ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. На сегодняшний день диатез принято расценивать как предрасположенность организма к возникновению патологических реакций. Установлено, что данная предрасположенность обусловлена генетически. Диатез интерпретируется еще как аномалия конституции. Аллергический диатез у ребенка обусловливает высокая восприимчивость организма к потребляемой еде, лекарственным препаратам, бытовой химии и др., возникающая вследствие наследственных особенностей иммунитета, нейровегетативной системы, обмена веществ. В период жизни от 3-6 месяцев до 2 лет около 40%-60% детей имеют в анамнезе хотя бы кратковременные эпизоды аллергического диатеза.
По причине неблагоприятной экологической ситуации и неправильного питания риск аллергического диатеза повышается. Малыши, подвергаются развитию диатеза, если недуг был у родителей. Например, 30% — если папа имеет аллергические заболевания, и 50% — если аллергией болеет мать. В случае, если аллергия у двоих, то угроза равна 75%. К сожалению, статистика свидетельствует, что аллергическим диатезом на сегодняшний день страдает каждый третий ребенок в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет.
Цель исследования: расширить знания по проблеме аллергический диатез.
Объект исследования: аномалии конституции.
Предмет исследования: аллергический диатез.
Задачи исследования:
. Проанализировать причины возникновения и варианты течения аллергического диатеза.
. Рассмотреть современный подход к лечению аллергического диатеза у детей.
. Проанализировать мероприятия ухода за детьми с аллергическим диатезом.
1. ПРИЧИНЫ И ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА У ДЕТЕЙ
Большинство исследователей ведущую роль в происхождении диатеза отводят пищевой аллергии. Это объясняет тот факт, что у 50 — 80% грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, обнаруживают антитела к белку коровьего молока (напомним, что коровье молоко является основным компонентов искусственных смесей). У детей старшего возраста этот показатель гораздо ниже и достигает он 4 — 5%. Такая высокая частота аллергии обусловлена высокой проницаемостью детского кишечника для белков и низкой стабильностью лизосомальных мембран. Данная особенность дает основание рассматривать аномалии конституции (то есть диатез) как мембранопатии [5].
Также частые аллергические реакции с вовлечением кожи и слизистых объясняются еще повышенной чувствительностью тканей у грудных детей к гистамину. Гистамин является основным нейромедиатором, участвующим в реализации аллергических реакций. Он расширяет сосуды и повышает их проницаемость, что приводит к появлению покраснения, отека [8].
Нужна помощь в написании контрольной?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Высвобождение гистамина в больших количествах иногда может быть спровоцировано метеотропными факторами (например, переохлаждением), различными кишечными заболеваниями (кишечными инфекциями, дисбактериозом) и другими состояниями, которые характерны для детского организма [3].
Поэтому факторами риска диатеза являются различные состояния, которые способствуют еще большему снижению резистентности (сопротивляемости) слизистой ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) ребенка. Факторами риска диатеза являются: дисбактериозы, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание. Поскольку сам диатез не является патологией, а лишь предрасположенностью к ней, то необходимо учитывать факторы риска, способствующие клинической манифестации (то есть началу болезни). Основными факторами клинической манифестации являются продукты питания [3].
Продуктами питания, которые увеличивают риск клинической манифестации, являются: яйца; цитрусовые (лимоны, апельсины); земляника; клубника; манная каша и другие. Выше перечисленные продукты, а также бананы, шоколад и рыба содержат вещества, стимулирующие высвобождение гистамина (также они называются гистаминолибераторами). Если ребенок находится на грудном вскармливании, то эти вещества могут проникнуть в его организм вследствие употребления в пищу этих продуктов матерью [9].
Аллергические диатезы у ребенка бывают трех типов: атопический, аутоиммунный и инфекционно-аллергический (рис. 1). Для первого типа (атопического) характерны следующие показатели: избыток иммуноглобулина Е и дефицит иммуноглобулина А, недостаточная активность фагоцитов, дисбаланс вырабатываемой продукции интерлейкинов. Как правило, в анамнезе родителей, чей ребенок страдает от аллергического диатеза, отмечаются аллергологические данные [10].
