Многие из выживших детей становятся инвалидами с детства и их воспитание не только ложится тяжким бременем на плечи родителей, но и требует значительных материальных затрат от государства.
В этих условиях особое значение приобретает программа по профилактике рождения детей с врожденной и наследственной патологией, одним из основных компонентов которой является своевременное дородовое выявление пороков развития у плода.
Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта и передней брюшной стенки встречаются с частотой 13-26,4 на 10000 живорожденных. В структуре всех врожденных аномалий они достигают 29,1%, занимая третье место.
Врожденные пороки желудочно-кишечного тракта привлекают пристальное внимание исследователей во всем мире не только в связи с высокой частотой встречаемости, но и потому, что они являются одной из причин смерти детей от пороков развития на первом году жизни.
В последние годы достигнуты значительные успехи в области пренатальной диагностики врожденных пороков развития. Однако, несмотря на повсеместное распространение ультразвуковых исследований, дородовая диагностика пороков развития желудочно-кишечного тракта продолжает вызывать трудности. Так, по данным мультицентрового исследования, в котором приняли участие 18 европейских стран, точность пренатальной диагностики врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта составила 34% с выраженными колебаниями по регионам, принявшим участие в анализе – от 0% до 60%. Причиной столь выраженных разногласий является отсутствие единого алгоритма оценки желудочно-кишечного тракта при скрининговом ультразвуковом обследовании, определяющего все детали исследования – кого, где и в какие сроки беременности обследовать, какие использовать диагностические критерии. Кроме того, для постановки правильного диагноза, необходимо доскональное знание нормального развития и строения органов желудочно-кишечного тракта во все возрастные периоды, в том числе и в пренатальном периоде.
Область живота – одна из самых обширных и сложных топографо-анатомических областей человеческого тела. Обилие органов, расположенных в ней и обладающих каждый своими особенностями строения и функции, наличие органокомплексов, тесно связанных между собой и с органами соседних областей как анатомически, так и функционально – все это создает особые условия для течения возникающих здесь патологических процессов. Их течение определяется не только характером поражения и спецификой пострадавшего органа, но в значительной мере его формой и топографией, особенностями фиксации, кровоснабжения, иннервации, направления путей лимфооттока, то есть данными хирургической анатомии органа.
В полости живота или брюшной полости из отделов пищеварительной системы, входящих в состав пищеварительного тракта, располагаются желудок, тонкий и толстый кишечник.
Желудок человека является органом с многогранными функциями. Ферментативная, химическая и механическая обработка пищи в желудке имеет очень важное физиологическое значение для всего пищеварительного процесса. Желудок представляет собой мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке скапливается пища после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии ее переваривания, когда твердые составные части пищи превращаются в жидкую или кашицеобразную смесь.
В желудке различают переднюю стенку и заднюю. Край желудка вогнутый, обращенный вверх и вправо называется малой кривизной, край выпуклый, обращенный вниз и влево, – большой кривизной. На малой кривизне, ближе к выходному концу желудка, чем к входному, заметна вырезка, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом. В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется кардиальным отверстием, входное отверстие желудка расположено ближе к сердцу, чем выходное; прилежащая часть желудка – кардиальная часть; место выхода – привратник; его отверстие, привратниковое отверстие; прилежащая часть желудка – привратниковая часть; куполообразная часть желудка влево от кардиального отверстия называется сводом. Тело простирается от свода желудка до привратниковой части. Последняя разделяется, в свою очередь, на пещеру привратника – ближайший к телу желудка участок – и канал привратника – более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к привратнику.
Двенадцатиперстная кишка представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стенке брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки у живого человека равна 17-21 см, а у трупа – 25-30 см. Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. В двенадцатиперстной кишке расположены особые пищеварительные железы; выводные протоки поджелудочной железы и печени; локализованы зоны выработки и проникновения в кровь особо важных гормонов и всасывания ряда веществ, оказывающих гуморальное действие на железы и моторную деятельность выше и нижерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта.
