Главные клинические проявления ЗНС: а) мышечная ригидность (МР), б) вегетативные сдвиги (в том числе, лихорадка), в) психические нарушения [3, 19, 22, 23, 25, 26, 28, 29].
Развитие ЗНС предъявляет повышенные требования к организму больного. Поэтому для прогноза и подходов к лечению большое значение имеет характеристика адаптационного потенциала организма (АПО), определяющего уровень неспецифической резистентности последнего (НРО).
Одним из методов объективного изучения НРО является анализ интегральных лейкоцитарных индексов (ИЛИ), отражающих состояние нейрогуморального гомеостаза в организме [4] и позволяющих оценить работу эффекторных механизмов иммунной системы, а также уровень иммунологической реактивности у больных разного возраста и при поражении различных органов [17].
Подобные исследования нашли довольно широкое применение при определении НРО у больных с различной соматической патологией [1, 2, 6, 7, 10, 11, 13, 14, 16—18, 21]. Вместе с тем, использование показателей ИЛИ в психиатрической практике до настоящего времени встречается редко. Так, лишь в единственной работе Б.Д. Цыганкова (1997) [19] приводятся изменения одного только показателя — лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Я.Я. Кальф-Калифа при фебрильных приступах шизофрении, куда автор включил и ЗНС.
В связи со сказанным, представляет интерес определение НРО психически больных при развитии у них ЗНС с помощью вычисления различных ИЛИ. Эта задача и явилась целью настоящего исследования.
Материал и методы
Проанализированы данные анализов крови 24 психически больных (мужчин — 6, женщин — 18; средний возраст — 30,3±2,4 лет), у которых антипсихотическая терапия осложнилась развитием ЗНС. Среди них у 19 пациентов была шизофрения, у 5 — другие психические заболевания. У 14 пациентов анализы брались как до начала приступа ЗНС, так и в ходе его течения, у 10 — только во время приступа. В связи с тем, что почти в каждом случае число анализов было довольно велико, формировался один интегративный условный анализ на основе средних значений показателей лейкоцитограммы и СОЭ, который и подвергался дальнейшему изучению. Подобных обобщённых анализов оказалось 38.
Уровень НРО оценивался по характеристике лейкоцитограммы периферической крови и показателям скорости оседания эритроцитов (СОЭ). По формулам, представленным в литературе [6, 9, 11—15, 17], рассчитывались различные ИЛИ:
1. индексы интоксикации— ЛИИ Я.Я. Кальф-Калифа (1941) [8]; модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИм) В.К. Островского с соавторами (1983) [13]; гематологический показатель интоксикации (ГПИ) по В.С. Васильеву и В.И. Комару (1983) [2]; реактивный ответ нейтрофилов (РОН) Т.Ш. Хабирова (2000) [18]; индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛК) по Н.И. Яблучанскому (1983) [21];
2. индексы неспецифической реактивности — лейкоцитарный индекс (ЛИ) [15]; индекс адаптации (СПНР) по Л.Х. Гаркави с соавторами (1990, 1998) [4, 5]; индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) В.М. Угрюмова (1974) [16]; индекс иммунореактивности (ИИР) Д.О. Иванова с соавторами (2002) [6]; индекс аллергизации (ИА) Т.В. Кобеца с соавторами (2012) [7]; индекс резистентности организма (ИРО) О.С. Кочнева и Б.Х. Кима (1987) [10]; индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ) [11]; индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ) [11];
3. индексы активности воспаления — лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ИЛГ) [20]; индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ) [11, 20].
Кроме того, изучены реакции адаптации (РА) и уровня реактивности (УР) организма по критериям Л.Х. Гаркави с соавторами (1998) [5].
Исследование проведено по следующим позициям: 1) суммарные данные по всем наблюдениям; 2) раздельное изучение ИЛИ, РА и УР у больных шизофренией и другой психопатологией; 3) в группе больных шизофренией анализ ИЛИ, РА и УР до начала ЗНС и во время приступа; 4) то же, что и в пункте 3, но относительно больных не шизофренией.
Полученные количественные данные обработаны статистически с помощью пакета прикладных компьютерных программ “Statistica 6.0”. Различие показателей считалось статистически достоверным при уровне значимости 95 % и более (p≤0,05).