Рис. 1 — Аллергический диатез
Клиническими проявлениями аутоиммунного диатеза являются повышение чувствительности кожных покровов к ультрафиолетовому излучению, увеличение уровня гамма-глобулинов, наличие антинуклеарных факторов и другие патологические нарушения на клеточном уровне [2].
Для детей с аллергическим диатезом характерны большая масса тела при рождении (особенно если ребенок в семье первый); рано появляющиеся и долго сохраняющиеся в условиях правильного ухода опрелости; исчезающая и вновь появляющаяся себорея волосистой части головы; а также значительно превышающая возрастную норму прибавка массы тела, которая может колебаться под влиянием неблагоприятных условий. При объективном осмотре ребенка обращает на себя внимание одутловатое бледное лицо, снижение тургора тканей (пастозный тип), худоба или излишняя масса тела, географический язык, боли в животе, метеоризм. На первом году жизни у детей повышена нервная возбудимость, раздражительность, появляется расстройство сна, снижен аппетит, дети становятся капризные и нервные. Дети плохо переносят большие физические нагрузки. Нередко у детей с дефицитом иммуноглобулина А развиваются хронические очаги инфекции, увеличиваются периферические лимфатические узлы, селезенка, появляются длительные субфебрилитеты, инфекционные заболевания приобретают затяжной характер. Только у детей грудного возраста можно обнаружить грязно-серые или коричневого цвета себорейные чешуйки, напоминающие чепчик или панцирь на волосистой части головы (гнейс) (рис. 2), чаще всего они располагаются на макушке и темени.
Рис. 2 — Гнейс
Течение гнейса обычно благоприятное, но у некоторых детей он переходит в себорейную экзему (краснота, отечность, мокнутие, усиленное коркообразование), которая нередко распространяется на ушные раковины, лоб, щеки. Наиболее частым симптомом аллергического диатеза, чаще всего у детей первого года жизни, является молочный струп: на коже щек или вблизи ушных раковин образуется резко отграниченная от здоровой кожи отечность, краснота с признаками шелушения (рис. 3). У некоторых детей молочный струп сопровождается зудом, иногда может трансформироваться в экзему.
Рис. 3 — Молочный струп
Упорная форма опрелости — интертриго (рис. 4) — один из важнейших признаков аллергического диатеза.
Рис. 4 — Интертриго
Опрелость может быть сухой, а в некоторых случаях наблюдается мацерация кожи (чаще у тучных, пастозных детей грудного возраста). При этом могут наблюдаться увеличение селезенки и лимфатических узлов, продолжительные субфебрилитеты, возникновение хронических очагов инфекции. Провокаторами данного состояния выступают: перенесенные инфекции, токсикозы беременных, прием лекарственных препаратов в процессе вынашивания ребенка, неправильное питание будущей матери.
Именно пища является главным источником аллергенов для детей первого года жизни (табл. 1).
Нужна помощь в написании контрольной?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Таблица 1 — Продукты разной степени аллергенности
Развитие аллергической реакции в виде кожных высыпаний происходит на фоне повышенного содержания биологически активных веществ в крови (табл. 2).
Таблица 2 — Продукты, вызывающие аллергический диатез
Таким образом, детский диатез проявляется повышенной чувствительностью организма к обычным пищевым раздражителям, которые не вызывают подобных реакций у взрослых. Кожные изменения (аллергия) являются гиперактивным иммунным ответом на действие антигенов [11].
2. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА У ДЕТЕЙ
Диатез является не заболеванием, а лишь предрасположенностью организма. Прежде всего, необходимо выяснить главные причины развития такой аномалии. Обычно терапия сводится к рациональному питанию больного и грамотно подобранной диете: ограничивается потребление белковой и жирной пищи, жидкости, а также бобовых, орехов, яиц, рыбы, приправ и специй; в рацион питания добавляется витамины С и В [3].
