-60 секунд. Приведённая схема является основой, от которой могут быть отклонения, обусловленные индивидуальностью как больных, так и массажистов.

3.4. Сегментарно-рефлекторный массаж

Любое заболевание, в том числе хронический бронхит, вызывает рефлекторные изменения в органах и участках поверхности тела больного, иннервируемых спинномозговыми сегментами. В основе механизма таких изменений лежат такие рефлексы, как висцеро-висцеральный, висцеро-моторный и висцеросенсорный. Благодаря осуществлению подобных связей на поверхности тела больного концентрируются зоны отражения болевой чувствительности. Механизм их возникновения заключается в следующем: при начавшемся патологическом процессе в органе образуется соответствующий нервный импульс (сигнал), который по симпатическим волокнам поступает в соответствующий спинномозговой сегмент. Проходя через спинномозговой нерв с функционально-смешанными волокнами нервных окончаний передних и задних рогов серого вещества спинного мозга, этот сигнал раздваивается. Часть его иррадиирует на нервные волокна, иннервируя различные ткани поверхности тела человека, и вызывает рефлекторные изменения в них. А другая часть поступает в соответствующий центр головного мозга. Воздействуя на данные зоны массажными приемами в определенной последовательности и дозировке, мы тем самым способствуем нормальному функционированию тканей. Причем происходит обратный процесс: из этих зон сигнал, возникший при проведении массажа, поступает обратно в спинномозговой сегмент и иррадиирует на волокна спинномозгового нерва, иннервирующие орган. Этот сигнал способствует частичному или полному устранению патологического очага в органе, оказывая рефлекторное и трофическое действие на внутренние органы, в том числе и на бронхолегочный аппарат.

Общая методика сегментарно-рефлекторного массажа заключается в массаже паравертебральных зон — проекции места выхода нервных окончаний из позвоночного столба на поверхность тела больного. Такие участки соответствуют «заболевшему» органу и рефлекторным зонам отражения болевой чувствительности. Благодаря массажу устраняются рефлекторные изменения в коже, соединительной ткани, мышце вследствие повышения обменных процессов.

Приемы при сегментарно-рефлекторном массаже различны по своему влиянию, технике и методике выполнения. Подбираются они с учетом поставленных задач перед курсом массажа и состояния массируемых тканей. Выбираются те из них, которые не создают болевых раздражений, а позволяют постепенно проникать в глубь массируемых тканей и устранять рефлекторные изменения. Используются следующие приемы: поглаживание (попеременное, комбинированное, двумя руками), растирание (прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное, кругообразное, штриховое, из специальных — сверление, бурение, пересекание, прокатывание), разминание (захватывающее и давящее, из специальных — отведение и растяжение) и ручная вибрация.

Начинают массаж со спины. Исходное положение — лежа на животе руки вдоль туловища. Проводят попеременное или комбинированное поглаживание всей спины. Затем растирают паравертебральные зоны L5 до С3. Применяют спиралевидное растирание подушечками 4 пальцев одновременно по обеим сторонам позвоночника, выполняя вращения во внутрь (1—2 раза). Далее проводят кругообразное растирание (сверление) подушечками пальцев (по 2—3 вращения возле каждого остистого отростка). После этого подушечками указательного и среднего пальцев делают прямолинейное растирание (прокатывание) по обеим сторонам остистых отростков, далее пересекание от нижних позвонков к верхним. Массируют паравертебральные зоны 3—4 мин. Потом массируют спину (выполняют поглаживание, акцентируя внимание на области реберных дуг и лопаток).

Для лучшего «прогрева» тканей делают несколько выжиманий, больше всего по обеим сторонам позвоночника. Затем растирают спину прямолинейно основаниями ладоней обеих рук, движущихся параллельно и разнонаправлено (прием «пила»). С особой тщательностью растирают область позвоночника, вдоль реберных дуг и над лопатками. После поглаживания приступают к разминанию: сначала основанием ладони, затем подушечками пальцев всю спину, потом мышцы межлопаточной области и над остью лопаток. Завершают разминание на спине отведением мышц от остистых отростков в области D6—D1 и нижней трапециевидной мышцы, так как наилучшим раздражителем для спазмированной мышцы является ее растягивание.

При выявлении ограниченного гипертонуса в верхней части трапециевидной мышцы осуществляют стабильную вибрацию подушечкой 1 или 2 пальцев. Завершают массаж спины поглаживанием.

