Актуальность проблемы исследования. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболеваний, непосредственно связанных с очаговыми поражениями головного мозга, отмечается тенденция к их распространенности среди лиц трудоспособного возраста.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы исследования. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболеваний, непосредственно связанных с очаговыми поражениями головного мозга, отмечается тенденция к их распространенности среди лиц трудоспособного возраста.

В структуре общей смертности, тяжести последствий и длительной инвалидизации населения Российской Федерации локальные поражения головного мозга (инсульты, черепно-мозговые травмы, опухоли, нейроинфекции и др.) занимают одну из лидирующих позиций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в России: получают черепно- мозговые травмы 600 тысяч человек, из них 95 % являются людьми молодого возраста; переносят инсульты более 500 тысяч, третью часть из которых составляет население трудоспособного возраста.

У большинства больных, перенесших инсульт (70-80%), утрата трудоспособности и профессиональных навыков связана с возникновением двигательной, чувствительной, координаторной недостаточности, расстройств высших психических функций, среди которых одно из ведущих мест принадлежит речевым нарушениям. Затрагивая практически все уровни организации речевой деятельности, снижая или полностью нарушая коммуникативную функцию, они приводят к дезинтеграции и дезорганизации психической сферы человека, нарушению его трудоспособности и социальной дезадаптации. Среди различных нарушений речи афазия занимает особое место и является одним из наиболее тяжелых последствий мозговых поражений, при котором системно нарушаются все виды речи.

Поскольку спонтанное восстановление малоэффективно, необходимо проводить интенсивное коррекционное воздействие, направленное на восстановление сложной системы когнитивных связей, обеспечивающих реализацию коммуникативно-речевой функциональной системы.

Таким образом, особую значимость приобретают задачи совершенствования коррекционно-логопедической работы по преодолению афазии у больных с последствиями очаговых поражений головного мозга. Возникает необходимость в разработке новых методов, обладающих высоким реабилитационным потенциалом, и их эффективной интеграции в систему традиционной логопедической работы. Одним из наиболее перспективных шагов в этом направлении является использование компьютерных технологий, которые оказывают значительное положительное влияние на эмоционально-личностную, мотивационную сферу пациентов и позволяют существенно увеличить продуктивность логопедической коррекции [36].

В условиях стремительно развивающейся информатизации всех сфер жизни современного общества появилась необходимость введения компьютерных программ в классическую практику коррекционно-восстановительного обучения больных с афазией в качестве вспомогательного средства.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

Следует отметить, что в настоящее время отсутствуют четкие научно обоснованные рекомендации по применению коррекционных компьютерных программ в практике работы логопеда со взрослыми пациентами. Ознакомление с опытом использования различных программных продуктов в логопедической деятельности в нашей стране показало, что их отбор осуществляется специалистами спонтанно, интуитивно; отсутствует возможность оценить программы с точки зрения лингвистической и психолингвистической науки, а также адаптировать их содержание для работы с конкретным больным и т.д.

Таким образом, выявлено противоречие между назревшей необходимостью введения коррекционных компьютерных программ в традиционную логопедическую систему работы по преодолению афазии у больных с последствиями очаговых поражений головного мозга и отсутствием четких научно обоснованных рекомендаций по их применению. Эти факты послужили стимулом к выполнению настоящего исследования и определили целесообразность его проведения.

Цель исследования. Введение коррекционной компьютерной программы в качестве вспомогательного средства в систему традиционной логопедической работы по преодолению афазии у взрослых пациентов и оценка эффективности ее применения.

Объект исследования. Система коррекционно-логопедической работы по восстановлению речевой функции при сенсорной афазии.

Предмет исследования. Коррекционная компьютерная программа в качестве вспомогательного средства повышения эффективности восстановительного обучения больных с сенсорной афазией в резидуальном периоде заболевания.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

изучить и проанализировать психолого-педагогическую и медицинскую литературу, посвященную теоретическим и практическим аспектам нейрореабилитации и коррекционно-восстановительного обучения при афазии;

обобщить зарубежные и отечественные данные о современном состоянии проблемы разработки и практического использования вспомогательных компьютерных технологий в процессе восстановления речевой функции;

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

осуществить статистический анализ состава пациентов с локальными поражениями головного мозга, проходящих лечение в стационарном отделении ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы», и провести первичное нейропсихологическое исследование речи и других высших психических функций у больных с сенсорной афазией;

проанализировать систему комплексной нейрореабилитации больных с очаговыми поражениями головного мозга и охарактеризовать функциональные возможности коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи» в аспекте задач работы логопеда в процессе реабилитации больных с сенсорной афазией;

обобщить результаты практического применения коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи» в качестве вспомогательного средства в ходе восстановительного обучения больных с сенсорной афазией в резидуальном периоде заболевания и оценить эффективность ее включения в систему традиционного логопедического воздействия.

Гипотеза исследования: было выдвинуто предположение о том, что применение коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи» в качестве вспомогательного средства в системе традиционной логопедической работы по восстановлению речевой функции у больных с сенсорной афазией в резидуальном периоде заболевания повысит ее эффективность и результативность.

Методологическую основу исследования составили:

положения психологии и психолингвистики о языке как о важнейшем средстве общения и познания (Л.С. Выготский, А.А. Леонтьев и др.);

концепция речевой деятельности как сложного системного функционального единства (Т.В. Ахутина, Л.С. Выготский, Н.И. Жинкин, И.А. Зимняя, А.А. Леонтьев, А.Р. Лурия);

теоретические нейрофизиологические и нейропсихологические положения, содержащиеся в фундаментальных исследованиях Э.С. Бейн, Е.Н. Винарской, Е.П. Кок, А.Р. Лурии, М.К. Шохор-Троцкой и ряда других исследователей; учение А.Р. Лурии о мозговых механизмах высших психических функций, их нарушении и восстановлении; современные подходы в области нейропсихологической диагностики и коррекции (Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова, А.В. Семенович, М.Г. Храковская, Л.С. Цветкова и др.);

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

исследования в области неврологической реабилитации больных, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму (Л.О. Бадалян, А.М. Кадыков, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова и др.), клинической нейропсихологии (Т.В. Ахутина, Е.Д. Хомская и др.) и коррекционно-восстановительного обучения больных с афазией (Т.В. Ахутиной, Э.С. Бейн, Т.Г. Визель, А.Р. Лурия, В.В. Оппель, Л.С. Цветковой, В.М. Шкловского, М.К. Шохор-Троцкой и др.);

современные концепции нейрореабилитации (М.С. Лебединский, В.Н. Мясищев, В.М. Шкловский);

применения информационных технологий в коррекционной работе с детьми (Ю.Б. Зеленская, Т.К. Королевская, О.И. Кукушкина, И.А. Скворцов, и др.);

видеотехнологии в восстановительном обучении больных с органическими поражениями головного мозга (Л.Е. Селявко, Л.С. Цветкова).

В соответствии с целью, задачами и выдвинутой гипотезой исследования были выбраны следующие методы исследования:

теоретический анализ литературных источников, посвященных различным аспектам нейрореабилитации и коррекционно-восстановительного обучения при афазии, а также обобщение данных о современном состоянии проблемы разработки и практического использования вспомогательных компьютерных технологий в процессе восстановления речевой функции;

изучение медицинской и психолого-педагогической документации; беседа; наблюдение; нейропсихологическое исследование речи и других высших психических функций у больных с сенсорной афазией;

мониторинг эффективности восстановления речевой функции в процессе применения коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи» в качестве вспомогательного средства в ходе восстановительного обучения больных с сенсорной афазией в резидуальном периоде заболевания;

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

констатирующий и формирующий эксперименты, качественный и количественный анализ результатов экспериментального исследования (статистическая обработка данных с помощью компьютерной программы обработки результатов STATISTICA 8 (StatSoft Inc, США).

Достоверность результатов исследования обеспечивалась: глубоким анализом проблемы исследования в психолого-педагогическом, нейропсихологическом и медицинском аспектах; использованием научно обоснованного диагностического инструментария; организацией экспериментальной работы в соответствии с целью и задачами научного исследования; репрезентативностью выборки испытуемых; качественно-

количественным анализом результатов исследования, подтвержденным данными статистической обработки полученных результатов.

Научная новизна и теоретическая значимость. В исследовании охарактеризованы функциональные возможности коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи» в аспекте задач работы логопеда в процессе реабилитации больных с афазией.

Выявлены и описаны особенности введения коррекционной компьютерной программы в качестве вспомогательного средства в систему традиционной логопедической работы по восстановлению речевой функции у больных с сенсорной афазией в резидуальном периоде заболевания.

Обобщены результаты применения коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи» в качестве вспомогательного средства в ходе восстановительного обучения больных с сенсорной афазией в резидуальном периоде заболевания и оценена эффективность ее включения в систему традиционного логопедического воздействия.

Практическая значимость. Выявлены и описаны факторы, обусловливающие процесс совершенствования логопедической практики с помощью внедрения компьютерной коррекционной программы в традиционную систему работы по восстановлению речи у больных с афазией.

Полученные данные могут быть использованы логопедами, участвующими в процессе комплексной нейрореабилитации пациентов с последствиями очаговых поражений головного мозга в учреждениях системы здравоохранения, в системе повышения квалификации специалистов, задействованных в данной области медицины.

Основные положения, выносимые на защиту:

Включение коррекционной компьютерной программы в классическую систему восстановления речевой функции у больных с афазией в резидуальном периоде заболевания позволит повысить продуктивность и эффективность логопедического воздействия.

Коррекционная компьютерная программа является одним из вспомогательных средств, применяемых логопедом в процессе восстановления речи у больных с афазией преимущественно на этапе закрепления нового алгоритма реализации пострадавшей речевой функции, и не может рассматриваться в качестве основной формы осуществления коррекционно- логопедического воздействия.

Применение в комплексной системе нейрореабилитации пациентов с афазией коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи» оказывает положительное влияние на эмоциональную сферу больных, снижая уровень тревожности, повышая самооценку, усиливая мотивацию к восстановлению нарушенной речевой функции.

Первый этап включал в себя: изучение и анализ психолого-педагогической и медицинской литературы, посвященной теоретическим и практическим аспектам нейрореабилитации и коррекционно-восстановительного обучения при афазии; обобщение зарубежных и отечественных данных о современном состоянии проблемы разработки и практического использования вспомогательных компьютерных технологий в процессе восстановления речевой функции.

Второй этап был разделен на две части. Первая часть состояла в проведении констатирующего эксперимента: осуществлении статистического анализа состава пациентов с локальными поражениями головного мозга, проходящих лечение в специализированном стационарном отделении ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы» (67 человек), проведении нейропсихологического исследования речи и других высших психических функций у больных с сенсорной афазией, а также в анализе системы комплексной нейрореабилитации больных с очаговыми поражениями головного мозга и функциональных возможностей коррекционной компьютерной программы

«Восстановление речи» в аспекте задач работы логопеда в процессе реабилитации больных с сенсорной афазией. Вторая часть этапа заключалась в проведении формирующего эксперимента: в применении коррекционной компьютерной программы в качестве вспомогательного средства в системе традиционной логопедической работы по преодолению сенсорной афазии у взрослых пациентов и оценке эффективности ее применения.

Третий этап был посвящен обработке, анализу и обобщению полученных результатов исследования, а также оформлению диссертации.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Апробация результатов исследования. Основные положения исследования обсуждались на заседании организационно-методического отдела Департамента здравоохранения г. Москвы (зав. ОМО ДЗМ О.Д. Ларина; 2014 г.); результаты исследования были представлены в виде докладов на Городских научно-практических конференциях для логопедов медицинских учреждений г. Москвы (2015 г.) и опубликованы в форме статьи «Совершенствование логопедической работы по преодолению афазии у больных с последствиями инфаркта головного мозга» / «Improving logopedic work to overcome aphasia patients with consequences of cerebral infarction» в журнале «International scientific review» № 7 (17) 2016 г. / Материалы XV Международной научно-практической конференции «Международное научное обозрение проблем и перспектив современной науки и образования» (США, г. Бостон, 22 мая 2016 г.).