Рис. 3 — Лечение аллергического диатеза
Прежде чем начать лечение нужно выявить раздражитель, который стал причиной появления диатеза. Это может быть, как продукт питания, так и домашняя пыль.
Главное следует избавиться от аллергена. Лечение включает в себя обязательную диету и применение препаратов, которые способствуют устранению шелушения кожи ребёнка, также назначают медикаментозную терапию (рис.3). Лечение аллергического диатеза основано на применении антигистаминных препаратов, выпускаемых в виде мазей и таблеток, действие которых направлено на снижение чувствительности кожных покровов к аллергенам. Препараты третьего поколения (Ксизал, Телфаст, Фексадин) оказывают максимально положительный эффект и имеют меньше побочных действий (рис.4) [4].
диатез лечение уход меню
* ГКС — Глюкокортикостероиды
Рис. 4 — Ступенчатая терапия Аллергического диатеза
Лечебные мази и спреи, созданные на основе растительных компонентов, хорошо увлажняют кожу и обладают антисептическим действием. Такие препараты предотвращают попадание в воспаленные участки кожи бактерий и грибков, а также развитие инфекционного процесса. Специальные аппликации из мази наносятся на кожу тонким слоем и прикрываются марлей. Поскольку диатез сигнализирует о нарушениях в работе организма, при первых симптомах патологии необходимо проконсультироваться с врачом, который назначит эффективную терапию. Нельзя применять мази и другие лекарственные средства без назначения врача, поскольку симптомы диатеза схожи с проявлениями более серьезных заболеваний [6].
Связывание и выведение аллергенов из организма — задача современных энтеросорбентов (Энтеросгеля, Полисорба, Лактофильтрума), которые обладают сорбционно-детоксикационными свойствами [12].
Нужна помощь в написании контрольной?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Прием антиоксидантных препаратов (Полиоксидония, Мексидола) направлен на восстановление иммунных реакций, включая вторичный иммунодефицит, часто вызванный инфекциями. Кроме того, антиоксиданты воздействуют на фагоцитозные клетки и антителообразование как стимуляторы. Детоксикационная активность таких препаратов проявляется в улучшении устойчивости клеточных мембран к действию лекарственных препаратов и химических агентов, эффективно снижая их токсичность.
Глюкокортикостероидные гормоны применяются строго по медицинским показаниям, чаще всего — в виде спреев, кремов (Целестодерм, Тридерм, Элоком при мокнутие) и мазей (Гидрокортизон 1 %, Лококартен). Стойким положительным эффектом обладает внепочечное очищение крови с использованием активированного угля и ионообменных смол. Для обработки пораженных высыпаниями участков кожи применяется крем с окисью цинка. Положительный эффект оказывают отвары ромашки, цветков череды, коры дуба и чистотела, которые обладают заживляющими и противовоспалительными свойствами [7].
3. ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ДЕТЬМИ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ ДИАТЕЗОМ
Особенности режима питания. Потребляемая пища должна быть низкокалорийной. В то же время родителям необходимо следить за тем, чтобы организм малыша получал все необходимые питательные вещества и микроэлементы. Для этого в меню остаются мясо, рыба, овощи, кисломолочные продукты, каши [6].
Рацион детей, которые находятся на искусственном кормлении, должен состоять из специально подобранных молочных смесей. В течение, первого года существования ребёнку следует понемногу вводить три прикорма. Нужно знать, что в прикорме малышей с диатезом не должна присутствовать свинина, рыба, яйца, специи, наваристые бульоны, орехи. Грудничку стоит готовить блюда на пару или запекать. Разрешается давать детям рисовые отвары, огурцы, кабачки, картошку [13].