Методика массажа воротниковой зоны. Исходное положение — лежа на животе, кисти рук под лбом головы. Проводят попеременное поглаживание от затылка вниз к основанию шеи и плечевым суставам, легкое выжимание ребром ладони и двойное кольцевое разминание мышц шеи и надплечья, а затем разминание подушечками пальцев. Заканчивают разминание мышц растягиванием верхней части трапециевидной мышцы и поглаживанием.

Методика массажа грудной клетки спереди. Исходное положение — лежа на спине руки вдоль туловища. Выполняют поглаживание области грудины, над ключицей и под ней. Далее растирают грудину, по обеим ее сторонам и под ключицей (спиралевидно основанием ладони, подушечками пальцев). Затем разминают подушечками пальцев большую грудную мышцу справа и слева от грудины и грудино-ключично-сосцевидной мышцы (здесь следует соблюдать осторожность в виду расположения в данной области сонной артерии и щитовидной железы). Далее выполняют поглаживание области ребер, подреберных дуг и растирание подушечками пальцев подреберья, проникая под ребро. После этого растирают периосты на ключице и грудине, особенно в месте сочленения ребер и грудины. Заканчивают процедуру лечебного массажа приемом сотрясения.

Продолжительность лечебного массажа — 20—25 мин, курс лечения — не менее 10—12 процедур. Обычно его проводят через день, через 1 —1,5 ч после завтрака, во второй половине дня не раньше чем через 1,5—2 ч после обеда. Лечебный массаж рекомендуется выполнять после дозированной ходьбы, занятий лечебной гимнастикой и другими видами лечебной физкультуры, а также после принятия физиотерапевтических процедур.

3.5. Перкуссионный массаж

Перкуссионный массаж от латинского percussio, что означает постукивание. Способствует улучшению крово-, лимфообращения, стимулирует легочную вентиляцию.

Основой метода является вибрация, которая передаваясь на мокроту, разрывает ее межмолекулярные связи и тем самым улучшает реологические свойства. Она улучшает внутрилегочное перемешивание газа. Интенсификация газообмена и вентиляции может снять гипоксическую возоконстрикцию и улучшить кровоток, а вместе с ним и вентиляционно-перфузионное соотношение в пораженной зоне. Вибрация верхних отделов грудной клетки (в этой области располагаются преимущественно мышцы, участвующие во вдохе) облегчает инспираторную фазу дыхательного цикла, а нижних (в этой области расположены мышцы, участвующие в выдохе) — экспираторную.

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

Механические раздражения, производимые во время массажа, стимулируют дыхание, что способствует скорейшему отхождению бронхиального секрета мокроты. Сдавливание грудной клетки приводит к раздражению рецепторов альвеол, корня легкого, плевры, это обеспечивает повышение возбудимости дыхательного центра инспираторных нейронов и активного вдоха. Воздействие на межреберные дыхательные мышцы осуществляется и рефлекторное воздействие на дыхательный центр, происходит стимуляция акта дыхания.

Перкуссионный массаж имеет ряд противопоказаний, среди которых: острый воспалительный процесс, кровотечения, заболевания кожи, болезни крови, варикоз, венерические заболевания, туберкулез, заболевание органов брюшной полости, менструация, беременность, камни в почках, желчном пузыре, а также грипп, ангина, ОРВИ.

Методика массажных приемов

Процедура перкуссионного массажа проводится в исходном положении пациента лежа на спине.

Начинается массаж с растираний области грудной клетки. Затем на обнаженную грудную клетку прижимается кисть, и по тыльной стороне кисти наносятся удары другой кистью сжатой в кулак. Стандартное количество ударов – 2-3. При этом кисть, лежащая на груди пациента, постоянно смещается по поверхности грудной клетки, удары кулаком повторяются. Удары осуществляются на симметричных участках.

Начинается перкуссионный массаж спереди грудной клетки, а затем проводится со стороны спины. Удары по передней поверхности наносятся в подключичных областях, в районе нижней реберной дуги. Задняя поверхность – удары в надлопаточных, межлопаточных, подлопаточных областях, при этом тело больного должно дренирующее положение.

По окончанию перкуссионного массажа выполняются растирания. После растираний рекомендованы процедуры по обжиманию грудной клетки. При этом руки находятся на нижнебоковом отделе ее, ближе к диафрагме. Во время вдоха больного руки скользят по межреберным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине (при этом к концу выдоха производится сжимание грудной клетки). Затем обе руки переносятся к подмышечным впадинам и вновь выполняются те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2 — 3 мин. Для того чтобы больной не задерживал дыхания, подается команду: «вдох» (когда его руки скользят по межреберным мышцам к позвоночнику), а затем команду «выдох!» (когда его руки скользят к грудине). К концу выдоха проводится сдавливание грудной клетки.