Объем и структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературных источников и приложений. Объем основного текста составил 93 страницы, содержит 10 таблиц, 6 рисунков. Библиография включает 71 наименование: 68 отечественных, 3 зарубежных источника. Восемь приложений содержат практические материалы, отражающие содержание различных этапов экспериментального исследования.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ АФАЗИИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ

ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

.1 История изучения проблемы восстановления речи у больных с последствиями очаговых поражений головного мозга

Среди различных видов нарушений речи афазия занимает особое место. Это объясняется тем, что афазия одно из наиболее тяжелых последствий мозговых поражений, при котором системно нарушаются все виды речевой деятельности. Сложность речевого расстройства при афазии зависит от локализации поражения, величины очага поражения, особенности остаточных и функционально сохранных элементов речевой деятельности.

Исследование афазии является одной из старейших классических проблем логопедии, нейропсихологии, неврологии, нейрофизиологии, период изучения которой охватывает около двухсот лет. Несмотря на это интерес к этой области знания не уменьшается, а наоборот увеличивается.

Проблема восстановления нарушенных речевых функций по-прежнему привлекает внимание специалистов различного профиля: неврологов, логопедов, психологов, лингвистов и других исследователей. Число пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения неуклонно растет и занимает одно из первых мест по заболеваемости в России. Инсультам подвержены пациенты и молодого возраста, что приводит к их длительной нетрудоспособности. Это означает, что интерес к этой проблеме продиктован её социальной и практической значимостью в связи с вопросами восстановления трудоспособности этого контингента больных и их трудоустройства.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Исследования отечественных и зарубежных учёных свидетельствуют о том, что афазия значительно осложняет процесс реабилитации больных и наблюдается у 28-40% пациентов, перенесших инсульт [41].

В соответствии с вышесказанным проведение коррекционных мероприятий по восстановлению речи представляет важнейший этап в реабилитации больного и возвращения его к активной жизни. Афазия нередко представлена грубой степенью выраженности речевого дефекта, поэтому так необходимы исследования, поиск и внедрение новых логопедических методик, направленных на преодоление речевого нарушения и способствующих восстановлению коммуникативной функции речи пациентов. От точного и целенаправленного применения логопедических приёмов зависит конечный реабилитационный эффект.

Для афазии характерны системность речевых нарушений и нарушение внутренней речи. Как правило, афазия сопровождается нарушением других высших психических функций, а также двигательной сферы, что проявляется в форме парезов и параличей.

Афазия может иметь разную этиологию: сосудистую, травматическую, опухолевую и др.

Сосудистые поражения, к которым относятся инсульты (инфаркты головного мозга), нарушения мозгового кровообращения могут проявляться в виде ишемии — голодания мозга или геморрагии — кровоизлияния в мозг, что в любом случае поражает нервные клетки головного мозга.

В свою очередь причинами ишемии могут быть: стенозы (сужения сосудов), тромбозы и эмболии в сосудах (сгустки крови и инородные тела), склеротические бляшки на стенках сосудов, длительная артериальная гипотония (слабость стенок сосудов для продвижения крови). А причинами геморрагии, приводящими к разрыву стенок сосудов, являются: высокое артериальное давление, врожденная патология сосудов по типу аневризмы и склеротические наслоения на стенках сосудов, делающие их ломкими [45].

Травмы мозга, открытые и закрытые, также разрушают головной мозг, но при этом возможно глобальное воздействие на весь мозг, по типу контузии, когда помимо нарушения различных высших психических функций возможно изменение динамики (течения) нервных процессов: замедление, истощаемость, ослабление интенсивности, вязкость и др.

Опухоли, как доброкачественные (по типу гематом), так и злокачественные, сдавливают вещество головного мозга или прорастают в него, повреждая вещество мозга.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

.2 Классификации форм афазии

У истоков классической неврологической классификации форм афазии стояли П. Брока и К. Вернике (XIX в). Согласно открытиям каждого из них выделяли две формы афазии: моторную, которая характеризуется нарушением экспрессивной речи (высказывания) и обусловлена поражением задней области третьей лобной извилины речевого полушария (центр Брока) и сенсорную, которая характеризуется нарушением импрессивной речи (понимания) и обусловлена поражением задней области верхней височной извилины речевого полушария (центр Вернике).

Разочарование в «классической» теории афазии выражалось в том, что многие авторы при вычленении форм афазии начали исходить уже не из анатомического, а из психолого-лингвистического принципа. Особенно характерна в этом отношении классификация Н. Head [6].

В основу своей классификации Head положил принцип лингвистики и исходил из психологических представлений о строении и распаде речи. Основным в афазии он считал расстройство акта формулировки и пользования символами. Он выделял четыре формы афазии: 1) вербальная афазия; страдает словообразование и имеются дефекты произношения; словесный запас при этом ограничен, внутренняя речь — расстроена; 2) номинативная афазия: нарушено

„понимание слов» и их использование; 3) синтаксическая афазия: речь становится бессвязной, характерен аграмматизм по типу «телеграфного стиля»;

) семантическая афазия: отдельные слова понимаются правильно, но затруднено понимание смысла сложной грамматической конструкции фраз, повторение слов не нарушено; в спонтанной речи имеются нерезко выраженные грамматические и синтаксические дефекты [7].

К. Клейст стал на путь чрезвычайно дробной дифференциации форм афазии. Он различал 4 самостоятельных варианта сенсорной и моторной афазии. При сенсорной это: 1) глухота на звуки речи, 2) глухота на слова, 3) глухота на имена, 4) глухота на предложения. При моторной афазии в отношении экспрессивных функций речи он выделил соответственно те же виды расстройств. К. Клейст впервые описал динамическую форму афазии (1934 г.) под названием «дефект речевой инициативы, локализовал не только целые функции — счет, письмо, чтение — в отдельных областях мозга, но и «личное и общественное Я», «любовь к Родине» и т. п.

Несмотря на то, что область афазиологических знаний и практики насчитывает около двух столетий, ее изучение значительно продвинулось лишь за последние 5-6 десятилетий.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Значительный вклад в понимание механизмов, лежащих в основе речевой деятельности, был сделан отечественными учеными Л.С. Выготским и А.Р. Лурией. Л.С. Выготский положил начало научному анализу системного строения различных психических процессов и разработке нейропсихологических путей компенсации нарушений психических функций при локальных поражениях мозга. А.Р. Лурия создал учение об афазии, в основу которого легло представление об афазии как о системном нарушении речи, возникающем вследствие выпадения какого-либо одного фактора организации речемыслительной деятельности. Им были установлены и описаны ряд факторов: кинетический, лежащий в основе переключаемости; кинестетический, обеспечивающий точность выполнения артикуляторного акта; акустический, или фонематический слух; квазипространственное восприятие и т. д. [41].

Рядом исследователей был выделен, но в то же время мало изучен общемозговой фактор, лежащий в основе динамики корковых процессов. В принципе нарушение именно этих процессов являются основой в развитии нейродинамических нарушений речи.

В основу концепции наиболее распространенной и признанной в отечественной и зарубежной афазиологии нейропсихологической классификации А.Р. Лурии (XX в.) легло представление о том, что очаг поражения всегда расположен на уровне вторичных полей коры речевого полушария. Он приводит к тому или иному виду речевой агнозии или апраксии, которые оказывают системное патологическое влияние на работу третичных полей коры. В результате больной испытывает трудности в использовании средств языка для передачи смысла сообщения. Таким образом, по мнению А.Р. Лурии, даже если третичные (смысловые) поля коры при афазии остаются непораженными, они не могут полноценно функционировать, потеряв гностические или праксические опоры. От того, какой участок преимущественно поражен, могут быть нарушены либо речевой гнозис, как предпосылка для понимания речи, либо артикуляционный праксис, как предпосылка собственной устной речи и т. д. Таким образом, от того, какая именно предпосылка страдает, а следовательно, где располагается очаг поражения, зависит форма афазии.

Исходя из современных представлений о сложном — многоуровневом и многозвенном — строении речи, нетрудно представить себе всю сложность строения и многообразие форм нарушений речи, которые возникают при различных заболеваниях головного мозга.

Афазия — это системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая, прежде всего, коммуникативную функцию речи; афазия включает в себя четыре составляющие: нарушение собственно речи и вербального общения, нарушение других психических процессов, изменение личности и личностную реакцию на болезнь [58].

Согласно нейропсихологической классификации А.Р. Лурии выделяется 6 форм афазий: моторная афазия афферентного типа; моторная афазия эфферентного типа; динамическая афазия; сенсорная (акустико-гностическая) афазия; акустико — мнестическая афазия; семантическая афазия.

Сенсорная (акустико-гностическая) афазия. Возникает при поражении верхневисочных отделов коры левого полушария головного мозга, так называемой зоны Вернике (речеслуховая зона). В некоторых случаях при поражении обеих височных долей мозга возникает картина тяжелой сенсорной афазии в сочетании с акустической агнозией. Нарушается не только фонематический слух, но не различаются на слух тембр голоса, интонация речи, не дифференцируются неречевые звуки.

В основе сенсорной афазии лежит нарушение фонематического слуха, т. е. способности к анализу и синтезу речевых звуков, к различению фонем языка.

Описание других форм афазии представлено в Приложении 1.

Позже А.Р. Лурией была предложена нейролингвистическая классификация афазий. С позиций нейролингвистики А.Р. Лурия выделил две основные групы афазических расстройств. К первой он относил афазии, связанные преимущественно с распадом парадигматических основ речи, т. е. с распадом кодов языка (фонематических, артикуляционных, зрительных пространственных). Это афазии, возникающие при поражении коры средне-задних отделов речевого полушария, так называемые «задние» афазии. Ко второй группе — афазии, связанные преимущественно с нарушением синтагматической организации речи, т. е. с трудностями построения фразы, высказывания. Это «передние» афазии, которые, появляются при поражении коры передних отделов левого полушария головного мозга.

На клиническую картину каждой из форм афазий (объём симптомов, их тяжесть и пр.) влияют размеры очага поражения, его глубина, этиология и этап заболевания.

Практическая помощь больным с афазией

Практическая помощь больным с афазией — один из наиболее актуальных разделов афазиологии, являющейся, в свою очередь, неотъемлемой частью современной нейрореабилитации. В настоящее время в практической афазиологии накоплен значительный арсенал теоретических разработок и данных по их воплощению в клиническую практику.

Первые указания на возможность восстановления у больных утерянной речи содержатся в трудах П. Брока (1861 г.), который отмечал, что «терпеливые занятия с пострадавшим, подобные тем, которые ребенок получает от матери, могут принести неплохие результаты». К. Вернике (1874 г.), описывая сенсорную афазию, считал, что необходимо тренировать больных в восприятии, понимании речи на слух.

Gutzmann (1901 г.) отмечал значение начального этапа восстановительного обучения, когда активны спонтанные компенсаторные процессы, и признавал продуктивность разных методов работы с больными, включая оптико-тактильный и повторение слов на слух.

Несколько позже важные добавления в восстановительное обучение больных с афазией сделал Kussmaul (1910 г.). Он обосновал целесообразность использования метода постановки звуков, как при работе с глухими, и назвал данный метод как «чтение с губ» или оптико-тактильный. Сторонником оптико- тактильного метода был и Froschels (1928 г.).

