ABSTRAСT
In article deals with the results of the study of the functioning of the autonomic nervous system in the course of the rehabilitation process by medical physical training in elderly persons with abdominal obesity.
Ключевые слова: вегетативная нервная система; реабилитация; абдоминальное ожирение.
Keywords: autonomic nervous system; rehabilitation; abdominal obesity.
Кардиоваскулярные тесты по Ewing являются основными инструментальными методами для изучения реактивности ВНС на внешние воздействия [6, 8, 10, 11]. В настоящее время наиболее широко применяются 3 теста: проба Вальсальвы, активная ортостатическая проба с определением коэффициента 30:15 и проба с глубоким управляемым дыханием [2, 12].
Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) является инструментом исследования адаптационных процессов в медицине и спортивной физиологии [1, 3, 6, 7, 8, 9]. Показатели ВСР позволяют системно оценить адаптационные возможности организма и определить различные направления возможной коррекции при различных видах отклонений [1, 3].
Значение коэффициента кардиореспираторной синхронизации (KRS) определяет степень сопряжения дыхательного и сердечного циклов. Низкие значения KRS могут свидетельствовать о напряжении механизмов нейрогуморальной регуляции организма [1, 3].
Цель исследования: изучить динамику показателей вегетативных кардиотестов и вариабельности сердечного ритма в ходе реабилитационного процесса методом лечебной физической культуры у лиц пожилого возраста с абдоминальным ожирением.
Материалы и методы исследования
Было обследовано 15 пациентов женского пола с назначением курса физической реабилитации, средний возраст которых составил 59,2±2,6 г. Все обследуемые пациенты имели абдоминальное ожирение и по два дополнительных критерия метаболического синдрома — артериальная гипертензия, гипергликемия натощак – глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л, индекс массы тела составил 29,4 ±2,1.
Обследование проводилось с помощью кардиографа «Поли-Спектр 8Е» в начале курса реабилитационных мероприятий до занятия и через 30 минут после окончания занятия. Анализ записи ЭКГ проводился с использованием программы «Поли-Спектр-Ритм».
Проведены: проба с глубоким управляемым дыханием с определением коэффициента дыхания (Кдых), активная ортостатическая проба с определением К30:15, и Проба Вальсальвы.
Спектральный анализ вариабельности ритма сердца (ВСР) осуществляли по 5-ти минутной записи в соответствии с международным стандартом [13]. Спектральный анализ проводили в трех частотных диапазонах: HF, LF, VLF с помощью программы «Поли-Спектр-Ритм» (ООО «Нейрософт»). Для оценки синусовой аритмии использовали показатели временного анализа ВСР — pNN50 % (процент последовательных пар R-R интервалов, отличающихся более, чем на 50 мс).
С помощью датчика дыхания кардиографа проводилась запись дыхательных волн, КRS рассчитан автоматически с помощью программы «Поли-Спектр-Ритм».
Методы статистической обработки результатов исследования
Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы STATISTIСA V. 8.0. Для определения достоверности различий использовали тест Вилкоксона для зависимых выборок. В оценке показателей ВСР использованы медиана и интерквартильный размах на уровне 25-й и 75-й центили. Статистически значимыми считали результаты при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Проба с глубоким управляемым дыханием. Данная проба является показателем реакции на стимуляцию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
В начале занятия значения Кдых. у пациентов имели низкие показатели (табл. 1), находящиеся в пределах патологических значений, лишь 20 % пациентов имели показатели Кдых. в пределах пограничных значений (табл. 2). После занятий происходило увеличение данного показателя на 9,9 % (p< 0,05) и уже у 86,6 % пациентов он находится в пределах соответствующих пограничным значениям.
Таблица 1.
Показатели вегетативных кардиотестов*
*достоверность различий по всем показателям (p< 0,05).
Таблица 2.
Нормативные показатели вегетативных кардиотестов
Коэффициент 30:15 характеризует реактивность парасимпатического отдела ВНС. Динамика изменений К30:15 имеет одинаковую тенденцию с динамикой изменений Кдых. В начале курса реабилитации значения К30:15 имели низкие показатели, находящиеся в границе патологических значений. После занятий происходило увеличение данного показателя на 14,9 % (p< 0,05).
Проба Вальсальвы является интегральным показателем функционирования симпатического и парасимпатического механизмов барорефлексов. По показателям значений максимальных R-R интервалов можно судить о реактивности парасимпатического, а по показателям минимальных R-R интервалов симпатического отдела ВНС.
В начале занятия значения Kвальс находились в границе патологических значений. После занятий происходило увеличение данного показателя на 11,7 % (p< 0,05).
Анализ вариабельности сердечного ритма. При проведении фоновой записи в начале занятия было выявлено, что нерегулярный синусовый ритм, который является признаком нормальной вариабельности сердечного ритма, имели всего 66,7 % пациентов. Средняя величина ЧСС при этом составила 59,5±1,1 сокращений в минуту. Разница между средними максимальными и минимальными значениями R-R интервалов (ΔR–R) составила 210,5±13 мс.
На фоне низких значений общей мощности спектра — TP в регуляции сердечной деятельности преобладали вагусные (%HF) и гуморально-метаболические влияния (%VLF).