Двенадцатиперстная кишка является местом всасывания железа, местом образования витамина B12 и т. д. Многообразие функций двенадцатиперстной кишки определяет значимость данного органа в пищеварительной системе. Практическое значение имеет знание форм данного органа, что определяет характер оперативного вмешательства при заболеваниях двенадцатиперстной кишки.
Нужна помощь в написании доклада?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Следующие отделы тонкого кишечника: тощая и подвздошная кишка, составляют 4/5 длины всего желудочно-кишечного тракта. В этих отделах тонкого кишечника, благодаря разнообразным функциям (секреторной, моторной, выделительной) осуществляется сложный процесс пищеварения. То есть под влиянием желудочного сока, желчи, ферментов поджелудочной железы, собственного кишечного сока, пищевой химус расщепляется до конечных продуктов переваривания, часть из которых переводится в легко усвояемую физико-химическую форму и всасывается, а оставшаяся часть содержимого постепенно продвигается к толстому кишечнику.
В толстой кишке различают следующие отделы: слепая кишка с червеобразным отростком; восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная кишка и прямая кишка (последний отдел толстой кишки располагается в полости малого таза).
Толстая кишка в своих различных отделах обладает не только своеобразными особенностями строения, но выполняет также и неодинаковую физиологическую функцию. Слепая кишка, восходящая и поперечная ободочная кишка имеют в основном отношение к абсорбции. Здесь происходит всасывание воды и сгущение каловых масс. Благодаря перистальтическим и антиперистальтическим движениям в слепой и восходящей ободочной кишке кишечное содержимое подвергается тщательному перемешиванию. Неудивительно, что слепую кишку считают вторым желудком, где особенно тщательной обработке подвергается целлюлоза и завершается переваривание углеводов, не переваренных в вышележащих отделах кишечника. Дистальные отделы толстого кишечника (нисходящая ободочная и особенно сигмовидная) имеют главным образом отношение к хранению каловых масс и выполняют преимущественно транспортно- эвакуаторную функцию. Осуществление оперативных вмешательств на толстой кишке требует знаний индивидуальных различий форм и положения отделов толстого кишечника.
Наконец, особого внимания заслуживает червеобразный вырост слепой кишки – аппендикс. Острый аппендицит относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Как ни странно, но до сих пор среди широких врачебных масс бытует противоречивое мнение о функциональной роли червеобразного отростка в организме человека. Часть авторов считает червеобразный отросток рудиментарным органом. В лучшем случае он бесполезен и обречен на постепенное исчезновение. Исследованиями другой части авторов в настоящее время установлено, что червеобразный отросток является сложно устроенным и функционально активным образованием. Речь идет о том, что он богат кровеносными, лимфатическими и нервными элементами, активно участвующими в патологии, в частности, при остром аппендиците. Поэтому хирург должен помнить, что удаляя отросток, он вынужденно лишает больного функционирующего органа, а не освобождает его от ненужного рудимента.
Большинство исследователей занимались изучением топографии и строения органов брюшной полости у людей зрелого возраста (Максименков А.А., 1972), новорожденных (Долецкий С.Я., 1976, Маргорин Е.М., 1972). Работа Петренко В.М. (1986) посвящена эмбриогенезу отдельных органов брюшной полости. В доступной литературе мы не встретили работ, касающихся топографии и строения органов пищеварительной системы брюшной полости второй половины пренатального онтогенеза.
Исходя из выше изложенного, целью нашей работы явилось изучение строения и топографии органов пищеварительной системы брюшной полости плодов второй половины пренатального онтогенеза.
Задачи исследования:
- Изучить формы желудка и двенадцатиперстной кишки, топографию тощей и подвздошной кишки.
- Определить формы слепой кишки, топографию ободочных отделов толстого кишечника.
- Описать топографию червеобразного отростка.
Объектом нашего исследования послужили органы брюшной полости 16 плодов 4-9 месяцев внутриутробного развития. Методом препарирования и морфометрии исследовалась форма и топография органов брюшной полости.