Zangwill (1947 г.) утверждал, что при афазии необходима восстановительная речевая терапия, которая должна заключаться в проведении игр, концентрирующих внимание больных, а также в заданиях, побуждающих их к высказыванию. Wepman (1951 г.) концентрировал внимание на необходимости интенсивного использования простых приемов работы с больными: повторной речи, называния предметов, использования наглядности в виде картинок, лепки предметов из пластилина, срисовывания. Schuell (1955 г.) ввела в восстановительное обучение при афазии метод «прослушивания» или, иначе, слуховой стимуляции, вновь обретающий популярность в наши дни.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Непосредственный вклад в проблему практической помощи больным с афазией имеют первые практические пособия отечественных авторов:

Ю.А. Флоренская и В.А. Гринер (1941 г.); Б.Г. Ананьев (1948 г.), А.Д. Чернова (1958 г.).

В.М. Коган (1962 г.) создал оригинальную высоко продуктивную методику, в которой органично переплетаются приемы слуховой стимуляции речи и «смыслового обыгрывания» слов. Главным методом собственно речевой работы он считал установление зрительно-слуховых связей, связей «предмет — слово», то есть соединение мира предметов с миром слов. Среди смысловых связей В.М. Коган выделял ближайшие и более далекие, систематизированные по смысловым «гнездам» [40].

Н.Н. Трауготт было установлено, что при сенсорной афазии у взрослых имеются нарушения не только речевого, но и неречевого слуха в виде замыкательной акупатии. Расстройство речевого и неречевого слуха имеют параллельное течение и при нарушении, и при восстановлении речи, и обусловлены единым фактором — неполноценностью работы корковой части данного анализатора.

Э.С. Бейн и Л.С. Цветковой были разработаны основные принципы и методы восстановления высших психических функций при афазии.

Одной из наиболее значимых работ является монография Э.С. Бейн. Для практической афазиологии она ценна тем, что в ней представлено описание различных видов компенсации нарушенных функций и даны указания к практическому применению. Э.С. Бейн раскрыла нейропсихологическую сущность трех видов компенсации — викариат, замещение и перестройка — и обосновывает тот факт, что для афазиологии ведущим является перестройка. Викариат значим на самых начальных этапах восстановления, когда формируется очаг и улучшения пострадавших функций достигаются за счет высвобождения охваченных диашизом мозговых зон. Замещение — замена одной анализаторной системы другой. Оно более актуально в тех случаях, когда анализаторная система выпадает целиком, например, при глухоте или слепоте, а не расстраивается частично, как при афазии. Перестройка же рассчитана на комбинаторные изменения внутри функции. Она состоит, как разъясняет автор, в привлечении

запасных (для пострадавшей функции) опор в качестве основных, что позволяет осуществить ее новым способом, привлекая непострадавшие участки мозга [6].

Л.С. Цветкова разработала ряд теоретических принципов восстановительного обучения больных с нарушениями высших психических функций путем перестройки функциональных систем мозга. Эти методы, широко внедренные в клиническую практику, позволили добиваться реабилитации больных с нарушениями речи (афазией), письма, чтения и др. психических функций и возвращения этих больных к нормальной социальной жизни. Описаны новые факторы (механизмы) нарушения речи при акустико-мнестической и амнестической афазиях. Впервые было показано, что при всех формах афазии нарушаются образы-представления и образы-восприятия, было сформулировано новое определение афазии и описано ее психологическое содержание. Впервые теоретически и экспериментально решен важнейший вопрос о нарушении языка или речи при афазии [58].

Особенности состояния больных с афазией на раннем этапе после инсульта ставят перед логопедом ряд специальных задач: они заключаются в использовании таких логопедических методик, которые способствуют характеру речевого расстройства в его начальной стадии и содействуют быстрому темпу и наиболее высокому уровню восстановления речевых функций.

Работы М.Г. Шохор-Троцкой (Бурлаковой), выполненные в 1972 и 2001 годах. Монография 1972 года посвящена непосредственно острому этапу восстановительного обучения. В ней дано теоретическое обоснование необходимости раннего начала занятий с больными, а также подробно описаны различные методы логопедической работы. Учитывая, что «острые» больные не могут, как правило, включаться в восстановительный процесс сознательно из-за значительного объема функциональной симптоматики, автор делает вывод, что главными в этот период заболевания должны быть стимулирующие и растормаживающие методы. Такой подход основан на учете автором мозговых механизмов компенсации, характерных для острого этапа заболевания и, следовательно, имеет нейропсихологическую направленность. Как показали результаты проведенных М.К.Шохор-Троцкой исследований, предлагаемая автором тактика работы обеспечивает последующий переход к произвольному участию больного в восстановительном процессе [68].

Монография В.В. Оппель «Восстановление речи после инсульта», написанная в 1972 году, является важнейшим вкладом в дело практической помощи больным с афазией. Этот труд носит поистине основополагающий характер. В нем даны теоретические обоснования восстановительного обучения в целом и приведены конкретные, авторские методы, приемы, упражнения для работы с больными, отмеченные личностной заинтересованностью В.В. Оппель в успешности их использования на практике. Автором детально разработаны программы занятий с больными. Утверждается приоритетность на начальных этапах работы методов использования автоматизированных речевых рядов, пения песен со словами и т. п. Учитывается необходимость накопления словаря, а также стимуляции правильного грамматического оформления речи.

На базе этого материала выполнен целый ряд различных разработок — диссертаций, пособий, методических пособий и пр., что является ярким примером невозможности создания нового без знания и учета того ценного, что было ранее, без опоры на него.

Следует указать на исследования В. К. Орфинской [57, 58], которая в своем подходе к помощи больным опирается на лингвистическую классификацию афазий. Ею детально разработаны методики восстановления морфологической системы словообразования и грамматического строя речи при афазии.

М.А. Грицышиной, В.Я. Коцовской, Г.М. Сумченко, М.Г. Храковской и многими другими логопедами-практиками внесен ценный вклад в дело практической афазиологии. Ими предприняты усилия по структурированию и систематизации используемых методов восстановительного обучения, по стандартизации форм ведения документации. Целью таких разработок являлась выработка единого профессионального языка для сближения специалистов разных афазиологических школ, что, безусловно, крайне актуально.

Большой вклад в дело практической помощи больным с афазией в русле луриевской нейропсихологии внесли многие отечественные специалисты московской школы. Ими разработаны разные методы, среди которых наиболее используемым является метод экстериоризации внутренней программы фразы с ее последующей интериоризацией. Метод рассчитан на восстановление фразовой речи. Используются наглядные опоры (запасные афферентации) в виде фишек. Каждая из них маркирует определенный член предложения. Предлагается на начальном этапе обучения использовать максимальное число фишек, а затем постепенно «сворачивать» их число. Таким образом, достигается перевод внешнего образа фразы во внутренний. Нейропсихологические истоки метода состоят в представлениях о том, что на начальных этапах освоения функции в этом процессе задействованы большие площади мозга, а по мере ее автоматизации мозговое участие в осуществлении этой функции становится все более экономным.

В качестве развития основных положений учения А.Р. Лурии и представителей его школы, следует рассматривать работы В.М. Шкловского и Т.Г. Визель (1982 г., 1997 г.), а также сотрудников ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы» (ЦПРиН) (О.Д. Ларина, Н.В. Кошелева и др.). Составлен ряд специальных пособий, где приводятся конкретные методы работы с больными на разных стадиях заболевания (Н.Н. Амосова, Н.И. Каплина, 2003 г., Н.В. Кошелева, 2006 г., И.М. Авдеева, 2011 г., Л.Б. Клепацкая, 2011 г. и др.). В них представлены системные, научно обоснованные программы восстановительного обучения при разных формах афазии.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Пособия «Как вернуть речь» (Т.Г. Визель, 2011 г.) и «Коррекция сложных речевых расстройств» (М.К. Шохор-Троцкая, 2000 г.) предназначены как для специалистов, так и для родственников больных. В них содержится доступное изложение сути тех или иных нарушений речи у больных с афазией, а также приводятся разъяснения смысла предлагаемых методов обучения. Упражнения, включенные в пособия, имеют четкую систематизацию. Практически все тексты, включая стихотворные, являются авторскими. Пособия находят широкое использование в афазиологической практике.

Помимо совершенствования этих собственно методических проблем, следует отметить и важнейшую роль ЦПРиН в организации специализированной службы для больных с патологией речи и других ВПФ и личный вклад создателя и научного руководителя Центра В.М. Шкловского [62].

Создание А.Р. Лурией отечественной нейропсихологии существенным образом обогатило практическую составляющую восстановительного обучения. Разработка обучающих методов стала иметь не только феноменологическую ориентацию, но проводиться с учетом мозговых механизмов, являющихся причиной того или иного нарушения и тех факторов, которые значимы для его компенсации.

1.3 Характеристика направлений и методов коррекционно- восстановительной работы по преодолению афазии у больных с последствиями очаговых поражений головного мозга

В настоящее время успешно используется методика поэтапного коррекционно-восстановительного обучения больных с афазией, разработанная А.Р. Лурией. На ранних стадиях заболевания, независимо от формы афазии, ставится задача включения непроизвольных, автоматизированных уровней речевой деятельности. В этот период наиболее эффективным оказывается использование автоматизированных речевых рядов, «оречевление» эмоционально значимых ситуаций, «оживление» речевых стереотипов, хорошо упроченных в прежней речевой практике.

Работа с больными должна быть строго дозирована в зависимости от особенностей общего состояния больного, носить щадящий, психотерапевтический характер. Ставятся специальные задачи налаживания контакта с больным, вовлечения его в целенаправленную деятельность. Для этого используется метод беседы на различные близкие больному темы, а также методы, состоящие в подключении «неречевых» видов деятельности: простейшего конструирования, срисовывания, лепки из пластилина и т. д.

На последующих этапах восстановительное обучение проводится с расчетом на все более активное, сознательное вовлечение больного в восстановительный процесс. Для этого применяются перестраивающие методики. Их использование невозможно без перевода работы на произвольный, осознанный уровень. Это не значит, что необходим полный отказ от опоры на речевые автоматизмы, однако основной акцент делается на сознательное усвоение тех или иных приемов компенсации дефекта.

Восстановление речевой функции при любой из форм афазии требует системного подхода, т. е. подразумевает нормализацию всех нарушенных языковых уровней. Однако при каждой из афазических форм имеются специфические задачи, связанные с преодолением первичного речевого дефекта.

Работа по преодолению вторичных расстройств понимания речи, накоплению активного словаря, нормализации грамматической стороны речи, чтения, письма показана при всех формах афазии, поскольку в той или иной мере эти стороны речи страдают при каждой из них. Объем этой работы определяется степенью выраженности того или иного дефекта, его удельным весом в общей клинической картине данного случая афазии.

При моторной афазии афферентного типа основная коррекционно- восстановительная работа ведется над восстановлением артикуляционных схем отдельных звуков и устранением литеральных парафазий, возникающих на основе смешения близких по артикуляции звуков речи.

При моторной афазии эфферентного типа методика направлена на восстановление способности к совершению серийных артикуляционных актов. Эта задача требует выработки переключения с одной артикулемы на другую, с. одного фрагмента слова на другой, что, в свою очередь, тесно связано с задачей восстановления кинетических двигательных мелодий слова и фразы, а также внутренней линейной синтаксической схемы фразы.

При динамической афазии основными направлениями являются восстановление функции речевого программирования и преодоление расстройств грамматического структурирования.

При сенсорной (акустико-гностической) афазии коррекционно- восстановительная работа предусматривает восстановление фонематического восприятия, т. е. способности к дифференциации на слух близких по звучанию фонем, и на этой основе пониманию речи в целом.

При акустико-мнестической афазии ставится задача расширения слухоречевой памяти, а также преодоления слабости следов воспринимаемой речи.

