Не являются исключением и психические болезни, прежде всего, относящиеся к эндогенным психозам. В патогенезе многих из них важную роль играют иммунные нарушения, а также изменения реактивности и адаптационного потенциала организма (АПО), отражающего уровень его неспецифической резистентности (НРО) [2, 35]. Кроме того, побочные эффекты нейролептиков, в частности, кардиотоксичность, приводят к серьёзным изменениям уровня адаптации организма психически больных [27].
Надёжным критерием оценки состояния здоровья человека продолжает оставаться исследование периферической крови, которое в динамике является отражением многофакторных внешних и внутренних процессов, влияющих на организм обследуемого [28].
Одними из показателей, характеризующих степень выраженности ЭИ и состояние АПО, считаются интегральные лейкоцитарные индексы (ИЛИ), в которых использованы параметры лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) [1, 9, 18, 19, 21, 28, 29, 31].
ИЛИ содержат также информацию о состоянии нейрогуморального гомеостаза в организме [6, 7]. Они являются объективным методом изучения НРО, позволяя оценить работу эффекторных механизмов иммунной системы, а также уровень иммунологической реактивности у больных разного возраста и при поражении различных органов [31].
Поскольку определённые сочетания показателей гемограммы отражают интегральные характеристики гомеостатических систем организма, формирующих неспецифические адаптационные реакции, диагностические и прогностические возможности ИЛИ приобретают в настоящее время всё большую значимость [12].
Использование ИЛИ, часть которых изменяется уже в преднозологический период или на самых ранних стадиях заболевания [4, 8, 18, 28, 29], позволяет оценить в динамике состояние различных звеньев иммунной системы, не прибегая к специальным методам исследования [11, 18, 22—24, 28, 29]. По сути дела, речь идёт о возможности многогранной оценки динамики гомеостаза и эффективности проведённого лечения по данным общего клинического анализа крови, который производится во всех без исключения лечебных учреждениях [29].
Когда нарушения развиваются на органно-клеточном и субклеточном уровнях, информация, полученная от данного исследования, нередко является единственным критерием постановки диагноза и контроля течения болезни [12, 19, 28].
Однако при анализе полученных результатов клинических лабораторных исследований необходимо учитывать следующие основные источники ошибок и их вариации [29]:
1.биологическая вариация показателей, которая отображает индивидуальные или групповые особенности протекания процессов жизнедеятельности человеческого организма;
2.преаналитическая вариация вследствие воздействия на результат исследования условий взятия, хранения, транспортировки в лабораторию образца биоматериала;
3.ятрогенная вариация, связанная с влиянием на анализы диагностических и лечебных воздействий на организм пациента;
4.аналитическая вариация, являющаяся следствием систематических или случайных погрешностей при проведении лабораторного анализа.
Во многом в силу указанных причин информативность и достоверность различных ИЛИ неодинакова. Поэтому представляет значительный интерес сравнительная характеристика ИЛИ, в частности, при использовании их в психиатрической практике. При этом следует отметить, что использование показателей ИЛИ при оценке состояния психически больных, а также их реактивности и АПО, в том числе, в ходе длительной нейролептической терапии, до настоящего времени встречается крайне редко. Так, лишь в единственно найденной работе Б.Д. Цыганкова (1997) [33] приводятся изменения одного только показателя — лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Я.Я. Кальф-Калифа [14] при фебрильных приступах шизофрении. Вместе с тем, наши предыдущие исследования [26, 27] свидетельствуют о заметных нарушениях НРО у психически больных, получающих длительную нейролептическую терапию.
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
В серии проведённых нами исследований, некоторые из которых опубликованы [5, 17, 26], применены 15 различных ИЛИ для определения уровня НРО больных шизофренией и другими психическими заболеваниями, у которых психотропная терапия вследствие побочных эффектов антипсихотических препаратов привела к развитию нейролептической кардиомиопатии и/или злокачественного нейролептического синдрома. В целом, ИЛИ использовались при изучении различных аспектов исследований по 26 позициям.
По формулам, представленным в литературе [10, 15, 18, 19, 21, 25, 29, 31], соответственно классификации Т.В. Овсянниковой (2007) [20], рассчитывались различные ИЛИ: 1) индексы интоксикации — ЛИИ Я.Я. Кальф-Калифа (1941) [14]; модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИм) В.К. Островского с соавторами (1983) [21]; гематологический показатель интоксикации (ГПИ) по В.С. Васильеву и В.И. Комару (1983) [3]; реактивный ответ нейтрофилов (РОН) Т.Ш. Хабирова (2000) [32]; индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛК) по Н.И. Яблучанскому (1983) [36]; 2) индексы неспецифической реактивности — лейкоцитарный индекс (ЛИ) по Г.И. Казинцу и В.А. Монрову (1997) [13]; индекс адаптации (СПНР) по Л.Х. Гаркави с соавторами (1990, 1998) [6, 7]; индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) В.М. Угрюмова (1974) [30]; индекс иммунореактивности (ИИР) Д.О. Иванова с соавторами (2002) [10]; индекс аллергизации (ИА) Т.В. Кобеца с соавторами (2012) [12]; индекс резистентности организма (ИРО) О.С. Кочнева и Б.Х. Кима (1987) [16]; индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ) [18]; индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ) [18]; 3) индексы активности воспаления — лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ИЛГ) по И.С. Шевченко с соавторами (1986) [34]; индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ) [18, 34].