Результаты и обсуждение
Как следует из результатов исследования (таблица 1), при ЗНС показатели практически всех ИЛИ (кроме ИСЛМ) заметно отличаются от нормальных значений, приводимых в литературе [1, 9, 11, 12, 14, 15]. При этом не выявлено статистически значимых различий в показателях ИЛИ у больных шизофренией и другой психопатологией. Не различаются по этой позиции и величины всех ИЛИ до начала ЗНС и почти всех ИЛИ во время приступа ЗНС. В последнем случае исключение составляет лишь значение ИРО, существенно повышенное при шизофрении, что свидетельствует о довольно высоком АПО тех больных шизофренией, у которых развивается ЗНС. Это перекликается с концепцией тех исследователей, которые, согласно адаптационной теории Г. Селье, придают большое значение в патогенезе ЗНС развитию симпатоадреналовой гиперактивности и вегетативной дисфункции [24, 26, 28].
Таблица 1.
Интегральные лейкоцитарные индексы при ЗНС
У больных шизофренией при развитии ЗНС достоверные изменения отмечены лишь в величине ГПИ, отражающие процесс нарастания эндогенной интоксикации в ходе ЗНС. При прочей психопатологии ЗНС сопровождается статистически значимым изменением только одного показателя — ИЛГ, что, по-видимому, не имеет диагностического значения.
В целом у всех психически больных при манифестации ЗНС наблюдается достоверное увеличение величин ГПИ и, особенно, ИЛСОЭ. Сдвиг первого показателя является следствием нарастающей эндогенной интоксикации. Второй из них, обычно, отражает активность воспалительных процессов и уровень его гуморальных компонентов, в частности, цитокинов. Кроме того, повышение ИЛСОЭ позволяет судить о наличии интоксикации, связанной с аутоиммунным процессом [15].
Анализ параметров, характеризующих РА и УР организма [5] в изученных наблюдениях, выявил некоторые особенности, подтвержденные статистически (таблица 2).
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
Таблица 2.
Типы реакции адаптации (РА) и уровень реактивности (УР) при ЗНС (в процентах)
Так, в целом, у половины психически больных наблюдалась реакция стресса (РС), примерно у ⅓ — реакция тренировки (РТ), реже — реакция спокойной активации (РСА) и лишь в одном наблюдении реакция повышенной активации (РПА). При этом показатели РС и РПА статистически значимо отличаются от нормальных, приводимых в литературе [1]. В подавляющем большинстве случаев УР низкий (НУР) и очень низкий (ОНУР), что говорит о напряжённости указанных реакций и нарушении гармоничности в функционировании систем организма, обеспечивающих гомеостаз [1, 4, 5].
При шизофрении чаще всего выявляются РС и РТ (46,67 % и 40,0 % соответственно), УР в большинстве случаев низкий, хотя в 16,67 % — высокий (ВУР). У больных с другими психическими заболеваниями обнаруживается неожиданная монотонность проявлений НРО — преобладание РС при абсолютном доминировании НУР (100 % наблюдений).
Развитие ЗНС у больных шизофренией практически не сопровождается какими-либо изменениями в спектре неспецифических адаптационных реакций крови. По-прежнему среди РА преобладают РС и РТ при высокой частоте НУР (78,95 %). При прочей психопатологии сдвигов изучаемых показателей в связи с манифестацией ЗНС также не отмечено.
Таким образом, полученные результаты показывают, что при шизофрении в отличие от других психических заболеваний, в целом, наблюдается довольно значительное разнообразие типов неспецифических РА. По-видимому, шизофренический процесс, если и изменяет реактивность организма, то не подавляет полностью его адаптационные возможности в спектре различных ответов на патогенные внешние воздействия.
Список литературы:
Аникин В.В., Калинкин М.Н., Вороная Ю.Л.Показатели иммунной системы у больных с нарушениями сердечного ритма // Рос. кард. журн. — 2001. — № 6. — С. 42—45.
Васильев В.С., Комар В.И. Критерии оценки тяжести болезни и выздоровления при скарлатине // Здравоохранение Белоруссии. — 1983. — № 2. — С. 38—40.
Волков В.П. Злокачественный нейролептический синдром (обзор современной иностранной литературы) // Психиат. психофармакотер. — 2010. — Т. 12, № 6. — С. 28—35.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. — 2-е изд., доп. — Ростов-н/Д.: Изд-во Ростов. ун-та, 1990. — 224 с.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. — М.: «ИМЕДИС», 1998. — 656 с.