При семантической афазии восстановительные методы направлены на устранение импрессивного аграмматизма, т. е. восстановление способности к восприятию сложных логико-грамматических оборотов речи.

При амнестическом компоненте коррекционно-восстановительная работа направлена преимущественно на восстановление номинативной функции речи, преодоление трудностей называния.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

При проводниковом компоненте осуществляется вызов непроизвольного уровня речи, а на более поздних этапах — перевод ее на произвольный уровень.

В настоящее время определены цели, содержание и приемы коррекционно- восстановительной работы при каждой форме афазии.

При всем многообразии приемов коррекционно-восстановительного обучения, все они основаны на определенных задачах, принципах и системности методов реабилитации.

Л.С. Цветкова выделяет основные задачи обучения, учитывающие природу, механизмы и структуру дефекта:

восстановление речи как психической функции, а не приспособление больного к дефекту;

восстановление деятельности речевого общения, а не изолированных сенсомоторных операций речи;

Восстановление, прежде всего, коммуникативной функции речи, а не отдельных ее сторон (повторения, называния и т. д.) [59].

Главной целью восстановительного обучения при афазии является возвращение больного в нормальную социальную среду, а не в упрощенную.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

.4 Применение вспомогательных компьютерных технологий в процессе комплексной реабилитации больных с афазией для восстановления речевой функции

В связи с ростом количества пациентов с поражениями головного мозга различной этиологии (инсульты, черепно-мозговые травмы, пулевые и осколочные ранения, ушибы, контузии и др.) остро ощущается потребность в применении технологий и методик, обладающих высоким восстановительным потенциалом. Одним из наиболее перспективных шагов на этом пути, на наш взгляд, является использование вспомогательных компьютерных технологий.

Большой интерес представляют информационные технологии, которые рассматриваются в качестве эффективных методов осуществления коррекционной работы с детьми, так как в определенной степени их можно использовать в работе со взрослыми пациентами:

первое направление применения компьютера как средства обучения, предполагает использование компьютерных программ при обучении письму, чтению и коррекции нарушений письменной и устной речи;

второе направление предполагает использование компьютера как средства познавательного развития, т. е. обеспечивает формирование и коррекцию функционального базиса письменной речи.

Компьютерные программы, предназначенные для коррекционного обучения детей, в первую очередь, учитывают закономерности и особенности их развития, а также опираются на современные методики преодоления и предупреждения отклонений в развитии [3]. Описание программ представлено в Приложении 2.

Многообразие дефектов, их клинических и психолого-педагогических проявлений предполагает применение различных методик коррекции, а,

следовательно, и использование разнообразных вспомогательных компьютерных технологий.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Вспомогательные компьютерные технологии для восстановления речевых функций у больных с афазией

На сегодняшний день очевидно, что методы кибернетики успешно применяются для изучения физиологических систем с учетом их специфики при решении общей проблемы компенсации. Еще в 1962 году А.Р. Лурия представлял в Академии педагогических наук РСФСР доклад О.Л. Алексеева «Кибернетика и некоторые вопросы компенсации», в котором подчеркивалось, что при совместном использовании достижений дефектологии и кибернетики открываются большие возможности компенсации нарушенных информационных систем. Трудно найти более мультифункциональное нарушение, чем афазия, поэтому очевидна необходимость интердисциплинарного подхода к восстановлению [36].

Личное взаимодействие со специалистами реабилитационной бригады играет основную роль в процессе реабилитации больных. Оно успешно дополняется применением современных технических средств.

Компьютерные технологии прочно вошли в практику когнитивной реабилитации в первой половине 1980-х годов. С этого времени стали создаваться программы для избирательных тренировок внимания, памяти, визуального восприятия, навыков планирования и решения задач. Каждая из таких программ делает акцент на заданиях, требующих преимущественного участия какой-либо одной когнитивной функции, хотя в целом большинство упражнений неизбежно предъявляют требования одновременно ко всем сферам психической деятельности [18].

Компьютерные методики имеют множество достоинств. Они включают наборы структурированных, стандартизированных (хорошо воспроизводимых) и хорошо оформленных заданий. Упрощается процедура выбора упражнений заданного уровня сложности и длительности. Результаты выполнения тестов обрабатываются мгновенно, и пациент может быстро получить точную обратную связь.

Игровой формат упражнений повышает интерес пациентов к тренировкам и получаемое от них удовольствие. Подобные тренировки могут осуществляться как в больничных, так и в домашних условиях.

Они предоставляют пациенту возможность состязаться лишь с самим собой и повышают его ощущение контроля и терапией и своими возможностями. Кроме того, практика работы на компьютере доступна пациентам с тяжелыми физическими дефектами.

Восстановительное обучение невозможно проводить без осознания того, что язык представляет собой сложнейшую систему кодов, которая позволяет обозначать известные предметы в условных звуковых комплексах, формировать понятия и развертывать мысль. Значение слова не исчерпывается его отнесенностью к тому или иному предмету, действию или качеству; за каждым словом кроется целый комплекс многообразных связей и отношений; этот комплекс связей и представляет значение слова. Характер речевого расстройства определяется тем, как нарушается нормальное функционирование языковых систем. При этом языковые системы ощущаются как некоторые целостные структуры, но нарушаются по-разному [35].

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

На основании психологического и нейропсихологического анализа возможностей воздействия компьютерных технологий на психологический, психофизиологический, психолингвистический уровень в структуре высших психических функций при восстановительном обучении Л.Е. Селявко, Л.С. Цветковой была создана компьютерная программа “Нейрореабилитатор- 2004″ (НР-2004). Программа НР-2004 может включаться в общий процесс как одно из его звеньев при проведении индивидуальных и групповых занятий, но может использоваться и изолированно после стандартного курса восстановительного обучения для получения дальнейшего эффекта уже в процессе самостоятельных занятий [50].

В ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения г. Москвы» под руководством академика РАО, профессора В.М. Шкловского и доктора психологических наук Т.Г. Визель авторами (О.Д. Ларина, Ю.А. Фукалов и многочисленный коллектив логопедов) разрабатывается и внедряется в практику традиционной логопедической работы коррекционная компьютерная программа «Восстановление речи» [34,35].

Основные требования к коррекционной компьютерной программе с точки зрения пользователя (логопеда и пациента):

Простота работы с программой. Больной имеет возможность работать только с компьютерной «мышкой». Работа с клавиатурой компьютера возможна, но это всегда дублируется работой с компьютерной «мышкой». Для больных с нарушением функционирования правой руки предусмотрено переключение на «мышку» под левую руку, которое производится в самой программе.

Содержание каждого упражнения можно модифицировать, не изменяя программу. Другими словами, база данных тестов и упражнений отделена от универсальной компьютерной «оболочки». Обучающий (логопед) имеет возможность менять содержание упражнения самостоятельно и пополнять их количество.

Качество выполнения заданий запоминается компьютером. Фиксируется количество удачных и неудачных попыток выполнения задания, время и дата выполнения. Для заданий, не имеющих формализуемого результата (Например: «Придумайте фразу, объясните …» и т.п.), обучающий (логопед) при желании имеет возможность дать свою оценку.

Имеется возможность ввести сведения о больном в компьютерную базу данных. Все результаты выполнения больным упражнений запоминаются компьютером в течение всего процесса восстановления речи, что и позволит наблюдать за динамикой восстановления речи.

Компьютерная система имеет удобный интерфейс, аналогичный основным приложениям Windows.

Тесты и упражнения структурированы по темам, разделам и подразделам.

Краткое описание тем программы представлено в Приложении 3.

За рубежом при восстановительном обучении больных с афазией в ряде случаев применяют компьютерные упражнения, например:

Анаграммы. Больному предлагают составить слово (имя существительное в единственном числе) из предъявляемого ему непоследовательного набора букв таким образом, чтобы все буквы были использованы. Задания различаются по степени сложности. При оценке результатов учитывается время выполнения каждого упражнения и количество заданий, с которыми больной не справился.

Диктант. Требуется написать под диктовку текст, воспринимаемый через наушники. Учитывается число ошибок. Затем пациент может повторно прослушивать текст и писать диктант.

Отгадай слово. На экране демонстрируется ряд квадратиков, скрывающих буквы неизвестного слова, а также приводится краткое описание обозначаемого этим словом предмета или явления. Любую из «спрятанных» букв слова удается открыть, если нажать на такую же букву на клавиатуре компьютера. Требуется отгадать слово, перебрав для этого как можно меньше букв алфавита.

Печать. Больного просят самостоятельно напечатать текст, повторяя в точности тот, который демонстрируется ему на экране. Учитывается число допущенных ошибок. Упражнение направлено на тренировку навыков чтения и печатания (Marker, 2003).

Aphasia Tutor Words. Компьютерная программа Aphasia Tutor Words предоставляет возможности для лечения различных типов экспрессивной афазии: номинальная афазия, афазия амнезии, афазия Брока. С помощью программы Aphasia Tutor Words пациенты могут независимо работать благодаря специальным подсказкам и репликам, которые являются достаточной помощью для получения правильного ответа. Данная программа используется речевыми терапевтами по всему миру с 1955 года для речевой и языковой терапии. В программе даны подсказки, используется ясная обратная реакция для правильных и неправильных ответов. Цель программы заключается в том, чтобы пациент как можно больше работал самостоятельно, пользователь сможет нажимать на кнопку

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

«Подсказки» или нажимать на клавишу клавиатуры для того, чтобы получить подсказку в поле для заполнения. Например, если ответ был «Ложка», то подсказка будет «Л_ _ _ _». Необходимо отметить, что программа имеет большое количество уровней сложности, что способствует ее применению для восстановления речи пациентов на разных этапах заболевания.

«Lingraphica». Одной из компьютерных программ, использующихся в США для восстановления речи у больных с афазией, является программа

«Lingraphica».

«Lingraphica» — это коммуникативное устройство для больных с афазией со словарем для картинок, говорящим натуральным человеческим голосом (http: //

{HYPERLINK «#»905969.files/image001.jpg»>

Рис. 1. Распределение по возрасту больных с локальными поражениями головного мозга

Среди пациентов преобладали лица возрастной категории от 50 до 70 лет.

 

Рис. 2. Распределение по виду расстройств

Большинство (93,3 %) пациентов перенесли инсульт.

Рис. 3. Процентное соотношение больных с афазией и дизартрией

Афазия являлась основным речевым расстройством.

По формам афазии больные распределились следующим образом

(См. рисунок 4.).

Рис. 4. Распределение по формам афазии больных с локальными поражениями головного мозга

Среди больных преобладали лица с сенсорной афазией. Следующей по численности была группа с комплексной моторной афазией (афферентной и эфферентной).

Результаты распределения больных по степени выраженности речевого дефекта при разных формах афазии представлены на рисунке 5.

Рис. 5. Распределение по степени выраженности речевого дефекта при разных формах афазии больных с локальными поражениями головного мозга

Как видно, наибольшее число составили больные с очень грубой, грубой, средне-грубой и средней степенью выраженности речевого дефекта.

Виды неречевых расстройств и количественное распределение по ним больных показано в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение больных с афазией по нарушениям неречевой симптоматики экспериментальной и контрольной групп

 

Из указанных нарушений наиболее часто встречалась кинетическая, кинестетическая, пространственная апраксия и нарушения нейродинамических процессов (уровня психической активности, устойчивости произвольного внимания и работоспособности).

При анализе результатов диагностики нами были выявлены 30 человек, у которых ведущим нарушением являлась сенсорная афазия. Следующим этапом экспериментального исследования стало проведение нейропсихологического исследования речи и других высших психических функций у больных с сенсорной афазией.

