Ключевые слова: сельское поселение, фельдшерско-акушерский пункт, кадровое обеспечение, экспертный опрос.
В настоящее время главной социальной задачей государства является обеспечение населения России доступной и качественной медицинской, а также лекарственной помощью. Связано это с тем, что задача повышения доступности данной помощи сельскому населению, проживающему в труднодоступных и удаленных районах, в течение длительного времени оставалась практически нерешенной, поэтому стойкая тенденция к ухудшению здоровья сельского населения наблюдалась во многих регионах России.
Следует отметить, что негативное влияние на осуществление качественной медицинской помощи сельскому населению оказывают различные факторы: специфика местности и условий труда, сельскохозяйственный быт, пожилой возраст большей части населения, неравномерное расселение сельских жителей, следовательно, большой радиус медицинского обслуживания и многое другое. Все эти факторы накладывают определенный отпечаток на характер медицинской помощи (на ее качество, объем) сельским жителям. Одной из главных проблем, обусловленных воздействием этих факторов, является дефицит медицинских кадров, причина которого кроется в нежелании специалистов работать в существующих сельских условиях. Это требует от органов управления здравоохранением применения специальных организационных форм и методов работы, а также вызывает необходимость разработки более эффективных механизмов оказания медицинской помощи, направленных на улучшение финансового, материального, кадрового обеспечения здравоохранения села, которые могли бы полностью или частично решить данную проблему.
Принципы оказания медицинской помощи сходны и для городской, и для сельской местностей, но сами сельские и городские медицинские учреждения и их деятельность, во многом, отличаются друг от друга.
В систему медицинского обеспечения сельского населения входит комплекс лечебных профилактических учреждений, которые в совокупности представляют собой сельский врачебный участок. В состав таких учреждений входят районные больницы, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты и другие [10].
Чаще всего самым первым медицинским учреждением, куда обращаются сельские жители, являются фельдшерско-акушерские пункты. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) ‒ медицинский пункт, входящий в состав сельского врачебного участка и осуществляющий под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности [4].
В штат ФАПа включены следующие должностные позиции:
— заведующий — это чаще всего фельдшер (но в отдельных случаях может быть акушерка), имеющий образование не ниже среднего медицинского;
— акушерка (или вместо нее патронажная медсестра), также имеющая законченное среднее медицинское образование;
— санитарка с законченными необходимыми курсами или так же с законченным средним специальным образованием.
В своей деятельности персонал фельдшерско-акушерского пунктатоказывает доврачебную помощь нуждающимся в этом жителям, но в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки. Прием больных происходит при амбулатории или на дому. Также персонал своевременно консультирует их у врача (во время приезда его в пункт), выполняет все врачебные назначения и предписания [4].
Ю.Н. Казаков и Г.К. Золотарёва в своих лекциях о медико-социальных основах здоровья отмечают, что вся деятельность ФАПов, а это организационная, лечебно-профилактическая и санитарно-противоэпидемическая, осуществляется по плану, который заранее составляется и является частью единого комплексного плана сельского врачебного участка [2].
Единство и преемственность оказания медицинской помощи сельскому и городскому населению — важнейший принцип российского здравоохранения. Однако, многие специалисты в своих работах показывают несоответствие сегодняшнего состояния сельского здравоохранения данному принципу. Конечно, медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения, но специфика местности влияет на характер медицинской помощи и требуют от органов здравоохранения применения особых организационных форм и методов работы на селе [5].
К специфическим особенностям сельских поселений можно отнести:
— особенности условий жизни и труда;
— различные формы сельскохозяйственного производства;
— разнообразие сельскохозяйственных работ и их особенности (наличие сезонных работ, зависимость работы от климатически условий, а также географического расположения);
— характер сельской экономики (земля считается основным ресурсом);
— социально-демографическую структуру населения, более низкий уровень жизни, уровень образования и квалификации;
— характер расселения (рассредоточенность, преобладание семейного частного жилья);
— наличие плохой транспортной доступности и, зачастую, отсутствие обеспечения современными средствами связи;
— низкий уровень развития социальной, а также и инженерной инфраструктуры поселений;
— большую роль в жизни сельских жителей культурных, исторических и национальных традиций;
— специфику общения жителей друг с другом (так как практически все жители знают друг друга) [8; 12].