В результате нашего исследования было установлено три формы желудка. Желудок в форме «крючка» (нисходящая часть желудка спускалась косо или почти отвесно вниз, восходящая часть располагалась косо – снизу вверх и направо, привратник лежал у правого края позвоночного столба, между нисходящей и восходящей частями образовался угол несколько меньше прямого, общее положение желудка косое) встретился в 5 случаях (рис. 1). Желудок в форме «чулка» (3 случая) походил на предыдущий («крючок»), но имел некоторые отличия: как говорит само название, нисходящая часть его более удлиненная и спускалась вертикально, восходящая часть поднималась вверх круче, чем у желудка в форме «крючка»; угол, образуемый малой кривизной более острый, весь желудок распологался влево от срединной линии и лишь незначительно переходил за нее, общее положение желудка вертикальное. В 8 случаях желудок имел форму «рога» (рис.2). У желудка в форме «рога» тело располагалось почти поперек, постепенно суживаясь к привратниковой части; привратник лежал вправо от правого края позвоночного столба и являлся самой низкой точкой желудка, вследствие этого угол между нисходящей и восходящей частями желудка отсутствовал, весь желудок располагался почти поперек.
Мы обнаружили следующие формы двенадцатиперстной кишки:
Нужна помощь в написании доклада?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
- кольцевидную (плавный переход одной части кишки в другую с очень близким расположением начала и конца) – 9 случаев
- U-образную (четко выражены изгибы в месте перехода верхней части в нисходящую и нисходящей в горизонтальную) – 6 случаев
- V-образную (в виде треугольника с отсутствием центральной части одной из сторон) – 1 случай.
Петли тощей и подвздошной кишки располагались в хаотичном порядке и только на одном препарате мы обнаружили четкое параллельное расположение петель подвздошной кишки.
Положение слепой кишки было различным. В 3 случаях она лежала в правой подвздошной ямке, в 7 случаях находилась на 5 см выше гребня подвздошной кости, по 2 случая приходилось на расположение слепой кишки выше гребня подвздошной кости на 2 см и 8 см.
На всех препаратах подвздошная кишка впадала в медиальную стенку толстого кишечника. Мы обнаружили три формы слепой кишки – мешковидную (6 случаев), шаровидную (7 случаев) и конусовидную (1 случай).
Поперечно-ободочная кишка на всех препаратах располагалась высоко под печенью и желудком в горизонтальном направлении. У всех плодов нисходящая ободочная кишка была настолько хорошо развита, что не умещалась по длине и образовывала петлеобразные изгибы в сторону передней брюшной стенки.
Мы встретили три формы червеобразного отростка: прямолинейную (1 случай) (рис. 3), S-образную (12 случаев) (рис. 4), V-образную (червеобразный отросток с простым перегибом по середине – 3 случая) (рис. 5). Червеобразный отросток начинался от медиальной стенки (6 случаев), от задней стенки (8 случаев) и передней стенки (2 случая) слепой кишки.
Положение червеобразного отростка отличалось разнообразием. Было выявлено четыре положения червеобразного отростка:
- нисходящее положение – медиально вниз – 4 случая
- латеральное положение – латерально вниз – 1 случай
- горизонтальное положение, с направлением червеобразного отростка в медиальную сторону (7 случай)
- горизонтальное положение, с направлением червеобразного отростка в латеральную сторону (4 случай).
Заключение
Таким образом, пищеварительные органы брюшной полости у плодов отличаются вариабельностью форм и топографии. Знание вариантов форм и топографических особенностей может быть использовано при возникновении острых патологических процессов в брюшной полости детей раннего детского возраста и способствовать проведению операций более радикально и физиологично.
Выводы
1. Наиболее часто встречающаяся форма желудка в виде «рога», реже – в форме «крючка» и самая редкая – в форме «чулка». Самыми распространенными формами 12-ти перстной кишки являются кольцевидная и U-образная, редкая форма –V-образная.
2. Наиболее распространенные формы слепой кишки шаровидная и мешковидная, редкая форма – конусовидная.
3. Наиболее частой формой червеобразного отростка является S-образная, а положение – горизонтальное в медиальную сторону. Редкие формы червеобразного отростка V-образная и прямолинейная, а положение – латерально вниз.
Нужна помощь в написании доклада?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.