.1 Методика констатирующего эксперимента

Необходимость описания состояния всех психических функций обусловлена направленностью исследования на восстановление отдельных нарушенных функций и личности больного в целом. Чем более полно проведено исследование, чем детальнее описан характер основного дефекта, тем более дифференцированно и индивидуально можно подойти к разработке методов восстановительного обучения в каждом конкретном случае.

Исследование состояния высших психических функций является важным звеном структуры реабилитации в специализированном стационаре для больных с последствиями очаговых поражений головного мозга, поэтому при проведении констатирующего эксперимента нами использовался протокол нейропсихологического исследования больных с нарушениями высших психических функций.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Исследование речевой функции

Количественная оценка речевой функции проводилась по 30-балльной методике количественной оценки речи Л.C. Цветковой, Н.М. Пылаевой, Т.В. Ахутиной (См. приложение 4.).

Критериями для количественной оценки результатов, полученных при обследовании, был анализ ответов больных при выполнении тестов. Данная система методов позволяет проанализировать: а) характер нарушения речи при афазии; б) количественно оценить выраженность дефекта; в) динамику восстановления речевой функции.

По степени выраженности нарушения речи оценки в баллах распределялись следующим образом: очень грубая (0-90); грубая (90-130); средне-грубая (130-175); средняя (175-220); средне-легкая (220-260); легкая (260 и выше).

Результаты обследования фиксировались в специально разработанном протоколе, также исследовались разные виды праксиса, гнозиса, интеллектуальных и мнестических функций.

В качестве примера приводим протокол исследования речевой и других высших психических функций одного из пациентов (пациент В.И., 61 год):

образование высшее, последствия острого нарушения мозгового кровообращения в левой средней мозговой артерии, сенсорная афазия средне-грубой степени выраженности.

Протокол исследования речи и других высших психических функций

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

 

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЧИ

Импрессивная сторона речи

Понимание речи в диалоге. Диалогическая речь (КОР)

Как Вы себя чувствуете? Хорошо Голова болит? Нет

Как Вы спали? Хорошо

Сколько человек у вас в палате? Один..Один..Два Вас осматривал сегодня врач? Да

Что у Вас было сегодня на завтрак? А… завтак умыв алась, пришел, п оел Где Вы живете? Моск у

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Что Вы делали вчера вечером? Г улял

Какая сегодня погода и какая была вчера? Вчера.. вчер а солн це

Чем Вы любите заниматься в свободное время? Еще раз? Что мог у де лать?

Понимание инструкций

 

Понимание вне ситуативных и парадоксальных вопросов

Вы смотрели вчера телевизор? (Затр удн яется ) С кем Вы живете? (Затр удн яется)

Вы живете на Луне? (Затр удн яется) Сейчас зима (лето)? (Затр удн яется)

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Понимание значения слов, обозначающих предметы

 

 

Вслушивание, отчуждение смысла слова, персеверации 1.5.Понимание значения слов, обозначающих действия

 

Понимание фраз, логико-грамматических и предложных конструкций

 

Понимание фраз, содержащих пространственные отношения

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Нарисуйте треугольник над квадратом Нарисуйте в квадрате круг

Нарисуйте левее квадрата точку Крайне затр удн ительно Нарисуйте треугольник ниже креста

Нарисуйте под крестом квадрат

Нарисуйте крест справа от квадрата и слева от круга

Понимание сравнительных, инвертированных и временных конструкций

 

Экспрессивная сторона речи

Автоматизированная и дезавтоматизированная речь Автоматизированные ряды

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Прямой порядок

цифровой ряд:

 

дни недели:

 

месяцы:

 

 

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Обратный порядок

цифровой ряд:

 

дни недели:

 

месяцы:

 

Договаривание пословиц и фраз с жестким контекстом

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

 

Называние предметов

 

 

Называние действий

 

Повторная речь

а) повторение звуков, слогов, серий звуков и слогов

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

 

 

 

 

 

 

б) повторение простых, сложных и бессмысленных слов

 

 

 

 

в) Повторение фраз

 

Произвольная речь

Составление предложений по картинкам

 

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Составление рассказа

по сюжетной картинке «Разбитое окно»

Ребята играли друг с другом. Мяч. Что-то круглое. Что-то попало в окно. Все разбежались. Женщина смотрит в окно. А рядом вышел мужчина. И начал показывать, что ребята сделали плохо.

Двигательные автоматизмы

Списывание

Под диктовку (с проговариванием, без проговаривания, с зажатым языком)

 

Звуко-буквенный анализ и синтез слова

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

а) определить количество букв в словах:

час — лето — картина — лестница —

б) определить позицию звука в словах:

дым — зима — сумка — солн це —

в) перечислить по буквам слова: река — романтика — балалайка —

г) составить слово из изолированно предъявленных букв:

т, к, о е, н, г, с п, р, т, о, е, р, т кот

Чтение

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

снег

_-

чтение (показ) букв разного шрифта

чтение идеограмм:

Москва Россия мама Волга Пушкин аптека

— — — — -???????????

разложить подписи под картинками (чайник, часы, дерево, мяч).

аналитическое чтение

слов:

 

фраз: На столе стоят цветы — В саду зацвели вишни На саду..+

текста: «Лев и мышь»

Лев спал. Мышь пробежала по его телу. Он проснулся и поймал ее. Мышка стала просить, чтобы он отпустил ее, и пообещала сделать ему тоже добро. Лев громко засмеялся и отпустил мышку.

Потом охотники поймали льва и привязали веревкой к дереву. Мышка услыхала львиный рев, прибежала, перегрызла веревку и спасла льва.

Лев пал. Мышь прамежала по его телу. Он пронулся и поймал -. Мышка стала просить, что он опустил ее, и по-о-бе-щала сделать ему — добро. Лев ромко засеялся и отпустил мышь.

Потом охотики поймали льва и вязали веревкой к дереву. Мышка услых-услыхая линый рев,

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

прибе-жа-ла, пере-грызла веревку и спасла львя.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕВЕРБАЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

Исследование праксиса Реципрокная координация рук + Кинетический мануальный праксис: + Кулак-кольцо +

Кулак-ребро-ладонь +

графические пробы (динамический мануальный праксис)

 

Кинестетический (афферентный) мануальный праксис

 

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

Конструктивно-пространственный праксис:

Мимический (оценка активности состояния мимики пациента)

гипермимично, амимично, гипомимично, норма

 

) Состояние органов артикуляции

мышечный тонус — точность позы — состояние мягкого неба — глоточный рефлекс —

саливация в состоянии покоя — на объеме (в речевом потоке) — речевое дыхание —

голос —

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

) Оральный праксис

 

 

Символический праксис

 

 

Сомато-пространственный праксис

 

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

 

б) пробы Хэда

 

Ошибки: зеркальность, трудности понимания, увеличение латентного периода

Зрительный гнозис

Предметный гнозис

а) реальных предметов

 

б) реалистичных изображений

 

в) контурных изображений

 

г) перечеркнутые предметы

 

 

д) недорисованные предметы

 

е) наложенные изображения

 

ж) составные изображения (химеры)

 

Восприятие сюжетных изображений восприятие простого сюжета «Прорубь» 3)Оптико-пространственный гнозис

а) определение времени на схематических часах

 

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

 

б) расстановка стрелок на «немом» циферблате

 

Конструктивно-пространственная деятельность

 

Рисование геометрических фигур (квадрат, треугольник, круг, ромб, куб)

Скопировать сложную фигуру

. Память

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Память на текущие события Память на упроченные события Слухоречевая память: Заучивание 10 слов

 

Запоминание 2 групп по 3 лова:

ночь-хвост-слеза — блин-мост-весна —

5. Счет

Счетные операции

 

Представление о разрядности числа: Сравнение чисел

> 12045 +

> 1704 +

< 1873 +

Запись простых чисел (под диктовку)

Чтение многозначных чисел

1003 10078 324 786 203 52197 841396

— — — — — — —

Запись многозначных чисел Узнавание римских чисел

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

VI IV IXXVI

6. Исследование интеллектуальных процессов

Решение задач

Хозяйка тратит за 5 дней 15 л молока. Сколько она тратит за неделю? Ответ: 21 л.

Интерпретация пословиц, метафор Бить баклуши / ничего не делать Львиная доля / понимание затруднено

Цыплят по осени считают / понимание затруднено

Не всё то золото, что блестит / понимание затруднено

Понимание смысла рассказа

Обобщение и классификация

-й лишний

Река, море, мост, пруд

Саша, Стасик, Петров, Коля — Курица, петух, орел, гусь

Стол, ковер, кресло, кровать

Установление последовательности событий (по ряду картинок)

Заключение по результатам обследования речи и других высших психических функций больного В.И.

В. И., 1952 г.р., поступил в специализированное стационарное отделение ЦПРиН с диагнозом: непсихотическое расстройство сосудистого генеза. Психоорганический синдром, астенический вариант. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. Последствия перенесенного инфаркта головного мозга с геморрагическим компонентом в корковых ветвях левой средней мозговой артерии от 03.01.10 г.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

КТ головного мозга от 20.01.2010г: инфаркт с геморрагическим компонентом в бассейне корковых ветвей левой СМА (отрицательная динамика ишемического инфаркта).

Анамнез жизни: образование высшее, инвалид II группы, до заболевания работал. Вдовец, проживает с племянницей, которая является его опекуном.

Во время обследования пациент вежлив, доброжелателен. В контакт вступает легко и охотно. Цель обследования и инструкции понимает не регулярно, предлагаемые задания старается выполнять. Мотивация к процессу обследования и восстановительному обучению достаточная.

Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Критичность к своему состоянию и к продуктам своей деятельности снижена. Темп деятельности равномерный. Нагрузку выдерживает в полном объеме. Эмоционально лабильный, тревожный. Ведущая рука правая. Семейное левшество отрицает. Жалобы на нарушение речи.

Праксис: Орально-артикуляционный, пальцевый кинестетический праксис без нарушений. В кинетическом мануальном праксисе наблюдаются замедленный темп выполнения движений правой рукой. Графические серийные пробы выполняет правильно.

Гнозис: Оптико-пространственный, зрительный, предметный гнозис, слуховой неречевой без нарушений.

Память: память на текущие события сохранна. Объем зрительной памяти: 1/3/2/5/5, отср. 5 (из 6 трудновербализуемых фигур). Исследовать объем слухоречевой памяти в данный момент крайне затруднительно (из-за грубости речевого дефекта).

Речь

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

Импрессивная речь: доступно понимание коротких фраз, простых вопросов в диалоге. При восприятии развернутых текстов, длинных конструкций, быстрой речи обнаруживаются ошибки осмысления. Показ предметов по единичным названиям доступен; при предъявлении серий названий возникает отчуждение смысла слова. Фонематический слух нарушен первично: больной испытывает затруднения при дифференциации звуков, слогов и слов не только с оппозиционными, но и с дизъюнктными фонемами. Пациент справляется с выполнением простых устных инструкций, выполнение многозвеньевых инструкций затруднено ввиду неполного осмысления и трудностей удержания их в памяти. Существенно затруднено восприятие логико-грамматических, сравнительных, инвертированных и временных конструкций, пространственных предлогов, некоторых приставок.

Экспрессивная речь: собственная речь больного представлена простыми фразами с обилием вербальных и литеральных парафазий, элементами логореи, аграмматизмами согласования. Темп речи быстрый, при этом речь интонационно окрашена. Произносительных трудностей, имеющих в основе нарушения кинетического и кинестетического факторов, не выявлено.

Автоматизированная речь доступно только продуцирование рядов цифр и дней недели.

Дезавтоматизированная речь: при актуализации дней недели соскальзывание на прямой порядок перечисления, называние месяцев года недоступно.