Все эти особенности сказываются и на оказании качественной и своевременной медицинской помощи сельскому населению, которая становится все менее доступной [3]. Исследователь В.И. Зуев выделил основные проблемы сельского здравоохранения. По мнению автора, главным вопросом является сохранявшаяся на протяжении многих лет тенденция недостаточной обеспеченности сельских лечебно-профилактических учреждений медицинскими квалифицированными кадрами, особенно врачами. Потребностям сельского населения, которые постоянно растут, слабо соответствуют те старые технологии медицины и существующая в данный момент материально-техническая база, которые имеются в фельдшерско акушерских пунктах. Сюда же приписываются проблемы, связанные с обеспечением лекарственными средствами местных жителей, так как открытие аптек в малонаселенных деревнях экономически не выгодно, поэтому, обязанность обеспечения лекарственными препаратами возлагается на сельские медицинские пункты. В итоге, в таких условиях работы деятельность персонала лечебно-профилактических сельских учреждений ограничивается лишь функциями диспетчера, то есть, при контакте с пациентом нечего не остается, кроме как оценить его состояние здоровья и направить в районную больницу [1].
Во многих сельских районах регионов России, особенно в труднодоступных населенных пунктах, часто с длительной сезонной изоляцией, на работников фельдшерско-акушерского пункта — фельдшеров, акушеров, медсестер возлагаются функции, не свойственные их работе, которые значительно расширяют обязанности персонала, сюда же и входит оказание лекарственной помощи местным сельским жителям [13].
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
Одной из самых важных проблем оказания медицинской помощи сельским жителям является низкий уровень укомплектованности местных лечебно-профилактических учреждений квалифицированными медицинскими кадрами. По некоторым данным, обеспеченность медицинскими специалистами сельских учреждений практически в 4 раза меньше, чем городских. Фиксируется малый процент закрепления данных кадров на селе, это связано с низким качеством жизни на селе, низкой и не соответствующей выполняемым функциям заработной платой, недостаточной социальной поддержкой, а иногда и ее отсутствием и т.д.
В качестве еще одной причины возникновения данной проблемы можно отметить то, что в настоящее время в процессе своей профессиональной деятельности персонал сельских учреждений здравоохранения сталкиваются с определенными трудностями. Так, по статистике 77% фельдшерско-акушерских пунктов России находятся в неприспособленных помещениях, 50% — имеют необходимость капитального ремонта, 87% — имеют только печное отопление, в них отсутствует центральное отопление, практически 94% зданий ФАПов не имеют водопровода и канализации, 33% — не имеют современных средств связи (это только отсутствие телефонной связи, не говоря об остальных), 80% — нового медицинского оборудования (имеющееся а ФАПе оборудование устарело). Еще больше усугубляет это положение отсутствие хороших дорог и транспортного сообщения в сельских районах России [9].
Особенностью сельского здравоохранения, что, во многом, отличает его от городского, является и возрастная характеристика персонала — в большинстве медучреждений работают специалисты среднего и старше среднего возраста (от 40 до 60 лет). Кроме этого, почти четвертая часть имеющегося персонала (21%) — это работники в возрасте старше 60 лет. При этом, молодые специалисты неохотно идут работать в сельские медицинские учреждения, предпочитая работать в городских частных клиниках.
И. Невинная в своей статье, анализируя отчет по результатам исследования миграционных процессов в медицинской отрасли, пишет, что всего лишь 21% врачей в возрасте до 35 лет и всего 17% выпускников медицинских учебных заведений рассматривают вопрос работы в дальнейшем в сельских районах. При этом, большинство молодых специалистов не рассматривает вариант работы в сельской местности из-за трудностей: отсутствие современной медицинской техники, нет возможности обмена опытом, и главное, отсутствие возможности карьерного роста [6].
Поэтому одна из проблем — это привлечение специалистов в данной области в сельскую местность.