Меню должно состоять из блюд, приготовленных в домашних условиях. Следует исключить все полуфабрикаты, концентраты, фастфуд. Малышам, склонным к проявлениям диатеза, следует ограничить потребление сахара и соли. В период обострения дерматита у детей не рекомендуется приём витаминов и минеральных добавок. Необходимо исключить продукты, содержащие гистамин, неуклонно придерживаться диеты на всём протяжении заболевания. Все продукты должны подвергаться тщательной тепловой обработке, снижающей их аллергенные свойства [8].
Рекомендуется, есть гречневую кашу. Мясные продукты проваривать два раза и давать без бульона. Наиболее подходящее диетическое мясо кролика или индейки. Из рациона детей старшего возраста полностью убирается всё сладкое, кисели, бобовые, приправы и специи (см. приложение 1). Диету у малыша нужно понемногу расширять. Надо смотреть за изменением самочувствия ребёнка, за состоянием кожи. В случае обнаружения изменений лечение дополняется иммунологическими исследованиями.
Принципы диеты:
Дробное питание. Ребёнка следует кормить понемногу, но часто. Детский организм быстрее насытится, продукты усвоятся лучше.
Еда по желанию. Нельзя заставлять малыша есть, если он отказывается.
Исключение из меню продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию.
Ведение пищевого дневника.
Пищевой дневник является отличным помощником родителей. Записывая туда всё, что съедает ребёнок, следя за реакцией организма, вы без труда выявите продукты, вызывающие у малыша аллергическую реакцию (табл. 3). Пищевой дневник поможет родителям выявить продукты, вызывающие аллергическую реакцию у ребёнка [12].
Таблица 3 — Пищевой дневник
Нужна помощь в написании контрольной?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Не рекомендуется ношение одежды из синтетических тканей, запрещена стирка вещей синтетическим порошком, — следует использовать только детское мыло [14].
Рекомендации по уходу за кожей при аллергическом диатезе у детей:
А. При купании следует соблюдать простые правила:
. не следует пользоваться мочалками, растирать кожу;
. желательно применять высококачественные моющие средства с нейтральным рН (5,5);
. после купания кожу не вытирать досуха;
. нанести на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости смягчающие специальные средства для ухода за кожей с атопией [7].
Б. Осуществляя уход за кожей детей с атопическим дерматитом, необходимо учитывать следующие правила:
. подбирать средства гигиены, исключая использование агрессивных средств очистки, которые удаляют с кожи не только загрязнения, но и защитную гидролипидную пленку;
. оберегать кожу от использования чрезмерно жесткой воды;
. выбирать для стирки одежды порошки с неагрессивными моющими компонентами;
. избегать соприкосновения кожи с чрезмерно жесткой тканью и шерстью;
. не использовать горячую воду для душа и ванны;
. защищать кожу от избыточного воздействия солнечных лучей;
Нужна помощь в написании контрольной?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
. использование специальных средств, предназначенных для ухода за кожей при аллергическом диатезе [4].
Сразу после ванны на еще влажную кожу наносят смягчающие средства. Смягчители (кремы Бепантен, F — 99, Драполен, Радевити др.) способствуют образованию жировой пленки на поверхности кожи, которая препятствует испарению воды, обеспечивает защиту от внешних раздражителей.Для восстановления циркуляции крови в микрососудах кожи, улучшения ее питания существует ряд препаратов, которые используются местно. Это Гепароид, Гепатромбин, Гепариновая мазь, Актовегин (желе), Солкосерил (гель, желе). Использование данных препаратов особенно эффективно после стихания симптомов острого воспаления кожи [11].
В заключение, необходимо подчеркнуть, что постоянный уход за кожей детей больных аллергическим диатезом, является важнейшим аспектом лечения и ему необходимо уделять достаточно внимания и времени. Регулярное использование ванн, смягчающих средств, препаратов, улучшающих кровообращение и питание кожи, позволяет значительно уменьшить такие проявления болезни, как сухость, зуд, шелушение и утолщение, а значит снизить темпы прогрессирования болезни и предупредить развитие инфекционных осложнений.