Продолжительность перкуссионного массажа 5-10 мин. При легочных заболеваниях его проводят в течение 10-15 дней, 2-3 раза в сутки (особенно при наличии мокроты), в последующие дни однократно (лучше утром после сна).

3.6. Вакуумная терапия (баночный массаж)

В основе действия баночного массажа лежит рефлекторный метод, основанный на возникновении гиперемии, раздражении кожных рецепторов создавшимся в банке вакуумом. Под влиянием баночного массажа улучшается периферическая циркуляция крови, лимфы, межтканевой жидкости. Устраняются явления застоя, усиливаются обмен веществ и кожное дыхание в массируемом участке тела. Кожа становится упругой, повышается ее сопротивляемость к температурным и механическим факторам, улучшается сократительная функция мышц, повышается их тонус, эластичность. Из глубоких тканей вызывается местный прилив крови и лимфы, что оказывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов. Кроме того, в области воздействия образуются биологически активные вещества, стимулирующие обменные и восстановительные процессы. Боль формирует мощнейший регулирующий импульс местного и системного действия.

При воздействии вакуум-терапии происходит выделение экстракта сальных и потовых желез, в его состав входят, помимо солей, мочевина, ацетон, желчные кислоты, которые в определенных концентрациях токсичны для организма.

Человек ощущает тепло, мышцы расслабляются, боль ослабевает и меняет характер, в ряде случаев возникает лёгкая сонливость, свидетельствующая о достижении результата.

Методика проведения баночного массажа

Массируемую поверхность смазывают разогретым растительным маслом, массажным кремом или вазелином. Устанавливают одну или две банки, дозируя силу вакуума сжатием баллона. При этом необходимо учитывать чувствительность кожи пациента. Она должна быть втянута внутрь банки не более, чем на 1,5 см, иначе продвижение банки будет затруднено. Перемещать банку нужно плавно и непрерывно в течение всей процедуры, чтобы не допустить чрезмерного втягивания кожи. Если в процессе проведения массажа нарушится герметичность и банка отвалится (так бывает, например, при переводе с одной половины спины на другую), следует её поставить заново и продолжить процедуру. Далее присосавшейся банкой необходимо делать скользящие массажные движения по направлению, указанному на рисунке 3.2. Массируют от нижних углов лопаток к плечам (на спине), боковые поверхности грудной клетки, а также от мечевидного отростка грудины к левому и правому плечу. Под действием баночного массажа отходит мокрота, улучшается дыхание, снижается температура тела.

Время массажа индивидуально — до стойкого покраснения кожных покровов (гиперемии) — (3-10 минут). Процедуры проводят ежедневно. Количество процедур зависит от состояния пациента и может составлять 5-10. После проведения процедуры пациенту необходим отдых в помещении с температурой не ниже 18°С в течение не менее получаса.

Нужна помощь в написании диплома?

Цена диплома

Противопоказания

Лёгочные кровотечения, туберкулёз лёгких в активной стадии, злокачественные и доброкачественные опухоли, геморрагический диатез, болезни кожи и резкая её чувствительность, заболевания крови, резкое истощение больного, нарушения ритма сердца и проводимости, гипертоническая болезнь 3 степени.

Нельзя ставить банки на позвоночник, на область сердца, почек и молочные железы у женщин.

3.7. Ароматерапия

Ароматерапия (ароматический массаж) — это механическое воздействие на поверхность всего тела, либо на отдельную часть тела, либо на проекцию определённого органа, с помощью комплекса приёмов, с общеоздоровительной, лечебной, эстетической или профилактической целью, с применением отдельного эфирного масла либо композиции (смеси) эфирных масел. Такой массаж обеспечивает проведение множества компонентов входящих в состав эфирных масел, сначала в кожу, а затем в ткани организма, обеспечивая расслабляющее, стимулирующее, укрепляющее, обезболивающее, противовоспалительное, восстановительное действие на органы и системы органов, усиливая обменные процессы и увеличивая крово- и лимфообращение.