Следует отметить, что различные мероприятия и программы по привлечению кадров в сельскую местность существуют почти в каждом регионе. Области и районы, анализируя свои ситуации, проблемы и свои особенности, разрабатывают программы, как на базе государственных программ, так и самостоятельно. Поэтому для решения существующих проблем можно изучать опыт и практику различных регионов по их устранению, на их основе составлять общие эффективные программы.
Конечно, в основном, закрепляемость кадров зависит не только от хороших условий труда, но и от условий жизни в сельской местности. Многими исследователями отмечено, что между развитием сельского здравоохранения и развитием самого села находится прямая зависимость, и чем будет больше развиваться медицина, тем больше будет развиваться село. Поэтому необходимо развивать сельские поселения, поддерживать социальную инфраструктуру, особое внимание уделять коммунальным условиям, дорогам. На это направлены государственные и региональные программы, но зачастую не всем областям и районам удается реализовать их в полном объеме. Во всех регионах Российской Федерации имеются свои социальные проблемы, связанные с особенностью тех или иных факторов, влияющих только на данный субъект. Тверская область не является исключением.
По данным Федеральной Службы Государственной Статистики РФ на 2013 год количество фельдшерско-акушерских пунктов в Тверской области составило 520 [11]. Но наличие в сельских местностях данных медицинских учреждений – это лишь половина дела, острейшей проблемой для сельского здравоохранения остается проблема обеспечения медицинскими кадрами и их квалификация. Такая проблема существует в отдельных районах региона. Наиболее подробно ее можно рассмотреть на примере Холмецкого сельского поселения Оленинского района Тверской области.
Холмецкое сельское поселение — муниципальное образование в составе Оленинского района. На его территории находятся 55 населенных пунктов. Центр поселения — село Холмец, образованное в 2005 году и включившее в себя территории Каденского, Первомайского и Холмецкого сельских округов.
На территории Холмецкого сельского поселения находится ряд медицинских учреждений: Холмецкий фельдшерско акушерский пункт; Каденский фельдшерско-акушерский пункт; Первомайский фельдшерско-акушерский пункт [7]. Фельдшерско-акушерские пункты являются структурными подразделениями центральной районной больницы, предназначены для оказания медицинской помощи населению сельских районов, где отсутствует возможность или нет необходимости предусматривать наличие более мощных медицинских организаций. В своей деятельности ФАПы подчиняются оргметодкабинету, который, в свою очередь, подчиняется главному врачу Оленинской районной больницы.
Данные фельдшерско-акушерские пункты полностью соответствуют требованиям организации подобных медицинских учреждений. ФАПы проводят лечебно-профилактическую, санитарно-эпидемиологическую работу и санитарно-гигиеническое просвещение населения; составляют планы, отчеты с объяснительной запиской анализа заболеваемости; ведут учетно-отчетную документацию, занимаются обеспечением лекарственными средствами.
На основе научной литературы и наблюдений была определена проблема развития данных ФАПов — это нехватка квалифицированных кадров, которая особенно остро ощущается в настоящее время, так как сегодня в Холмецком и Первомайском фельдшерско-акушерских пунктах работают специалисты пенсионного возраста, а Каденский ФАП вообще не работает (фельдшер в декретном отпуске, а заменить его некем).
Поэтому для более подробного рассмотрения данной проблемы и определения возможных путей ее решения было проведено социологическое исследование на тему «Проблемы кадрового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов Холмецкого сельского поселения и пути их решения» с использованием метода экспертного интервьюирования.
В ходе исследования все опрошенные эксперты единогласно ответили, что, безусловно, проблемы в области кадрового обеспечения ФАПов существуют, и они заключаются в отсутствии специалистов, которые могли бы заменить работающих в данный момент фельдшеров местных ФАПов.
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
В качестве основных путей решения данной проблемы эксперты отметили: предоставление жилья прибывшим специалистам (с возможностью приобретения в собственность и вообще улучшение жилищных условий), улучшение условий труда, оснащение ФАПов новым оборудованием, повышение заработной платы, предоставление различных льгот, компенсационных выплат, создание условий для профессионального развития, развитие самого села (развитие транспорта, дорог, культурной жизни, открытие производства, создание рабочих мест для жителей вообще и т.д.), предоставление автомобиля прибывшим медицинским работникам, проведение бесед с учащимися школ и выпускниками.