Называние: трудности называния предметов и действий выражаются в литеральных и вербальных парафазиях, поисках нужного звука или слога, застреваниях, запинках. Называние слов простой слоговой структуры, в основном, правильно, с единичными литеральными парафазиями. В сложных по звуковой организации словах имеются искажения последовательности звукоряда: перестановки, пропуски, добавления и замены звуков и слогов.

Повторная речь: при повторении серий звуков и слогов с оппозиционными фонемами отмечается нарушение дифференцирования, замены на основе их акустической близости, уподобление звуков; из-за недостаточности удержания воспринятого текста, недоступно повторение сложных фраз, имеют место ошибки, литеральные и вербальные парафазии.

Составление фраз по сюжетной картинке затруднено. Отмечаются трудности программирования и структурирования фразы.

Пересказ возможен только с опорой на вопросы; характеризуется множеством парафазий, нарушением лексико-грамматического структурирования, синтаксического построения фраз,

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

возникновением пауз, обусловленных трудностями актуализации слов и поиском их звукового состава.

Рассказ по сюжетной картинке недоступен.

Чтение доступно, имеются вербальные и литеральные искажения.

Письмо: двигательные автоматизмы сохранны (без ошибок пишет свое имя, списывает фразы). Трудности проявляются при написании слов со стечением согласных, а также сложных по слоговой структуре слов. В ряде случаев написание становится возможным только после осмысления значения слова в контексте, проговаривания по слогам в замедленном темпе. При письме фраз, содержащих более 3-х слов, возникает множество литеральных и вербальных парафазий ввиду нарушений фонематического анализа и слабости слухоречевых следов. Доступно определение количества звуков в одно-, двухсложных словах, воспринятых на слух.

Счет без нарушений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам обследования у пациента выявлено: нарушение функционирования верхней, средней височной области левого полушария, а также подкорковых структур головного мозга.

Нейродефектологический статус:

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

сенсорная афазия; нарушение процессов нейродинамики (нарушение уровня психической активности, устойчивости произвольного внимания, утомляемость, истощаемость, эмоциональная лабильность). Речевой дефект средне-грубой степени выраженности.

.3 Анализ результатов констатирующего эксперимента

Анализ количественной оценки состояния речи пациентов с сенсорной афазией проводился по каждому разделу работы. Результаты диагностики представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Количественная оценка состояния речи больных с сенсорной афазией

 

При исследовании экспрессивной речи наиболее успешно были выполнены пробы на диалог, называние предметов и действий (Средний балл 16,5 — 17,2). Низкие показатели были выявлены в пробе на составление фраз (Средний балл — 10,3). Наиболее трудным заданием в данном блоке являлась проба на составление рассказа (Средний балл не превышал 0,9).

В процессе исследования импрессивной речи наименьшие трудности вызвали пробы на понимание вопросов диалога (Средний балл 23,9). На невысоком уровне были выполнены пробы на понимание значения слов, обозначающих предметы и действия (Средний балл 15,5 и 12,9 соответственно). Показатели проб на понимание фраз, где индикатором является выбор картинки, и проб на понимание инструкций не превысили 14 баллов в среднем.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

В ходе обследования у больных с сенсорной афазией в спонтанной речи отмечались литеральные и вербальные парафазии. Была выявлена относительная сохранность автоматизированной речи. Дезавтоматизированная речь замедлена, значительно затруднена, с множеством литеральных парафазий. При повторении больными слов, состоящих из 3 и более слогов, отмечались вербальные и литеральные парафазии, нарушения слоговой структуры слова. Называние предметов и действий с грубыми искажениями структуры слова. Составление фраз по картинке часто сводилось к продуцированию отдельных слов, сопровождалось аграмматизмами, пропусками глаголов и предлогов, нарушением порядка слов в предложении. При чтении простого текста пациенты допускали литеральные паралексии, содержание прочитанного было доступно не в полном объеме. Пересказ либо был недоступен, либо возможен только в вопросно- ответной форме с нарушениями, свойственными для экспрессивной речи больных в целом.

Импрессивная речь страдала первично. Отмечались трудности понимания инструкций. Нарушен фонематических слух, отмечалось ограничение объема слухоречевой памяти. Письмо грубо нарушено из-за распада связи «фонема- артикулема-графема».

По результатам количественной оценки речевой и других высших

психических функций у 9 больных (30%) была выявлена сенсорная афазия в очень  грубой степени выраженности, у 3 больного (10 %) — в средне-грубой, у 9  больных (30%) — в грубой, у 9 больных — в средне-легкой.

Выводы по II главе

В процессе констатирующего эксперимента был проведен анализ контингента больных по возрасту, полу, формам нарушения речевых и неречевых функций и произведен отбор больных с сенсорной афазией для проведения формирующего эксперимента.

Нами проведен качественный анализ речевой и неречевой симптоматики ВПФ для того, чтобы формировать группы и выбирать оптимальные, дифференцированные соответственно нарушениям методы логопедической работы.

Осуществлен количественный анализ степени выраженности нарушенных функций с использованием балльной шкалы оценки их состояния для дальнейшего мониторинга динамики восстановления речи и других ВПФ в процессе коррекционно-логопедического воздействия.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Результаты констатирующего эксперимента оказались достаточно информативными для разработки программы формирующего эксперимента.

ГЛАВА III. ПРИМЕНЕНИЕ КОРРЕКЦИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ПРОГРАММЫ В ПРОЦЕССЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ У БОЛЬНЫХ С СЕНСОРНОЙ АФАЗИЕЙ В РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ФОРМИРУЮЩИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ)

.1 Организация нейрореабилитационной помощи больным с очаговыми поражениями головного мозга

В настоящее время процесс нейрореабилитации определяется как один из важнейших разделов медицины, медицинской психологии, который охватывает круг вопросов, связанных с лечением больных, восстановлением или компенсацией высших психических функций, утраченных или нарушенных в результате локальных поражений головного мозга.

Основной целью реабилитации считается предоставление больному возможности вернуться в нормальную, а не упрощенную социальную среду. Чтобы достигнуть этой цели необходимы воздействия, направленные на уменьшение последствий мозговых катастроф.

В качестве теоретической базы современной концепции нейрореабилитации выступают фундаментальные исследования А.Р. Лурии: учение о системной динамической локализации высших психических функций, их системном многоуровневом строении и иерархической организации; новая классификация афазий, нарушений памяти, мышления и других психических процессов; принципы восстановительной работы и закономерности компенсации нарушенных функций; нейролингвистический анализ речевых функций и др. [62]

Только при соблюдении ряда условий может быть достигнута высокая эффективность нейрореабилитании: 1) максимально раннее начало реабилитационных мероприятий; 2) непрерывность; 3) интенсивность;

) длительность; 5) комплексность медико- психолого-педагогического процесса;

) дифференциальная и синдромальная диагностика нарушенных ВПФ; 7) адекватное, дифференцированное применение программ восстановительного

обучения, соответствующих определенной форме афазии и этапу заболевания; 8) систематический контроль за соматическим, неврологическим и психическим состоянием больного, функцией мозговых структур и ВПФ; 9) прогноз целесообразности применения тех или иных форм реабилитации; 10) решение социально-психологических, социально-бытовых и трудовых проблем; 11) включение в реабилитационный процесс членов семьи на всех этапах заболевания [62].

Идея комплексной нейрореабилитании научно обоснована и реализована на практике в ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы». Здесь осуществляется комплекс лечебно- нейрореабилитационных, медико-педагогических и медико-психологических мероприятий по восстановлению высших психических функций, в том числе речи, у детей и взрослых, возникших в результате очаговых поражений головного мозга вследствие: перенесенного инсульта, черепно-мозговых травм (том числе полученных во время военных действий, терактов, катастроф и насилия), операций, а также сопутствующих нарушений опорно-двигательного аппарата и соматических заболеваний.

В ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы» нами был изучен порядок поступления и лечения больных с локальными поражениями головного мозга.

В целях определения объема медико-психологических, медико- педагогических мероприятий проводится комплексное обследование больного специалистами Центра: терапевтом, неврологом, психиатром, врачом ЛФК, нейропсихологом, дефектологом, социальным работником.

Курс лечения, в зависимости от показаний, составляет от 45 до 90 дней. Время и степень восстановления и компенсации когнитивных функций варьируются в зависимости от возраста больных, характера и тяжести повреждения головного мозга и многих других факторов.

В стационаре осуществляется интенсивный комплекс реабилитационных мероприятий по восстановлению высших психических функций, в том числе речи, особый акцент делается на преодоление нарушений общения и коммуникации.

Комплексные реабилитационные мероприятия представлены медикаментозным и физиотерапевтическим лечением, массажем и лечебной гимнастикой, психотерапией, логопедическими и психологическими занятиями, трудотерапией.

Особое место занимает обучение пациентов социальным и трудовым навыкам. Этот вид реабилитации направлен также на восстановление высших психических функций. Занятия по трудотерапии проводятся совместно дефектологом и специалистом по трудотерапии, что позволяет восстанавливать речь в процессе предметно-практической деятельности. Групповые занятия по бытовой реабилитации помогают больным лучше адаптироваться в сложных для них ситуациях: на улице, в магазине, транспорте и вернуть им навыки самообслуживания. В отделении введен такой вид работы как арттерапия, включающий в себя занятия по музыкотерапии, психологической разгрузке, посещение больными выставок и музеев.

Программа восстановительного обучения в Центре включает в себя: первичное нейропсихологическое исследование высших психических функций, в том числе речи; ежедневные логопедические индивидуальные и групповые занятия; компьютерные логопедические занятия; музыкотерапию; трудотерапию.

Одной из современных форм логопедической работы являются занятия с применением информационно-компьютерных технологий, на которых отрабатываются задания, требующие подключения дополнительных афферентаций, что достигается с помощью заложенных в компьютерную программу визуальных и акустических сигналов (правильности / ошибочности выполнения каждого упражнения).

Коррекционная компьютерная программа «Восстановление речи» (В.М. Шкловский, Ю.А. Фукалов, О.Д. Ларина и многочисленный коллектив нейродефектологов-логопедов Центра патологии речи и нейрореабилитации) — это интерактивный вариант обучающей системы тестов и упражнений, используемых для восстановления речи у больных с афазией [34].

Цели, задачи и организация формирующего эксперимента

Проблема реабилитации пациентов с афазией в резидуальном периоде

заболевания определила направленность нашего исследования.

Цели формирующего эксперимента:

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Оценка эффективности использования коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи» в процессе нейрореабилитации пациентов с афазией.

Опытно-экспериментальное обоснование, апробация и адаптация использования коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи» в качестве вспомогательного средства логопедического воздействия в процессе комплексной нейрореабилитации больных с сенсорной афазией в резидуальном периоде заболевания.

Для достижения целей в процессе исследования решались следующие

за дачи:

Изучить возможности применения программы «Восстановление речи» при разных формах афазии;

Разработать систему специальных занятий в компьютерном классе с

учетом требований программы восстановительного обучения;

Проанализировать результаты включения данной компьютерной программы в методику логопедического воздействия в процессе восстановительного обучения больных с сенсорной афазией.

Организация формирующего эксперимента

Логику, стратегию и тактику процесса восстановления речи определяли психофизиологические, психологические, психолого-педагогические принципы восстановительного обучения [58].

К психофизиологическим принципам относятся принципы квалификации дефекта, использования сохранных и создания новых функциональных систем, принцип опоры на разные уровни организации психических функций и на всю психическую сферу, а также контроль за своей деятельностью.

Базисными психологическими принципами служат принципы учета личности больного, опоры на сохранные формы деятельности больного, организации деятельности больного и программированного обучения, системного воздействия на дефект и учета социальной природы человека.

Психолого-педагогические принципы: от простого — к сложному, с учетом объема и степени разнообразия материала, учета сложности вербального материала и его эмоциональной стороны.