Ароматический массаж подразделяется на множество подвидов, таких как: лечебный, спортивный, косметический, эротический, профилактический, антицеллюлитный и др., при этом каждый подвид отличается оптимальным подбором эфирных масел, которые обеспечивают эффективность массажа (в среднем на 200-300%), и как бы дополняют массажные манипуляции увеличивая их специфическое воздействие, продолжительность массажного эффекта увеличивается на 40-90 мин., массажные приёмы обогащаются фармакологическими целебными свойствами.

Рекомендаций при выборе основы для смазывающего массажного средства не существует, поэтому каждый массажист руководствуется собственными предпочтениями. Такой основой может быть растительное масло (оливковое, зародышей пшеницы, виноградных косточек и другие), тальк, присыпки, различные косметические препараты (крема, гели, скрабы и т. д.).

Приготовление массажного средства

Для того чтобы приготовить массажное масло, или массажную ароматическую смесь на масляной или кремовой основе, нужно исходить из пропорций 3-5 капель эфирного масла, либо композиции масел на 10 мл основы. Также, концентрация эфирных масел при лечебном массаже не должна превышать 1- 2%, а в профилактическом — 0,3-0,5% по отношению к основе массажного средства. Для получения 2%-ой смеси следует в 1 мл основы внести 1 каплю эфирного масла, либо композиции масел, или другими словами — 5 капель эфирного масла на 1 чайную ложку основы. Смешивание производится поэтапно: сначала в высоких концентрациях, примерно 1:2 (3 капли эфирного масла + 5-6 капель основы), а затем эта смесь разводится постепенно с основой до требуемого объёма.

Приготовление ароматического талька более длительный процесс. Для этого нужно взять герметически закрывающуюся ёмкость и нанести на её стенки эфирное масло, затем туда же добавить тальк. Хранить эту смесь следует в закрытом виде около 2-3 дней, периодически встряхивая ёмкость.

Аромамассаж проводится в форме общего, местного массажа. При прохождении курса ароматерапевтического массажа, у массируемого может наблюдаться временное ухудшение самочувствия, длительностью в 1-2 дня, которое может проявляться в виде слабости, тошноты, раздражительности и так далее. Такое явление закономерно и объясняется способностью эфирных масел растворять токсины и шлаки, и до конечного выведения их из организма (на этот процесс требуется некоторое время) образовывать эффект интоксикации.

Среди методик ароматерапии в лечении хронического бронхита в стадии обострения используются ингаляции. Они помогают сделать мокроту более жидкой, ускорить ее отхаркивание. Также различные лечебные средства, входящие в их состав, помогают улучшить состояние бронхов, расширить их, оказывают антисептическое и противовоспалительное действия.

Эффективность эфирных масел обусловлена их свойствами:

отхаркивающими, увеличивающими ЖЕЛ (жизненную емкость легких), нормализующими функцию бронхов, противовоспалительными, противокашлевыми, отхаркивающими, муколитическими.

Применяемые эфирные масла:

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

Мята перечная, эвкалипт, анис, мирт, камфора, сосна, розмарин, кедр, пихта, ладан, майоран, чайное дерево, пачули, кипарис, каяпут, лаванда, герань, иссоп, гвоздика, наули, лимон, базилик, мелисса, шалфей мускатный, тимьян, сандал, ромашка, бергамот, мирра, корица, апельсин.

Избранные рецепты [Styx Naturcosmetic]:

Горячие, тёплые, холодные ингаляции: 3 капли эвкалипта + по 2 капли лаванды и бергамота.
Массаж: 3 капли пачули + по 2 капли чайного дерева, лимона, бергамота.

Возможно различные комбинации и пропорции ароматерапевтических средств.

3.8. Лечебная физкультура

Лечебная физкультура входит в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий при заболеваниях органов дыхания, основная цель которых — устранение или уменьшение патологических нарушений функции внешнего дыхания (ФВД), повышение толерантности к физическим нагрузкам и возвращение пациента к трудовой деятельности.

Общие задачи:

регресс обратимых процессов;
стабилизация необратимых изменений;
восстановление или повышение функции внешнего дыхания;
улучшение деятельности сердечнососудистой системы и защитных свойств организма;
повышение психологического статуса;
повышение толерантности к физическим нагрузкам.

ЛФК противопоказана в острый период заболевания бронхолегочной системы, сопровождающегося высокой температурой тела, при кровотечении, легочно-сердечной недостаточности II—III степени, при «легочном сердце» с симптомами декомпенсации, онкологических заболеваниях.

Комплексная программа реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания и ее реализация зависят от участия пульмонолога, физиотерапевта, врача ЛФК и инструктора ЛФК, массажиста, психолога.