На основе результатов социологического исследования проблем кадрового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов Холмецкого сельского поселения, анализа путей решения данных проблем, предложенных экспертами, а также основываясь на опыте в данной области других регионов России, была разработана программа по совершенствованию кадрового обеспечения ФАПов сельского поселения. Программа предполагает реализацию трех блоков мероприятий: 1) улучшение условий труда медицинских специалистов в Холмецком сельском поселении; 2) улучшение условий жизни и развитие самого поселения; 3) разработка плана по привлечению медицинских специалистов в сельское поселение. Главная особенность программы заключается в ее комплексности, каждая из предложенных частей должна рассматриваться и реализовываться совместно с остальными. Если этот момент будет учтен, то разработанная программа будет эффективной.
Список использованных источников
1. Зуев В.И. Формы организации медицинской помощи на селе: социальный анализ проблем становления службы врачей общей практики [Электронный ресурс] // Вестник ВЭГУ. 2011. URL: http://elibrary.ru/download/68698251.pdf (дата обращения: 4.03.2015).
2. Казаков Ю.Н. Медико-социальные основы здоровья [Электронный ресурс] // Ю.Н. Казаков, Г.К. Золоторёва. URL: http://abc.vvsu.ru/Books/u_medico_s/page0030.asp (дата обращения: 79.02.2015).
3. Калининская А.А. Оценка медико-демографической ситуации, медико-социальных факторов и организации медицинской помощи сельскому населению (по результатам социологического опроса) [Электронный ресурс] / А.А. Калининская, А.К. Дзугаев, М.В. Воробьев // Социальные аспекты здоровья населения: электронный научный журнал. 2013. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/371/30/ (дата обращения: 17.04.2015).
4. Лазарева Г.Ю. Справочник фельдшера. М.: Рипол Классик, 2010. 640 с.
5. Лебедева Т.М. Организация медицинской помощи сельскому населению [Электронный ресурс] // Методическая разработка для студентов. 2009. URL: http://www.studfiles.ru/preview/536478/ (дата обращения: 9.03.2015).
6. Невинная И. Врачи улетели: выпускники медвузов не хотят работать по специальности [Электронный ресурс] // Российская газета. 2013. URL: http://www.rg.ru/2013/09/12/mediki.html (дата обращения: 21.04.2015).
7. О Холмецком сельском поселении Оленинского района Тверской области [Электронный ресурс] // Официальный сайт администрации Оленинского района. URL: http://www.olenino.ru/ofitsial-info/poselenijrajona/200-holmpos.html (дата обращения: 14.05.2015).
8. Организация медицинской помощи сельскому населению [Электронный ресурс] // Medn.ru: здоровье и семья. URL: http://www.medn.ru/statyi/Organizaciyamedicinskojpo.html (дата обращения: 11.05.2015).
9. Романовская С.В. Проблемы в управленческой деятельности заведующих фельдшерско-акушерских пунктов [Электронный ресурс] // Вятский медицинский вестник. 2012. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/problemy-v-upravlencheskoy deyatelnostizaveduyuschih-feldshersko-akusherskih-punktov#ixzz3QiP5CYMY (дата обращения: 17.02.2015).
10. Сельский врачебный участок [Электронный ресурс] // DoktorVisus: Медэнциклопедия. URL:http://www.doktorvisus.ru/medarticle/articles/37111.htm (дата обращения: 19.04.2015).
11. Число фельдшерско-акушерских пунктов в Тверской области [Электронный ресурс] // Федеральная Служба Государственной Статистики Российской Федерации. URL: http://knoema.ru/atlas/%D0%A0%D2 (дата обращения: 14.05.2015).
12. Шибаева Е.Е. Государственные меры по привлечению молодежи в сельскую местность: демографический аспект [Электронный ресурс] // Научная статья. 2012. URL: http://teoriapractica.ru/rus/files/arhiv_zhurnala/2012/7/politik.pdf (дата обращения: 7.03.2015).
13. Ягудина Р.И. Международный опыт в области аптечных услуг [Электронный ресурс] // Фармацевтическая газета. 2008. URL: http://mosapteki.ru/material?oid=1057 (дата обращения: 11.03.2015).