Введение
медицинский финансирование тариф оплата
Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Еврейской автономной области, утвержденной распоряжением правительства Еврейской автономной области от 27.11.2015 №371-рп, в порядке установленном законодательством Российской Федерации и Еврейской автономной области.
Задачи реферата: 1) Рассмотреть территориальную программу обязательного медицинского страхования. 2) Рассчитать нормативы объемов медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо и нормативы финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на 1 застрахованное лицо медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования. 3) Проанализировать порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи.
Целью данного реферата является изучить финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования на 2016 год.
1.Территориальная программа обязательного медицинского страхования Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Территориальной программы.
В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования существует перечень медицинских организаций участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и условия оказания ими медицинской помощи.
Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Еврейской автономной области, утвержденной распоряжением правительства Еврейской автономной области от 27.11.2015 №371-рп, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и Еврейской автономной области.
В Еврейской автономной области тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:
врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Еврейской автономной области применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи — за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
за единицу объема медицинской помощи — за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, — за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), — по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи (в том числе по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи) и нормативы финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на 1 застрахованное лицо, требования к условиям оказания медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.
1. Территориальные нормативы объема медицинской помощи
медицинский финансирование тариф оплата
Территориальные нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Территориальной программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по Территориальной программе обязательного медицинского страхования — в расчете на 1 застрахованное лицо и составляют:
— для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования — 0,33 вызова на 1 застрахованное лицо, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета — 0,0015 на 1 жителя;
— для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещение центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования — 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета — 0,6 посещения на 1 жителя;
— для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования — 1,98 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2), на 1 застрахованное лицо, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета — 0,2 обращения на 1 жителя;
— для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования — 0,56 посещения на 1 застрахованное лицо;
Нужна помощь в написании реферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
— для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования — 0,06 случая лечения на 1 застрахованное лицо, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета — 0,004 случая лечения на 1 жителя;
— для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования — 0,17214 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета — 0,021 случая госпитализации на 1 жителя; в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования — 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
— для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях за счет бюджетных ассигнований областного бюджета — 0,0202 койко-дня на 1 жителя.
Объем высокотехнологичной медицинской помощи в расчете на застрахованного составляет — 0,0004 случая госпитализации за счет средств обязательного медицинского страхования.
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, включается в территориальные нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.
Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования — 2593,59 рубля; за счет средств областного бюджета — 15 586,67 рубля;
на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета — 300,44 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования — 532,31 рубля;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета — 1 120,49 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования — 1491,42 рубля;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования — 681,45 рубля;
на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета — 10 370,14 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования — 15354,50 рубля;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета — 58 268,95 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования — 33857,91 рубля;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования — 2334,63 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета — 757,92 рубля.
Нужна помощь в написании реферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой, составляют за счет бюджетных ассигнований областного бюджета (в расчете на 1 жителя) — 2 930, 97 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) — 12296,15 рубля.
Оплата медицинской помощи медицинским организациям за счет средств системы обязательного медицинского страхования осуществляется в пределах выполненных объемов, предусмотренных в задании на предоставление медицинских услуг. При невыполнении медицинской организацией объемов медицинской помощи за отчетный период расходы на оплату труда производятся в пределах заработанных средств.
2.Финансовое обеспечение Территориальной программы Источниками финансового обеспечения настоящей Территориальной программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.
За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования:
— застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 настоящей Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;
— осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 настоящей Территориальной программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
— осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с разделом I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями, находящимися вне территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляется по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее — базовую программу), по способам оплаты и тарифам, действующим на территории оказания медицинской помощи.
Оказание медицинской помощи жителям Еврейской автономной области в других субъектах Российской Федерации по видам и условиям, не включенным в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет областного бюджета (взаимные расчеты в виде межбюджетных отношений) на основании заключенных соглашений, по направлениям врачей:
— лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;
— санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
— закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
— предоставления в установленном порядке областному бюджету субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»;
— мероприятий в рамках национального календаря профилактических прививок в рамках подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 №294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;
— дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации;
— медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки);
— высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащей в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, установленного базовой программой.
За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
— скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования;
— первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулёз, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;
— паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажными службами, и стационарно, в том числе в хосписах и на койках сестринского ухода.
За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется:
— обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;
— обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно;
— обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой;
— пренатальная (дородовая диагностика) нарушение развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответсвующих структурных подразделениях медицинских организаций.
В рамках Территориальной программы за счет областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, а также проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.
Кроме того, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги (работы) в медицинских организациях, подведомственных управлению здравоохранения правительства Еврейской автономной области, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в центре профилактики и борьбы со СПИД, центре лечебной физкультуры и спортивной медицины (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования), в центре профессиональной патологии, в отделении планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, бюро судебно-медицинской экспертизы, медицинском информационно-аналитическом центре, на станции переливания крови, в доме ребенка специализированном, областном медицинским центре мобилизационных резервов, территориальном центре медицины катастроф, антирабическом центре и прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в специализированных медицинских организациях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация» при заболеваниях, не включенных в базовую программу (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ), а также расходов медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря). За счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение зубного протезирования отдельным категориям граждан.
Нужна помощь в написании реферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
3.Порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи
Структура тарифов на оплату медицинской помощи включает расходы, указанные в части седьмой статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:
расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату договоров со сторонними медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, за исключением расходов на капитальный ремонт и проектно-сметную документацию для его проведения и иных расходов, осуществляемых за счет бюджетных ассигнований соответствующего бюджета.
Заключение
В заключение хотелось бы отметить, что территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Территориальной программы.
В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования существует перечень медицинских организаций участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и условия оказания ими медицинской помощи (придставлен в-Приложении №1).
Исходя и «Постановления Правительства ЕАО от 29.02.2016 года №58-пп «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Еврейской автономной области на 2016 год» источниками финансового обеспечения настоящей Территориальной программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.
Список используемой литературы
1. Постановление правительства ЕАО от 29.02.2016 №58-пп;
2. Федеральный закон от 21.11.2011 статья 76 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
3. Об утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 №294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;
4. Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области на 2016 год; «Постановления Правительства ЕАО от 29.02.2016 года №58-пп «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Еврейской автономной области на 2016 год»;
5. Структура тарифов на оплату медицинской помощи включает расходы в части седьмой статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»