Основными принципами реабилитации при заболеваниях органов дыхания являются раннее ее начало и непрерывность, комплексность и рациональность сочетания восстановительных мероприятий, учет клинических особенностей заболевания, индивидуальных особенностей пациента, его психологических и моральных качеств, физической подготовленности, условий труда и быта, а также прогнозирование исходов реабилитации. Большое значение для эффективности восстановительного лечения имеет этапность проведения реабилитационных мероприятий, которые проводятся в стационаре, реабилитационном центре, санатории и поликлинике.

В основе индивидуальных программ восстановительного лечения при заболеваниях органов дыхания лежат толерантность пациента к физическим нагрузкам, изменения ФВД, а, следовательно, патоморфологические изменения в органах дыхания, нарушения механики дыхания и перфузионно-вентиляционные нарушения, миофасциальные изменения.

Применяемые в начале курса ЛФК физические нагрузки состоят из упражнений, выполняемых в аэробном режиме низкой интенсивности (40—50% аэробной способности). В последующие периоды лечения интенсивность нагрузок возрастает до 60—75% аэробной мощности. При этом работа осуществляется в аэробном и в аэробно-анаэробном режимах.

Дыхательные упражнения позволяют научить больного правильному дыханию с максимальным участием диафрагмы. Утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика, дозированная ходьба способствуют увеличению дыхательной поверхности легких (за счет включения в работу дополнительных альвеол, мобилизации вспомогательных механизмов кровообращения), сохранению подвижности грудной клетки. Особое внимание необходимо уделять укреплению мускулатуры выдоха, увеличению подвижности грудной клетки, развитию диафрагмального дыхания и формированию навыка дыхания с удлиненным выдохом. Удлиненный выдох с одновременным усилением дыхательной функции диафрагмы уменьшает количество остаточного воздуха в легких. Увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы создает также условия, облегчающие работу сердца. Если подвижность грудной клетки значительно ограничена, при выполнении упражнений рекомендуется сдавливать ее руками на выдохе.

В занятиях лечебной физкультурой используют упражнения малой и умеренной интенсивности. Недопустимы натуживания и задержка дыхания. Добавляются упражнения на расслабление. Обучение расслаблению начинают с мышц ног, затем переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. В последующем обучают больного расслаблению мышц, не принимающих участие в упражнении. Например, при движениях ног мышцы рук, шеи, грудной клетки должны быть расслаблены.

Каждая процедура лечебной гимнастики должна завершаться упражнениями на расслабление. Больные должны самостоятельно 2–3 раза

в день повторять упражнения на расслабление мышц и следить, чтобы мышцы шеи, грудной клетки в покое не были напряжены. Необходимо фиксировать внимание больного на удлинении выдоха.

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

Статические дыхательные упражнения с одновременным произношением согласных и некоторых гласных звуков (з, ж, р, е и др.) усиливают вибрацию грудной клетки, что способствует отделению и выведению мокроты.

При наличии полостей в легких, сообщающихся с бронхиальным деревом (бронхоэктазы, абсцессы, каверны), дополнительно применяют дренирующие упражнения и дренажные положения, но не во время занятия лечебной гимнастикой, а в другое время, так как они утомляют больного (приложение 8). Эти упражнения выполняют только при таком положении тела, когда гнойный очаг находится выше путей оттока. При наиболее частой локализации процесса в средней и нижних долях легкого больного укладывают на наклонную плоскость или кушетку с приподнятым ножным концом на 40–45°. Длительность дренирования зависит от общего состояния больного, переносимости воздействия. Продолжительность его — 10–30 мин. После пребывания в дренажных положениях необходим отдых не менее 30 мин.

При улучшении состояния больных назначают лечебную ходьбу в медленном темпе (до 60–70 шагов в минуту) на расстояние 200–300 м в сочетании с удлиненным выдохом. В дальнейшем постепенно увеличивается темп ходьбы и расстояние до 400–500 м, а также добавляется ходьба по лестнице (вначале в пределах 2–3 этажей).

При повышении адаптации больных к физическим нагрузкам включаются упражнения, охватывающие большие мышечные группы, в положении лежа, сидя и стоя, продолжается увеличение расстояния в лечебной ходьбе.

На поликлиническом этапе реабилитации больных хроническим бронхитом в стадии ремиссии применяются три двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий (табл. 3.1).