Таким образом, основными причинами аллергического диатеза являются: неблагоприятная наследственность, ослабление иммунитета, неблагоприятные экологические условия. Основными вариантами течения аллергического диатеза у ребенка это атопический, аутоиммунный, аллергический диатезы.
Лечение аллергического диатеза должно быть комплексным, включающим в себя диету с ограничением потребления белковой и жирной пищи, а также соли, жидкости, бобовых, яиц, орехов и т.д. как для ребенка, так и для кормящей матери. Питание ребенка должно полностью соответствовать возрастным рекомендациям. Помимо диеты назначаются врачом антигистаминные, седативные препараты, витамины, ферментотерапия, глюкокортикостероиды — форма местного лечения (в виде спреев). При организации ухода за ребенком с аллергическим диатезом необходимо следить, чтобы ребенок носил бельё из натуральных тканей, тщательно проводить гигиенический уход за кожными покровами, слизистыми оболочками.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Цель данной работы: расширить знания по проблеме аллергический диатез.
В работе были поставлены следующие задачи:
. Проанализировать причины возникновения и варианты течения аллергического диатеза
. Рассмотреть современный подход к лечению аллергического диатеза у детей.
. Проанализировать мероприятия ухода за детьми с аллергическим диатезом.
В результате анализа научной литературы были сделаны выводы:
. Основными причинами аллергического диатеза являются: неблагоприятная наследственность, ослабление иммунитета, неблагоприятные экологические условия. Основными вариантами течения аллергического диатеза у ребенка это атопический, аутоиммунный, аллергический диатезы.
. Лечение аллергического диатеза должно быть комплексным, включающим в себя диету с ограничением потребления белковой и жирной пищи, а также соли, жидкости, бобовых, яиц, орехов и т.д. как для ребенка, так и для кормящей матери. Питание ребенка должно полностью соответствовать возрастным рекомендациям. Помимо диеты назначаются врачом антигистаминные, седативные препараты, глюкокортикостероиды — форма местного лечения (в виде спреев).
Нужна помощь в написании контрольной?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
. При организации ухода за ребенком с аллергическим диатезом необходимо следить, чтобы ребенок носил бельё из натуральных тканей, тщательно проводить гигиенический уход за кожными покровами, слизистыми оболочками.
Задачи, поставленные в работе, решены. Цель достигнута.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Артамасова, А. В. Аллергические заболевания. — М.: Медицина, 2014. — 264 с.
. Батур, А.Ф. Детские болезни. — М.: Наука, 2009. — 269 с.
. Васинкин, А. М. Пищевая аллергия. — М.: Медицина, 2013. — 288 с.
. Вельтищев, Ю.Е. Наследственное предрасположение к болезням, диатезы и пограничные состояния у детей // Педиатрия. — № 12. — 2012. — С. 3.
. Воронов, И. М. Болезни, связанные с пищевой аллергией. -М.: Медицина, 2011. — 233 с.
. Исаева, Л.А. Детские болезни. — М.: Медицина, 2012. — 230 с.
. Лапин, В. А. Аллергены. — Спб.: Медицина, 2010. — 195 с.
. Лопатина, А. С. Атопический дерматит у детей. — М.: Медицина, 2013. — 265 с.
. Сатулин,Ю. А. Неотложная помощь при аллергических заболеваниях.- М.: Медицина, 2009. — 187 с.
. Соколова, Т. С.Аллергические проявления у детей. — М.: Медицина, 2010. — 326 с.
. Соколовская, В.В. Аллергические болезни у детей. — М.: Медицина, 2013. — 214 с.
Нужна помощь в написании контрольной?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
. Ткачук, М.С. Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте. — М.: Наука, 2009. — 340 с.
. Усов, И.Н. Медицинская помощь детям в условиях поликлиники. — Мн.: Знание, 2010. — 185 с.
. Чучалин, А. Г. Аллергические реакции у детей. — М.: Медицина, 2015. — 123 с.