Учитывая, что высокая активность парасимпатического нерва оказывает трофическое влияние на сердце, это проявление можно расценивать как результат процессов, направленных на формирование энергетических и ресурсных резервов.
Через 30 минут после проведения занятия наблюдалась активация регуляторных механизмов сердечной деятельности, что проявилось в увеличении общей мощности спектра на 35,8 % (p< 0,01). При этом абсолютное увеличение показателей гуморально-метаболических влияний на сердечный ритм (VLF) составило 53,7 % (p< 0,01), а увеличение аддитивного вклада данных влияний в формирование сердечного ритма составило (%VLF) — 26,6 % (p< 0,01).
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
Несмотря на относительное снижение вагусной активности (%HF) на 35,5 % (p< 0,05), ее абсолютные значения возросли на 19,3 % (p< 0,05).
Изменение симпатикотонических влияний на сердечный ритм после проведения занятий не имело значимых различий (LF).
Представленная динамика показателей различных контуров регуляции сердечной деятельности проявилась в увеличении вариабельности сердечного ритма. Так разница между средними максимальными и минимальными значениями R-R интервалов (ΔR-R) составила 330,5±14 мс, что на 35,6 % больше чем до начала занятий (p < 0,05), при этом все пациенты имели нерегулярный синусовый ритм. Так же увеличилось количество последовательных пар R–R интервалов, отличающихся более чем на 50 мс, (pNN50 %) на 22,7 % (p < 0,05) и коэффициент кардиореспираторной синхронизации на 11,1 % (p < 0,05).
Проведенное исследование показало, что лица пожилого возраста женского пола с абдоминальным ожирением имеют низкую реактивность как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС на экстренную нагрузку. Кратковременная дозированная физическая нагрузка активирует деятельность ВНС, что проявляется в большей реактивности нервной системы на функциональные пробы. Полученные данные позволяют сделать следующие выводы:
1. Лица пожилого возраста женского пола с абдоминальным ожирением имеют отклонения в функционировании ВНС, нуждающиеся в коррекции.
2. Физическая активность уменьшает напряжение нейрогуморальной регуляции организма у пациентов с абдоминальным ожирением.
3. Применение лечебной физической культуры в процессе восстановления реактивности ВНС является эффективным мероприятием.
4. Эффективность реабилитационных мероприятий можно оценивать по динамике показателей вегетативных кардиотестов и показателям спектрального и временного анализа вариабельности сердечного ритма.
Список литературы:
Баевский Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Баевский Р.М., Иванов Г.Г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. — № 3. — С. 108—121.
Данилов А.Б. Кардиоваскулярные пробы при некоторых формах патологии / А.Б. Данилов, В.Ю. Осокин, Р.К. Садеков // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1991. — № 5. — С. 22—25.
Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. — Иваново: Иван. Гос. Мед. Академия. — 2002. — 290 с.
Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма / В.М. Покровский, Е.Г. Потягайло, В.Г. Абушкевич, А.Г. Похотько // Успехи физиологических наук. — 2003. — Т. 34. — № 3. — С. 89—98.
Сарайкин Д.А. Изменение вегетативного обеспечения сердечной деятельности у тхэквондистов в соревновательном процессе / Д.А. Сарайкин, М.С. Терзи, В.И. Павлова, А.Ю. Янов // Теория и практика физической культуры. — 2011. — № 8. С. 30—33.
Судаков К.В. Кросс-корреляционный вегетативный критерий эмоционального стресса / К.В. Судаков, О.П. Тараканов, Е.А. Юматов // Физиология человека. — 1995. — № 3. — С. 57—95.
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
Янов А.Ю. Физическое развитие и функциональное состояние системы кровообращения детей 11-летнего возраста, проживающих в районе расположения предприятия атомной промышленности / автореф. дисс. канд. биол. наук / Челябинск, 2009. 23 с.
Янов А.Ю. Ортостатические изменения ритма сердца детей 11 летнего возраста / А.Ю. Янов, К.Л. Манакова // Уральский медицинский журнал. 2007. — № 12. — С. 21—25.
Янов А.Ю. Реактивность ВНС на функциональные пробы у детей 11-ти летнего возраста проживающих в районе расположения предприятия атомной промышленности / А.Ю. Янов, Д.З. Шибкова // Уральский медицинский журнал. — 2008. — № 4. С. 112—115.
Baldwa V.S. Heart rate response to Valsalva manoeuvre. Reproduсibility in normals and relation to variation in resting heart rate in diabetiсs / V. Baldwa, D.J. Ewing // Heart. — 1977. — № 39. — P. 641—644.
Ewing D.J. The value of сardiovasсular autonomiс funсtion tests: 10 years experienсe of diabetes /D.J. Ewing, С.N. Martin, R.J. Young // Diabetes сare. — 1985. — № 8. — P. 491—498.
Kahn R. Proсeedings of a сonsensus development сonferenсe on stadardized measures in diabetiс neuropathy. Autonomiс nervous system testing /R. Kahn // Diabetes Сare. — 1992. — № 15. — P. 1095—1103.
Task Forсe of the Euopean of Сardiology and the North Ameriсan Soсiety of Paсing and Eleсtrophysiology. Heart Rate Variability. Standarts of Measurements, Physiologiсal Interpretation, and Сliniсal Use // Сirсulation. — 1996. — Vol. 93. — P. 1043—1065.