Использованные ИЛИ с различной частотой реагировали на те или иные изменения изучаемых параметров. Частота положительных и отрицательных результатов, принятая за критерий информативности того или иного показателя, приведена в таблице. Информативными считались такие, у которых выявлялись статистически достоверные различия в исследованных группах наблюдений по значительному числу позиций. Напротив, показатели, остававшиеся, примерно, на одном и том же уровне и демонстрировавшие значимые различия в небольшом проценте случаев, отнесены к неинформативным.
Таблица 1.
Оценка информативности ИЛИ
Согласно данным, приведённым в таблице, из 1-й группе ИЛИ, показывающих степень выраженности ЭИ, целесообразно использовать такие, как ЛИИ, ЛИИм, ГПИ и РОН. Из наиболее многочисленной 2-й группы, объединяющей ИЛИ, отражающие состояние неспецифической реактивности организма, подходят для применения всего два показателя — ИСНЛ и ИРО. Что касается 3-й группы ИЛИ, характеризующих активность воспалительных процессов, то информативными оказались оба входящих в неё индекса — ИЛГ и ИЛСОЭ.
Однако, в качестве исключения, отобран ещё один ИЛИ, необходимый для оценки реакций адаптации (РА) и уровня реактивности (УР) по критериям Л.Х. Гаркави с соавторами (1998) [7], а именно — СПНР.
Таким образом, на основании наших исследований наиболее удобными и информативными для применения в психиатрической клинике представляются девять ИЛИ: ЛИИ, ЛИИм, ГПИ, РОН, ИСНЛ, ИРО, ИЛГ, ИЛСОЭ, а также СПНР. С их помощью можно объективно и достоверно оценить уровень ЭИ и состояние нейрогуморального гомеостаза в организме психически больных, а также уровень его иммунологической реактивности и адаптационные возможности, в том числе, при длительном приёме нейролептических препаратов.
Список литературы:
Аникин В.В., Калинкин М.Н., Вороная Ю.Л. Показатели иммунной системы у больных с нарушениями сердечного ритма//Рос. кард. журн. — 2001. — № 6. — С. 42—45.
Вартанян М.Е. Биологические нарушения и их генетическая детерминация / Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование: под ред. А.В. Снежневского. — М.: Медицина, 1972. — Гл. 9. — С. 338—379.
Васильев В.С., Комар В.И. Критерии оценки тяжести болезни и выздоровления при скарлатине // Здравоохранение Белоруссии. — 1983. — № 2. — С. 38—40.
Возможности использования новых интегральных показателей периферической крови человека / Тихончук В.С., Ушаков И.Б., Карпов В.Н. [и др.] // Воен.-мед. журн. — 1992. — № 3. — С. 27—31.
Волков В.П. Неспецифическая резистентность организма при злокачественном нейролептическом синдроме // Вопросы современной медицины: материалы международной заочной научно-практической конференции (11 февраля 2013 г.). — Новосибирск: СибАК, 2013. — С. 43—50.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. — 2-е изд., доп. — Ростов-н/Д.: Изд-во Ростов. ун-та, 1990. — 224 с.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. — М.: ИМЕДИС, 1998. — 656 с.
Жилина Н.М. Прогностический индекс эндогенной интоксикации//Вестн. новых мед. технологий. — 1998. — Т. 5, № 3—4. — С. 81—83.
Жухоров Л.С., Вороная Ю.Л., Шарапова О.Б. Показатели неспецифической резистентности организма у больных ишемической болезнью сердца и мерцательной аритмией//Верхневолжский мед. журн. — 2006. — Т. 4, вып. 1—2. — С. 33—35.
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
Иванов Д.О. Клинико-лабораторные варианты течения сепсиса новорожденных: автореф. дис. докт. мед. наук. — СПб., 2002. — 62 с.
Интегральные гематологические показатели лейкоцитарной формулы как критерий оценки тяжести течения ожоговой болезни, её осложнений и эффективности проводимого лечения / Гринь В.К., Фисталь Э.Я., Сперанский И.И. [и др.] // Материалы науч.-практ. конференции «Сепсис: проблеми дiагностики, терапiï та профiлактики» (29—30 марта 2006 г.). — Харьков, 2006. — С. 77—78.
Интегральные лейкоцитарные индексы как критерий оценки тяжести течения эндогенной интоксикации и эффективности проводимого лечения у детей с атопическим дерматитом / Кобец Т.В., Гостищева Е.В., Кобец А.А. [и др.]//Республиканская научно-практическая конференция «От научных разработок к внедрению в практику: педиатрия и детская хирургия». Алушта, 4—5 октября 2012. — [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://drcobez.narod.ru/st 025.htm (дата обращения 03.12.2012).