Очень рационально и эффективно превентивное использование средств лечебной физкультуры (закаливание; гигиеническая гимнастика; дыхательные упражнения и т.д.) для повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных условий внешней среды и тренировки его функциональных систем. Такой подход способствует повышению трудоспособности, стабилизации эмоционального фона, улучшению качества жизни, т. е. является первичной профилактикой заболеваний органов дыхания.

Применение оптимальных средств и методов ЛФК при острых и хронических заболеваниях устраняет остаточные клинические проявления, способствует повышению резервных возможностей и оптимизации деятельности основных функциональных систем организма.

Таблица 3.1. Характеристика двигательных режимов на поликлиническом этапе реабилитации больных ХБ

Щадящий двигательный режим
Характеристика двигательного режима	Полное самообслуживание. Посещение кинотеатров, просмотр телепередач, игры в шахматы, шашки, бильярд. Прогулки, воздушные ванны, закаливающие процедуры. Обязателен послеобеденный отдых, а также отдых после физической нагрузки
Задачи ЛФК	• Сохранение стабильности функциональных возможностей и нервно-психического статуса больного после выписки из стационара (реабилитационного центра или реабилитационного отделения санатория). • Дальнейшее совершенствование механизмов дыхательного акта, дренирование бронхов, улучшение показателей внешнего дыхания. • Увеличение резервов сердечнососудистой системы, повышение физической работоспособности больного. • Улучшение трофики и функционального состояния нейромоторного аппарата. • Восстановление сил и эмоционального тонуса пациента, подготовка его к трудовой деятельности.
Формы и средства ЛФК	1 . Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин). 2. ЛГ в зале (30 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, общеразвивающие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка), элементы подвижных игр. 3. Ходьба по ровной местности по 5 — 10 км в день, подъем по лестнице на 3 – 4 этаж, темп медленный и средний. 4. Ходьба по пересеченной местности — терренкур (угол подъема 0-5°) — назначают индивидуально. Нужна помощь в написании диплома? Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно. Подробнее 5. Массаж по показаниям или с заменой методики массажа.
Методические указания	1,2. И. п. любое. Темп средний и быстрый. Соотношение ДУ и общеразвивающих упражнений 1:2, сохраняются элементы активной мышечной релаксации. При наличии бронхоэктазов специальные упражнения выполняют в постуральных положениях соответственно локализации поражения, включают паузы для отдыха и выделения мокроты. 3. Скорость ходьбы 3,5 — 4 км/ч, возможны участки ускорения до 300 м (скорость до 5 км/ч). Допустим следующий вариант построения нагрузки: ходьба — ЛГ — ходьба. 4. Два-три участка подъема, с остановками для отдыха. 5. Не более 20 сеансов непрерывно, включая и стационарный этап реабилитации.

Продолжение таблицы 3.1.

Щадяще-тренирующий двигательный режим
Характеристика двигательного режима	Полное самообслуживание. Посещение кинотеатров, просмотр телепередач, малоподвижные игры. Прогулки, воздушные ванны, широкое использование закаливающих процедур.
Задачи ЛФК	• Дальнейшая активизация резервных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечнососудистой системы. • Сохранение и увеличение физической работоспособности. • Совершенствование произвольного управления дыханием во время нагрузки, закрепление навыков полного дыхания. • Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, позвоночника, улучшение осанки. • Дальнейшее повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение экономичности работы дыхательного аппарата. • Повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды, низких температур, влажности и т.п. • Стабилизация психоэмоционального состояния больного.
Формы и средства ЛФК	1 . Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин). 2. ЛГ в зале (35-40 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, дренирующие, общеразвивающие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка, эспандер), элементы подвижных игр. Возможны упражнения с усилием и напряжением с обязательной последующей релаксацией участвующих мышц. 3. ЛГ в бассейне, дозированное плавание (20 мин). 4. Ходьба по ровной местности до 8 — 1 0 км в день, подъем по лестнице на 4-й этаж. 5. Терренкур (угол подъема 5-10°). 6. Велопрогулки. 7. Массаж по показаниям.
Методические указания	1, 2. И. п. любое. Темп средний и быстрый, амплитуда движений полная. Число повторений до 10-12 раз. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Все наиболее нагрузочные упражнения следует выполнять на выдохе, следить за сохранением правильного соотношения дыхательных и двигательных фаз при нагрузке. При наличии бронхоэктазов занятия начинают и заканчивают постуральными положениями, сочетающимися со специальными дыхательными упражнениями, облегчающими выделение мокроты. 3. Упражнения в воде для укрепления мышц рук, плечевого пояса, грудной клетки, спины и живота, для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника. Тренировка дыхания с элементами сопротивления на выдохе. Релаксация мышц рук и плечевого пояса, элементы аутотренинга — расслабление на пенопластовых кругах. Нужна помощь в написании диплома? Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно. Подробнее 4. Скорость ходьбы 4,5 — 5 км/ч с переменным ускорением. При ходьбе по лестнице скорость произвольная. 5. Три-четыре участка подъема. 6. Только в хорошую погоду при отсутствии встречного ветра (не более 30 мин), с остановками для отдыха и релаксации мышц рук, плечевого пояса и ног.