Главными характеристиками методов, применяемых в восстановительном обучении, являются их адекватность механизму нарушения, обходность, опосредованность, системность.

Методы и технологии восстановления речи у больных с афазией сконцентрированы на выборе содержания и планировании логопедической работы. Технологии, предусматривающие применение компьютерных программ, чаще всего сводятся к описанию возможностей применения конкретной программы и экспериментальному доказательству ее эффективности.

Мы обозначили следующие психолого-педагогические условия, обес- печивающие эффективность применения интересующей нас компьютерной технологии:

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

использование рекомендуемой структуры логопедического занятия с применением компьютерных технологий, определенной в соответствии с конкретными целями, задачами, спецификой материала, формами и методами организации деятельности;

построение занятий согласно дифференцированному личностно- ориентированному подходу;

наличие у логопедов методической подготовки и хорошего уровня компьютерной грамотности.

С учетом теоретических данных относительно возможностей компьютерных программ и результатов констатирующего эксперимента нами была разработана и апробирована технология логопедической работы по восстановлению речи у больных с сенсорной афазией в резидуальном периоде заболевания, предусматривавшая использование коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи». Процесс ее реализации состоял из подготовительного, основного и итогово-диагностического этапов.

В обучающем эксперименте приняли участие 30 больных с сенсорной афазией. Контрольную группу (КГ) также составили 15 пациентов. Проводимая с ними логопедическая работа осуществлялась по традиционной методике восстановления речи В.М. Шкловского, Т.Г. Визель. В экспериментальную группу (ЭГ) вошли 15 пациентов, работа с которыми строилась в соответствии с предложенной нами технологией.

На подготовительном этапе определялись цели и задачи восстановительного обучения, в соответствии с которыми планировалось использование коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи», проходило экспериментальное изучение возможностей программы, составлялся график работы, прогнозировался ее результат. Индивидуальное планирование логопедической помощи с использованием компьютерных технологий проходило с учетом клинической картины, структуры речевого дефекта пациента с сенсорной афазией.

На основном этапе осуществлялась реализация индивидуальной программы восстановительного обучения.

Целесообразность включения компьютерного тренажера в структуру логопедических занятий с больными с афазией определялась в соответствии с конкретными целями, задачами, спецификой материала. Выбор этапа занятия и продолжительности использования этой технологии зависел от индивидуальных особенностей состояния высших психических когнитивных функций участников эксперимента.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

Количественная оценка состояния речевой функции проводилась в начале и конце курса нейрореабилитации.

На итоговом этапе анализировались результаты логопедической помощи, обобщались приемы работы и формулировались общие выводы относительно их эффективности.

В обеих группах было проведено контрольное обследование в соответствии с теми же параметрами диагностики, что и констатирующее обследование. Результаты логопедической работы по разным методикам (традиционной и включающей использование компьютерных технологий) сравнивались между собой. Критериями оценки эффективности педагогической технологии являлись изменение состояния речи и уровня других высших психических функций.

Методика формирующего эксперимента

Сенсорная афазия впервые описана K. Wernice (Вернике) в 1874 году. Впоследствии синдром сенсорной афазии подробно изучен А. Р. Лурией (1969) в рамках нейропсихологической концепции афазий [1]. А. Р. Лурия исследовал больных с поражением задней трети первой височной извилины левого полушария и нашел, что «основной дефект, возникающий как следствие поражения вторичных отделов слуховой коры, состоит в нарушении сложных форм слухового анализа и синтеза, и прежде всего, в нарушении фонематического слуха». Наряду с этим, А. Р. Лурия указывает, что основным симптомом поражения верхневисочной области левого полушария является акустическая агнозия. Таким образом, по данному автору, расстройства и языкового, и гностического уровней речевой функции являются при сенсорной афазии ведущими, лежащими в основе синдрома. В результате у больных наблюдаются трудности понимания обращенной речи, смысл слов «отчуждается» от обозначающих их предметов. Устная речь становится сбивчивой, лишенной вещественных слов и заполненной большим числом парафазий. Звуковые оболочки слов теряют стабильность, звучание слова (по определению Э. С. Бейн, 1964) «ускользает» от больного, появляются логорея и wordsalat [2]. Темп речи возрастает, информативность высказывания резко падает. Больные не могут подвергнуть контролю качество своей речи, потому что не улавливают в ней искажений, появившихся в результате заболевания. Вместе с тем, многие больные непроизвольно сохраняют присущую им речевую манеру, характеризующую их преморбидный языковой портрет. Это создает определенное стилистическое своеобразие их высказываний (Т. Г. Визель, 1989) [3]. Письменная речь больных также расстраивается, и в ней обычно находят отражение особенности устной речи и причины ее нарушений. А. Р. Лурия пишет: «Для письма требуется полная сохранность четкого фонематического слуха. При нарушении фонематического слуха мы наблюдаем распад звуковой структуры слов <…>, который лежит в основе письма». Таким образом, сенсорная афазия обычно представляет собой сложный симптомокомплекс расстройств, при котором специфическим образом нарушены все стороны импрессивной и экспрессивной речи».

Таким образом, центральный механизм при сенсорной афазии — нарушение фонематического слуха, центральный дефект — нарушение понимания речи. При сенсорной афазии страдает речевой слуховой гнозис. Звучащее слово теряет свою актуальность.

При составлении реабилитационных программ восстановительного обучения речи мы принимали во внимание основные симптомы данной формы афазии:

Отчуждение значений слов;

Непонимание словесных инструкций;

Непонимание внеситуативной и даже ситуативной речи;

Обилие литеральных парафазий по акустическому принципу, вербальных парафазий (носят чаще всего случайный характер);

Словесный салат, логорея, ускоренный темп речи;

Экспрессивные и импрессивные аграмматизмы;

Нарушение слухового контроля;

Ограничение объема слухоречевой памяти;

Грубое нарушения письма, распад связи «фонема-артикулема- графема».

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Работа по восстановлению речи в условиях индивидуальных логопедических занятий с пациентами с сенсорной афазией на первых этапах начиналась с привлечения и концентрации внимания больного на конкретном содержании слова и короткой инструкции. Для этого вводились несложные для восприятия слова и эмоционально насыщенные короткие фразы с подписями к ним. Пациенты учились дифференцировать слова и фразы вначале по их различному звуковому и ритмическому рисунку, разной слоговой структуре (например: кот-велосипед, шкаф-виноград и т. д. или «дайте ручку», «дайте мяч», «откройте книгу» и т.д. Затем от дифференциации слов, далеких по слоговой и мелодической структуре, мы переходили к дифференциации слов с близкой слоговой структурой, но с далекими фонематическими отличиями начального звука речи (кот-рот, рак-мак и т. д.) и слов с общим первым звуком, но разных по своему слоговому и мелодическому рисунку (дерево-дом, стол-собака и т. д.). Эти слова не только воспринимались на слух и соотносились с подписями к картинкам, но и составлялись из букв разрезной азбуки, записывались по памяти и под диктовку и прочитываются вслух. В дальнейшем мы переходили к более тонкой слуховой дифференцировке слов, сходных по звуковому рисунку и с близкими по звучанию первыми звуками (балка — палка, дом — том и т. д.), постепенно больной начинал улавливать, вычленять ранее недоступные для него признаки звуков (фонем) — твердость и мягкость, звонкость и глухость и т. д., и наконец, больной учился подбирать слова на близкие по звучанию звуки. Параллельно с этими видами работы мы организовывали закрепление восприятия устойчивого смысла слова при его изменяющейся грамматической форме, занимались восстановлением смысловой структуры слов, стимулировали самоконтроль больного за собственной речью. Использовали смысловые комплексы слов с одинаковыми корнями, определяли суффиксы и флексии. Таким образом, преодолевалась глобальность и непостоянство слухового восприятия и создавался опосредствующий предметно- смысловой фундамент различения звуковой стороны речи.

Речевое звучание становилось предметом осознания больного; появлялась возможность саморегуляции, что крайне важно для нормализации вторично измененных при сенсорной афазии значений слов (чаще в направлении их чрезмерного расширения).

Мы раскрывали перед больными действительные границы использования слов, приучали их к критическому выбору слов для выражения мысли. Это один из способов борьбы с вербальными парафазиями (заменами слов) — часто встречающихся в речи больных с сенсорной афазией. При описании больными картинок использовали схему предложения в целях ограничения высказываний больного сенсорной афазией и уточнения его общей структуры. При коррекции экспрессивной речи с самого начала мы отмечали необходимость «наложения рамок», ограничивающих высказывание больных с сенсорной афазией и, следовательно, делающих его более лаконичным и упорядоченным. Например, больному предъявлялась простая сюжетная картинка и давалось задание сказать, что на ней нарисовано, используя не более 3 — 4 слов. Помимо этого постоянно уточнялся смысл слов, необходимых для построения высказывания. Это уточнение достигалось путем их «смыслового обыгрывания», т. е. введение во фразы с самым различным контекстом. Наиболее распространенным здесь приемом здесь являлось заполнения слов, пропущенных во фразе.

При менее грубой выраженности нарушения понимания и на средних этапах динамики восстановления логопедическая работа велась в виде бесед на близкие больному темы, а также с использованием устных инструкций, предъявляемых в порядке их усложнения. Чрезвычайно полезным было прослушивание больным интересных по содержанию текстов, читаемых логопедом вслух, и ответы на вопросы по тексту. Проводилась работа по выработке контроля за правильностью чужой и собственной речи. Пациенту предъявлялись устно и письменно различные речевые конструкции — правильные и специально искаженные, как по смыслу (парадоксальные фразы, например, «Вы живете на Северном полюсе?»), так и по форме (например, больного спрашивают, правильно ли звучит «кошка сидит на стула»; или правильно звучит, например, «ташка» вместо «чашка» и т.д.). При воспитании самоконтроля за правильностью своей речи на средних и поздних этапах динамики восстановления мы фиксировали внимание больного на ошибках.

По мере восстановления у больного с сенсорной афазией фонематического слуха уменьшались и дисграфические расстройства. Вместе с тем, для преодоления дисграфии кроме вышеперечисленных приемов восстановления смыслоразличительной стороны речи проводились зрительные и слуховые диктанты отдельных слов и фраз с опорой на картинки.

Одной из форм, направленных на восстановление продуктивной речевой активности больного, потребности в вербальном и невербальном общении,  являлись групповые занятия в компьютерном классе.

Занятия с использованием компьютерной системы проводились в комплексе с обычными индивидуальными восстановительными занятиями.

Мы перечислим те виды работ, которые наиболее часто использовались в условиях группового логопедического занятия с использованием компьютерной программы.

Для пациентов с сенсорной афазией использовались следующие задания:

стимуляция понимание обращенной речи — ответы на вопросы по сюжетной картинке словами «да», «нет»;

накопление активного словарного запаса (раскладывание подписей под предметными и сюжетными картинками);

исправление ошибок в словах с опорой на рисунок;

чтение пар слов, содержащих дизъюнктные и, позднее, оппозиционные фонемы;

составление слов из букв и слогов с опорой на рисунок и без опоры;

составление фраз, типа «субъект-предикат-объект» по сюжетной картинке. Каждое слово, фразу больной совместно с  логопедом проговаривал, актуализировал его значение, включал в  систему лексических, лексико-грамматических, синтаксических связей, составлял с ним предложение.

Занятия с использованием компьютерных технологий являлись частью общей работы всех специалистов по восстановлению речи и высших психических функций человека.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

.3 Опытно-экспериментальное обоснование эффективности применения коррекционной компьютерной программы «Восстановление речи» в процессе логопедических занятий

В работах, посвященных основным направлениям и задачам информатизации восстановительного обучения (Цветкова Л.С., Ларина О.Д.), определены пути использования компьютерных технологий в восстановительном обучении и нейрореабилитации, основные принципы и требования к компьютерным средствам обучения, приведены доказательства высокой эффективности использования компьютерных технологий в логопедической работе.