Иванов Д.О. Клинико-лабораторные варианты течения сепсиса новорожденных: автореф. дис. д-ра. мед. наук. — СПб., 2002. — 62 с.
Интегральные лейкоцитарные индексы как критерий оценки тяжести течения эндогенной интоксикации и эффективности проводимого лечения у детей с атопическим дерматитом / Кобец Т.В., Гостищева Е.В., Кобец А.А. [и др.] // Республиканская научно-практическая конференция «От научных разработок к внедрению в практику: педиатрия и детская хирургия». Алушта, 4—5 октября 2012. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: http://drcobez.narod.ru/st025.htm(дата обращения 03.12.2012).
Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. — 1941. — № 1. — С. 31—35.
Киеня А.И., Банджевский Ю.А. Здоровый человек: основные показатели. —Минск: Экоперспектива, 1997. — 36 с.
Кочнев О.С., Ким Б.Х. Дренирование грудного лимфатического протока при перитоните // Хирургия. — 1987. — № 3. — С. 44—48.
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
Мустафина Ж.Г., Крамаренко Ю.С., Кобцева В.Ю. Интегральные гемато-логические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатологией// Клин. лаб. диагностика. — 1999. — № 5. — С. 47—48.
Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии / Гаин Ю.М., Хулуп Г.Я., Завада Н.В. и [др.]. — Минск: БелМАПО, 2005. — 299 с.
Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких // Вестн. хирургии. — 1983. — Т. 131, № 11. — С. 21—24.
Походенько-Чудакова И.О., Казакова Ю.М. Прогнозирование течения гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области: учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 28 с.
Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В.. Общий анализ крови — все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Здоровье Украины.— 2009.— № 6 (19).— С. 51—57.
Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга (диагностика и лечение) / под ред. В.М. Угрюмова. — М.: Медицина, 1974. — 328 с.
Федорова О.И. Особенности нарушения состояния периферической крови у больных пожилого возраста с внебольничной пневмонией: автореф. дис. канд. мед. наук. — Самара, 2011. — 26 с.
Хабиров Т.Ш. Уровень реактивного ответа нейтрофилов как показатель степени тяжести эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе // Труди ІХ конгресу СФУЛТ. — Луганськ, 2002. — С. 223.
Цыганков Б.Д. Клинико-патогенетические закономерности развития фебрильных приступов шизофрении и система их терапии. — М.: Норма, 1997. — 232 с.
Шевченко С.И. с соавт., 1986. — Цит. по 17.
Яблучанский Н.И., Пилипенко В.А., Кондратенко П.Г. Индекс сдвига лейкоцитов крови как маркер реактивности организма при остром воспалении // Лаб. дело. — 1983. — № 1. — С. 60—61.
Bottoni T.N. Neuroleptic malignant syndrome: a brief review // Hosp. Physic. — 2002. [Электронный ресурс]. — Режим доступа. — URL: www.turner-white.com(дата обращения: 15.11.2010).
Chandran G.J., Mikler J.R., Keegan D.L. Neuroleptic malignant syndrome: case report and discussion // cmaj. — 2003. — v. 169, № 5. — p. 439—442.
Gurrera R.J. Sympathoadrenal hyperactivity and the etiology of neuroleptic malignant syndrome // Am. J. Psychiatry. — 1999. — V. 156, № 2. — P. 169—180.
Hall R.C.W., Hall R.C.W., Chapman M. Neuroleptic malignant syndrome in the elderly: Diagnostic criteria, incidence, risk factors, pathophysiology, and treatment // Clin. Geriatr. — 2006. — V. 14, № 5. — P. 39—46.
Hammergren D.J. Neuroleptic malignant syndrome: an online resource for healthcare providers // The university of Arizona, 2006. — 61 p.
Neuroleptic malignant syndrome: need for early diagnosis and therapy / Khan H.M., Syed N.A., Sheerani M. [et al.] // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. —2006. — V. 18, № 1. — P. 17—21.
Strawn J.R., Keck P.E. Jr., Caroff S.N. Neuroleptic malignant syndrome // Am. J. Psychiatry. — 2007. — V. 164, № 6. — P. 870—876.
Tonkonogy J., Sholevar D.P. Neuroleptic Malignant Syndrome // eMedicine 2010. [Электронный ресурс]. – Режим доступа. — URL: medscape.com/arti