Продолжение таблицы 3.1.

Тренирующий двигательный режим
Характеристика двигательного режима	Прогулки по ровной и пересеченной местности в любую погоду. Гимнастика на производстве. Закаливающие процедуры.
Задачи ЛФК	• Дальнейшая тренировка и интенсификация функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения в малом круге и организме в целом. • Закаливание. • Укрепление адаптационных механизмов, повышение резистентности организма, снижение метеолабильности. • Полная стабилизация состояния и увеличение продолжительности ремиссии.
Формы и средства ЛФК	1. Утренняя гигиеническая гимнастика (25 — 30 мин). 2. ЛГ в зале. Комплекс ЛГ дополняется упражнениями с включением сопротивлений и отягощений. 3. ЛГ в бассейне, дозированное плавание (30 мин). 4. Дозированная ходьба по ровной и пересеченной (угол подъема 10 — 15°) местности до 8 — 10 км в день при условии сохранения правильного ритма и глубины дыхания. 5. В зависимости от сезона велопрогулки или ходьба на лыжах. 6. Массаж грудной клетки и плечевого пояса по показаниям.
Методические указания	1, 2. И. п. любое. При выполнении ДУ и упражнений на расслабление темп медленный, для общеразвивающих — средний и быстрый. Соотношение между ними 1:4. Широкое использование различных снарядов, тренажеров. 3. См. щадяще-тренирующий режим. 4. Скорость ходьбы 5 км/ч с переменным ускорением без элементов соревнования. Допускается построение нагрузки по схеме: ходьба — физические упражнения — ходьба — бег — ходьба с пробежкой 2 — 3 отрезков по 100 — 150 м. 5. Занятия на лыжах следует проводить в диапазоне температур 3 — 20°С. В условиях плохой видимости (снегопад, туман, изморозь и т.д.), при сильном ветре занятия запрещены.

Обеспечивается пролонгированная ремиссия, прекращается или замедляется прогрессирование патологического процесса, повышается физическая работоспособность, что можно рассматривать с точки зрения вторичной профилактики.

Лечебная физкультура имеет большое значение для медико-социальной реабилитации, улучшения качества жизни инвалидов с заболеваниями органов дыхания, особенно III группы, молодого возраста высокой мотивацией к трудовой деятельности, для лиц с профессиональной патологией. С этих позиций методики ЛФК можно использовать для третичной профилактики болезней органов дыхания.

Заключение

Лечебный массаж применяется на всех этапах реабилитации больных. Его действие проявляется тремя основными механизмами: нервно-рефлекторным, гуморальным и механическим. При хроническом бронхите основным является нервно-рефлекторный механизм.

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

Массаж уравновешивает основные процессы в ЦНС, увеличивает ее рефлекторную функцию, рефлекторно влияет на процесс дыхания, вентиляцию, газообмен. При разминании мышц всего тела увеличивается минутный объем дыхания и употребления кислорода. Вследствие этого увеличивается насыщенность артериальной крови кислородом, улучшается транспорт кислорода кровью на периферию, ликвидация гипоксии.

Массаж грудной клетки укрепляет дыхательные мышцы, увеличивает их эластичность и подвижность, способствует рассасыванию экссудата, ликвидации застойных явлений, улучшению дренажной функции легких.

На практике применяют различные виды массажа, такие как классический, интенсивный ассиметричных зон, сегментарно–рефлекторный, вакуумный массаж. Каждый из которых имеет свое целенаправленное воздействие на патологию.

Очень эффективно использовать массаж в сочетании с другими методами медикаментозного и немедикаментозного лечения: ароматическая терапия, лечебно-физическая культура. Сочетание нескольких методов реабилитации позволяет усилить их воздействие, что приводит к сокращению сроков болезненного состояния, увеличению ремиссионного периода, а так же общему улучшению качества жизни.