Компьютерный комплекс «Восстановление речи», созданный коллективом авторов ЦПРиН под руководством В.М. Шкловского — это программа по улучшению устной и письменной речи взрослых больных с афазией, позволяющая решать самые разнообразные логопедические задачи: от растормаживания произносительной стороны речи до преодоления расстройств речевого программирования и восстановление, коррекция фразовой речи.

В качестве основных преимуществ программы выделяются следующие:

Визуализация различных средств восстановления фразовой речи для выработки у больного как можно большего числа различных вербально- невербальных ассоциаций.

Предоставление возможности манипулирования изображениями и

текстами для стимулирования заинтересованной самостоятельной работы больного.

Возможность прослушивания звукового материала, озвученного голосами разной тональности (мужскими и женскими).

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

Обеспечение «обратной связи» — реакции комплекса на правильность выполнения задания. Такая обратная связь должна быть и звуковой и визуальной.

Освобождение обучающего (логопеда) от рутинного повторения одних и тех же заданий, сосредоточив его внимание на подборе наиболее адекватных заданий для каждого больного.

Обеспечение возможности ведения наблюдения за динамикой восстановления речи [34].

Программа «Восстановление речи» внедрена в практику групповых и индивидуальных логопедическим занятий таким образом, что любому пациенту с гемипарезом доступно освоение работы на компьютере, так как манипуляции производятся одной клавишей «мышки». В начале работы больному крайне трудно удерживать мышку, фиксировать положения пальцев и одновременно следить за стрелкой на мониторе, выполнять специально подобранные задания. Логопед на первых занятиях помогает больному, направляя движения руки, придерживает пальцы, чтоб не было лишних нажатий на клавишу и, следовательно, неверного выполнения заданий, указывает стрелкой какие действия надо производить. Дефекты движения компенсируются за счет усиления зрительного контроля, а внимание, обращенное на стрелку на мониторе, позволяет фиксировать взгляд.

Если пациент никогда не пользовался компьютером, программа позволяет в течение двух-трех занятий освоить данный вид деятельности. Занятия носят как самостоятельный, так и совместный со специалистом вид деятельности.

Если у больного трудности понимания обращенной речи предлагаются картинные изображения, поясняющие слова, данные букв на мониторе позволяют наглядно, без лишних инструкций, которые могут больных несколько отвлекать и дезориентировать, объяснить способ выполнения заданий.

Метод соотнесения слова и картинки, предложения и картинки ведет к восстановлению или растормаживанию семантической основы речи, к ее пониманию общего смысла, содержания.

Компьютерная программа состоит из 5 тем. Каждая тема, в свою очередь, состоит из нескольких разделов и подразделов. Каждый подраздел содержит множество упражнений одного типа, но разной степени сложности, что позволяет охватить разные стадии обучения и разные уровни состояния больных.

Компьютерная программа «Восстановление речи» построена в соответствии с основными требованиями, предъявляемыми к методам и средствам восстановления речевой функции.

Первым требованием к методам восстановления речи является их адекватность механизму нарушения речи. Так, мы учитывали, что накопление активного словаря является проблемой при всех формах афазии. В зависимости от отделов поражения речевой зоны словарь страдает по- разному.

Поражение передней речевой зоны (эфферентная моторная и динамическая афазия) ведёт к нарушению синтагматики речи, к дефектам реализации моторной программы и к нарушению активности и динамики протекания речи, её предикативности.

При поражении задней речевой зоны (афферентная моторная, сенсорная, акустико-мнестическая и семантическая афазия) возникают дефекты парадигматической стороны речи. Данные нарушения проявляются, прежде всего, со стороны многозначности слов, их взаимоотношений внутри фразы, взаимосвязи с чувственной основой слова. У больных разрушаются предметно- образные представления.

Поэтому при всех формах афазии на начальных стадиях обучения рекомендуется применять невербально-вербальные методы и приёмы восстановительного обучения.

При акустико-мнестической афазии одной из главных задач обучения является преодоление дефектов слухоречевой оперативной памяти и восстановление устойчивых зрительных образов — представлений. Так как в

основе данной формы афазии лежат дефекты на уровне предметных образов, то и работа заключается в преодолении этих дефектов. Для восстановления номинативной функции речи необходимо использовать методы, способствующие восстановлению предметных образов (например: классификация предметов).

При семантической афазии центральной задачей логопедической работы является преодоление дефектов пространственного гнозиса, что возможно лишь при подключении рисунка, картинок, конструирования.

Знание структуры дефекта, его природы и механизмов — одно из важнейших условий эффективности восстановительного обучения. Многообразие методов и видов заданий, доступных больным в условиях компьютерных занятий, помогает логопеду выбрать для каждого определенные виды заданий и вести целенаправленную работу над восстановлением речи на психологическом, психолингвистическом, психофизиологическом уровне, опираясь на невербальные формы психической деятельности (внимание, зрительно, акустическое и пространственное восприятие, моторику рук).

Выполнение одного и того же упражнения компьютерного комплекса при разных формах афазии преследует различные цели. Мы проанализировали оглавление компьютерного комплекса «Восстановление речи» и составили систему соответствующих направлений логопедической работы, опираясь на типовую программу восстановительного обучения при разных формах афазии, разработанную В.М. Шкловским и Т.Г. Визель.

Рассмотрим это на примере заданий, представленных в программе, направленных на отработку лексического материала (Cм. Таблицу 3).

Таблица 3.

Задания, направленные на отработку лексического материала

 

Более подробно с оглавлением Программы можно ознакомиться в Приложении 5.

Второе требование — обходность методов, воздействующих на дефект,

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

т. е. опора на сохранные уровни и звенья в структуре функции.

Возможности компьютерной программы позволяют, опираясь на сохранные анализаторы, воздействовать на уровень семантической организации восприятия, т.е. на смысл и значение слова. Пациентам с сенсорной афазией предлагаются задания, направленные на восстановление способности к обобщенному анализу слышимой речи (соотнесение слова с предметом).

В компьютерной программе представлено более ста упражнений, в которых пациент должен соотнести название предмета с его изображением (См. Приложение 6). Так как все виды заданий в компьютерной программе озвучены, то помимо оптического образа предмета (его изображения), графического изображения его названия (подпись к рисунку), пациент получает акустический образец — название предмета.

Следующим видом работы является составление деформированного слова по картинке. Внутри одного упражнения предлагается пара слов сходных по звуко-слоговой и ритмической структуре. Во время выполнения этого задания у больного задействованы все сохранные анализаторные системы (оптическая — пациент видит изображение; кинестетический — он называет с опорой на подпись и акустический образец данное изображение; оптико-пространственный — он выстраивает последовательность графем в данном слове с опорой на образец).

Еще одним видом работы, использующим обходные методы восстановления фонематического слуха, является упражнение по исправлению ошибок в словах. Больному предлагается рисунок-изображение предмета и подпись, в которой допущена ошибка, параллельно пациент слышит правильное название предмета. Пациент должен найти ошибку в слове-подписи. Более сложным вариантом этого задания является исправление ошибки путем подбора верной фонемы взамен ошибочной.

Упражнения по прослушиванию и повторению пар слов, содержащих дизъюнктные, гоморганные и оппозиционные фонемы с опорой на графический образ слов, также способствуют восстановлению фонематического слуха.

Третье требование — применение опосредованных методов, воздействующих на нарушенную при афазии речь через другие психические процессы — восприятие, память, мышление, предметные представления.

Компьютерная система оснащена обратной звуковой связью, позволяющей больным самостоятельно оценивать правильность выполнения заданий, при этом фиксирование положительных и отрицательных результатов не привлекает внимание больного к числу допущенных ошибок.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

В базе данных сохраняется время выполнения предложенных задач и результаты, что позволяет отслеживать динамику работы и при необходимости возвращаться к отдельным заданиям с целью повторения и закрепления материала.

Вся информация об упражнениях хранится в одном текстовом файле. Каждая строка этого файла начинается с кода упражнения, по которому программа определяет способ работы с данным упражнением. Такая система хранения данных позволяет пополнять списки однотипных упражнений, используя только простейший текстовый редактор. Пополнение программы новой группой упражнений требует изменений в программе.

В ходе экспериментального исследования нами были подготовлены наглядно-дидактические материалы для работы над пониманием парадоксальных вопросов. Данный материал был апробирован и внедрен в систему компьютерной программы (См. Приложение 7).

Компьютерная система позволила обучать пациентов различных возрастных или социальных групп и разного уровня интеллектуального развития.

.4 Анализ результатов формирующего эксперимента

В результате восстановительного в состоянии высших психических функций больных с сенсорной афазией ЭГ и КГ отмечалась следующая

положительная динамика: сократился латентный период включения в деятельность, улучшилась переключаемость с одного вида деятельности на другой, повысилась концентрация произвольного внимания. Расширился объём слухоречевого восприятия, увеличились возможности понимания устной речи на объёме. Сократились явления отчуждения смысла слова. Улучшилось понимание смысла фразеологических оборотов и пословиц. Собственная фраза стала более развёрнутой, информативной. Уменьшились трудности актуализации номинаций (и предметов, и действий), расширился активный словарь. Сократилось число вербальных парафазий. В отрабатываемых словах уменьшилось число перестановок, пропусков, литеральных парафазий. Расширились возможности программирования высказывания (стало возможно самостоятельное распространение фразы с дальнейшим её повторением, возросла вариативность ответов при выполнении заданий, стало возможно составление простых рассказов по картинке или на заданную тему, а также по серии сюжетных картинок.). При пересказе текстов сократилось число необходимых опор. В письме сократилось число ошибок, обусловленных персеверациями и недостаточностью в сфере произвольного внимания. Снизилось количество аграмматизмов в самостоятельной устной и письменной речи. Увеличились возможности понимания и употребления предлогов и отдельных морфем слов, появились возможности слово- и формообразования. Положительные изменения отмечаются в состоянии счёта: восстанавливается понимание разрядного строения числа, улучшилось называние 2,3,4-х-значных чисел. Стало возможно выполнение счётных операций сложения, вычитания, умножения.

В результате посещения логопедических занятий с использованием компьютерной программы «Восстановление речи» у всех пациентов ЭГ отмечалась положительная динамика в состоянии речевой функции, что подтверждалось при повторном нейропсихологическом обследовании с количественной оценкой речи.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Результаты восстановления речевой функции

Анализ количественной оценки состояния и динамики восстановления речи (по методике Л. С. Цветковой и соавт.) проводился по каждому разделу работы (См. Таблицы 4-7).

Таблица 4.

Количественная оценка состояния речи больных КГ при поступлении

 

Таблица 5.

Количественная оценка состояния речи больных КГ при выписке

 

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

Таблица 6.

Количественная оценка состояния речи больных ЭГ при поступлении

 

Таблица 7.

Количественная оценка состояния речи больных ЭГ при выписке

 

Оценка динамики восстановления у больных речевой функции проводилась на основании {HYPERLINK «#»905969.files/image014.gif»>

Рис. 6 Показатели динамики восстановления речевой функции у больных экспериментальной и контрольной групп

Таким образом, суммарное приращение по всем видам речевой деятельности составило, в среднем, у больных экспериментальной группы 24,8 {HYPERLINK «#»905969.files/image015.jpg»>

Стимуляция понимание обращенной речи

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Раскладывание подписей под картинками

Составление слов из букв и слогов с опорой на рисунок и без опоры

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Серии парадоксальных рисунков

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Фрагменты компьютерных занятий