Исследование системы крови в клинической практике / под ред. Г.И. Казинца и В.А. Монрова. — М.: Триада-Х, 1997. — 301 с.
Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении//Врачебное дело. — 1941. — № 1. — С. 31—35.
Киеня А.И., Банджевский Ю.А. Здоровый человек: основные показатели. — Минск: Экоперспектива, 1997. — 36 с.
Кочнев О.С., Ким Б.Х. Дренирование грудного лимфатического протока при перитоните//Хирургия. — 1987. — № 3. — С. 44—48.
Маренков В.М., Росман С.В., Волков В.П. Неспецифическая резистентность организма психически больных различного нозологического профиля при развитии нейролептической кардиомиопатии // Вопросы современной медицины: материалы международной заочной научно — практической конференции (11 февраля 2013 г.). — Новосибирск: СибАК, 2013. — С. 51—60.
Мустафина Ж.Г., Крамаренко Ю.С., Кобцева В.Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатологией//Клин. лаб. диагностика. — 1999. — № 5. — С. 47—48.
Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии / Гаин Ю.М., Хулуп Г.Я., Завада Н.В. и [др.]. — Минск: БелМАПО, 2005. —299 с.
Овсянникова Т.В. Особенности нарушения гемолимфоциркуляции в патогенезе обострения хронического воспалительного процесса органов малого таза у женщин и их коррекции лимфогенными технологиями: автореф. дис. докт. мед. наук. — Новосибирск, 2007. — 37 с.
Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких // Вестн. хирургии. — 1983. — Т. 131, № 11. — С. 21—24.
Оценка тяжести эндогенной интоксикации и выбор метода детоксикационной терапии у обожжённых по данным лейкоцитограммы и биохимического мониторинга / Гусак В.К., Фисталь Э.Я., Сперанский И.И. [и др.]//Клин. лаб. диагностика. — 2000. —№ 10. — С. 36.
Показатели гемограммы как критерии оценки тяжести течения ожоговой болезни, её осложнений и эффективности проводимого лечения / Гринь В.К., Сперанский И.И., Колесникова Л.И. [и др.]//Материалы II Всерос. научн.-практ. конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (7—8 октября 2004 г.). — Ленинск-Кузнецкий — Новосибирск, 2004. — С. 28—29.
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях / Островский В.К., Мащенко А.В., Янголенко Д.В. [и др.]//Клин. лаб. диагностика. — 2006. — № 6. — С. 50—53.
Походенько-Чудакова И.О., Казакова Ю.М. Прогнозирование течения гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области: учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 28 с.
Росман С.В., Волков В.П., Маренков В.М. Адаптационный потенциал организма психически больных при развитии нейролептической кардиомиопатии//Актуальные вопросы современной медицины: материалы международной заочной научно-практической конференции (14 января 2013 г.). — Новосибирск: СибАК, 2013. — С. 44—52.
Росман С.В., Волков В.П., Рябова М.Н. Первый опыт применения кардиовизора для контроля кардиотоксичности нейролептиков//Современные проблемы медицины: теория и практика: материалы международной заочной научно — практической конференции (05 ноября 2012 г.). — Новосибирск: Сибирская ассоциация консультантов, 2012. — С. 16—26.
Солошенко Э.Н. Прогноз рецидивов у больных аллергическими и распространёнными дерматозами по интегральным гематологическим показателям//Международ. мед. журн. — 2011. — № 2. — С. 69—71.
Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В.. Общий анализ крови — все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения//Здоровье Украины. — 2009. — № 6 (19). — С. 51—57.
Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга (диагностика и лечение) / под ред. В.М. Угрюмова. — М.: Медицина, 1974. — 328 с.
Федорова О.И. Особенности нарушения состояния периферической крови у больных пожилого возраста с внебольничной пневмонией: автореф. дис. канд. мед. наук. — Самара, 2011. — 26 с.
Хабиров Т.Ш. Уровень реактивного ответа нейтрофилов как показатель степени тяжести эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе//Труди ІХ конгресу СФУЛТ. — Луганськ, 2002. — С. 223.
Цыганков Б.Д. Клинико-патогенетические закономерности развития фебрильных приступов шизофрении и система их терапии. — М.: Норма, 1997. — 232 с.
Шевченко С.И. с соавт., 1986. — Цит. по 31.
Шизофрения / Наджаров Р.А., Тиганов А.С., Смулевич А.Б. [и др.]//Руководство по психиатрии: под ред. Г.В. Морозова. — М.: Медицина, 1988. — Т. I. — Разд. III, гл. 1. — С. 420—485.
Яблучанский Н.И., Пилипенко В.А., Кондратенко П.Г. Индекс сдвига лейкоцитов крови как маркер реактивности организма при остром воспалении//Лаб. дело. — 1983. — № 1. — С. 60—61.