Лекарственная терапия является основным компонентом лечения хронического бронхита. Только комплексное лечение дает полное восстановление пациента!

Список использованных источников

Сапин М.Р. Анатомия человека. Том 1. / Сапин М.Р. — М.: Медицина, 2001 – 640с.
Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник. / Маколкин В.И. — М.: Медицина, 1992 – 789с.
Мартынов А.И. Внутренние болезни. Том 1. / А.И. Мартынов, Н.А. Мухин — М.: Геотар-Мед, 2004 -577с.
Толкачев Б.С. Как бороться с астмой. / Б.С. Толкачев – М.: Советский спорт, 1989. – 60с.
Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебник для студ. высш. учеб. заведений. / Бирюков А.А. — М.: Издательский центр «Академия», 2004. — 368 с.
Бирюков А.А. Массаж в борьбе с недугами. / Бирюков А.А. – М.: Советский спорт, 1991. – 78с.
Куничев Л. А. Лечебный массаж (справочник для средних медицинских работников). / Куничев Л. А.— Л.: Медицина, 1979.—216 с.
Дубровский В.И. Практическое пособие по массажу. / Дубровский В.И., Дубровская Н.М. – М.: Издательство «Шаг», 1993. 448с.
Васичкин В.И. Справочник по массажу. / Васичкин В.И. – Л.: Медицина, 1991. – 192с.
Чабаненко С.Н. Массаж при заболеваниях органов дыхания. / Чабаненко С.Н. – М.: Издательство «Вече», 2004. –176 с.
Ефименко П.Б., Зайцев В.Я. Методика лечебного массажа при санаторной реабилитации больных хроническим бронхитом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1992, №2, с. 58-60.
Аромамассаж (ароматерапевтический, ароматический массаж) / http://house-massage.ru/
Массаж при бронхите / http://house-massage.ru/
Баночный вакуум-массаж / http://www.sunhome.ru/
Инструкция по использованию банок / http://www.odilen.ru/
Вакуумный массаж / http://www.physio-med.ru/
Вакуум-терапия / http://zdrav-udm.ru/
Мамыкин В. Восстановительная гимнастика / http://demarj.narod.ru/
Массаж общий с эфирным маслом / http://zhitiemoe.com/
Лечебная физкультура и массаж при бронхитах / http://obronhah.ru/
Лечение бронхитов / http://lekar-kvm.narod.ru/
Бронхит / http://infodoctor.ru/
Профилактика хронического бронхита / http://pulmonology.eurodoctor.ru/
Бронхит хронический / http://ftiza.info/
Аромассаж / http://zhitiemoe.com/
Бронхит, ароматерапия. Ароматерапия – действенное подспорье в лечении бронхита / http://tdisposers.ucoz.ru/
Лечение бронхита эфирными маслами / http://www.eurolab.ua/
Ароматерапия при хроническом бронхите / http://znaharka.com.ua/
Ароматерапия при бронхите / http://diagnostichouse.ru/
Эфирное масло. Ароматерапия. / http://masla.in/
Баночный массаж. Методики применения. /
Интенсивный массаж асимметричных зон методом А.Ф. Кузнецова / http://vash-massazh.ru/
Перкуссионный массаж / http://apteka-vdome.ru/
Ингаляции при бронхите / http://womanadvice.ru/
Лечение бронхита с помощью эфирных масел / http://www.herbals.ru/
Бронхит / http://herbalis.ru/
Бронхит, кашель, пневмония — как лечить эфирными маслами / http://www.styx-naturcosmetic.ru/
Применение эфирных масел при бронхите / http://obronhah.ru/
Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания / Ачкасов Е.Е., Таламбум Е.А., Хорольская А.Б., Руненко С.Д., Султанова О.А., Красавина Т.В., Мандрик Л.В. — М.: Триада –2011. — 100 с.
Комплекс упражнений ЛФК / http://medicinapediya.ru/
Реабилитация при хроническом бронхите / http://diagnostichouse.ru/
Физиотерапия в лечении хронического бронхита / http://ilive.com.ua/
Лечебная физкультура при хроническом бронхите / http://healthinfo.ua/
ЛФК при хроническом бронхите / http://www.lfkforlive.ru/
ЛФК при хроническом бронхите, пневмосклерозе и эмфиземе легких / http://www.fizkultura-vsem.ru/
Лечебная физкультура при хроническом бронхите / http://www.ortoped.kz/

Предыдущий пример

Следующий пример