Содержание

Введение
Глава 1. Этиология
Глава 2. Предрасполагающие факторы
Глава 3. Патогенез
Глава 4. Классификация
Глава 5. Осложнения
Глава 6. Диагностика
Глава 7. Лечение
Глава 8. Профилактика
Список использованных источников

Введение.

Эпиглоттит – это острое, опасное для жизни воспаление надгортанника и окружающих его тканей, нередко приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей.

Раньше эпиглоттитом болели в основном дети в возрасте  2-7 лет.    Однако в середине 1980-х детей стали прививать от Haemophilus influenzae (прививка от гемофильной инфекции)  вакцинами – «Пентаксим» и АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae       типа В, и заболеваемость эпиглоттитом среди них значительно снизилась.

В 20 веке большинство случаев эпиглоттита встречалось у детей, особенно в возрасте от 2 до 7 лет. Однако вследствие повсеместной иммунизации детей, которая началась в 1985 году, число случаев эпиглоттита у детей резко снизилось. В настоящее время случай эпиглоттита встречается у одного взрослого на 100 тысяч ежегодно. У детей еще меньше. На протяжении всего 20 столетия, эпиглоттит был обычной болезнью у детей особенно в возрасте от 2 до 7 лет и реже у взрослых. Но с того момента, как начали делать младенческие вакцинации в 1985, число детей с эпиглоттитом сильно понизилось. Сегодня эта болезнь встречается один раз на 100 000 взрослых и ещё реже у детей.

Эпиглоттис, или надгортанник, — это небольшое образование в гортани, перекрывающее дыхательные пути при глотании пищи. При воспалении и опухании может полностью заблокировать дыхание. Эпиглоттит обычно развивается стремительно. Заболевший ребенок постоянно наклоняется вперед, у него появляется сильное слюнотечение, он отказывается есть и пить и обычно молчит, опасаясь спровоцировать типичный крупозный кашель. Он почти не поворачивает голову, стараясь держать шею в таком положении, которое оставляет больше места для прохождения воздуха между опухшим надгортанником и дыхательными путями.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Заказать реферат

1. Этиология

Наиболее частой причиной воспаления надгортанника является бактерия Haemophilus influenzae, тип В. Этот вид бактерии также вызывает пневмонию и менингит. Данный микроб может попасть в дыхательные пути воздушно-капельным путем. Кроме того, гемофилус инфлюэнце может «дремать» в носовой полости до тех пор, пока неблагоприятные условия не послужат толчком для развития.

Кроме указанной бактерии к возбудителям эпиглоттита относятся также:

  • Пневмококк, наиболее частый возбудитель менингита;
  • Стрептококк A, B и C, это группа бактерий, которые вызывают болезни начиная от стрептококковой инфекции горла и до заражения крови;
  • «Candida albicans» — это грибок влагалищной инфекции, проще говоря оральная молочница;
  • Ветряная оспа — вирус вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай.

Эпиглоттит может возникнуть вследствие прямой травмы. Физическая рана, например прямой удар по горлу, может вызвать эпиглоттит. Кроме того, эпиглоттит возникает вследствие ожога дыхательных путей или при употреблении очень горячих жидкостей.

Другие причины воспаления надгортанника: oжог горла химическими веществами (кислотами или щелочами), травма инородным телом, курение таких веществ, как кокаин или героин.

2. Предрасполагающие факторы

Трудно предсказать, как может развиваться эпиглоттит, но определенные факторы увеличивают риск:

  • Пол. Эпиглоттит затрагивает больше мужчин чем женщин;
  • Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей. Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения;
  • Фактор переполненных городов. Бактерии распространяются быстро, когда люди находятся в тесном контакте. Инфекции очень быстро распространяются в детских садах и яслях, но они также распространяются быстро и в школах, в офисах и в пределах домашних хозяйств;
  • Слабая иммунная система. Если ваша иммунная система была ослаблена болезнью или лечением, Вы более склонны к восприятию вирусов и бактерий, которые могут вызвать эпиглоттит;
  • Близкий контакт с носителями инфекций, вызывающих это заболевание.

3. Патогенез

 В основе патогенеза данного заболевания лежит разрыв капилляров с появлением мелких кровоизлияний под воздействием респираторных вирусов. Поражение эпителия способствует проникновению в подслизистый слой бактериальной флоры, вызывающей воспаление и отек.

Эпиглоттиту иногда предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро прогрессировать и в течение 2-5 ч полностью заблокировать дыхательные пути в результате воспаления и отекания надгортанника. Основные симптомы эпиглоттита:  гипертермия, шумное со свистом дыхание, воспаленное горло, раздражительность, беспокойство, изнеможение, затрудненное глотание. Чтобы облегчить свое состояние, ребенок вытягивает шею, садится и наклоняется вперед с открытым ртом и высунутым языком; ноздри при попытке сделать вдох раздуваются. В случае воспаления надгортанника, вызванного бактерией гемофилус инфлюэнце отмечается лихорадка и сильная боль в горле. При остром эпиглоттите наряду с экссудативным компонентом воспаления довольно быстро развивается хондроперихондрит надгортанника.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

К другим симптомам эпиглоттита относятся:

  • Слюнотечение;
  • Приглушенный голос;
  • Затрудненное дыхание;
  • Синюшность губ (признак нехватки кислорода).

4. Классификация

Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.

Для отечной формы характерны сильная боль при глотании, интоксикация, болезненность при пальпации шеи, повышение температуры тела до 37-39°С, яркая диффузная гиперемия слизистой оболочки надгортанника. Нижележащие отделы гортани без патологических изменений. В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При инфильтративной и абсцедирующей формах острого эпиглоттита наблюдается тяжелое общее состояние больного, быстро или медленно развивающаяся симптоматика, повышение температуры до 38-39° С, нестерпимая боль в горле, ощущение нехватки воздуха, болезненные гримасы. Язык обложен грязно-серым налетом, надгортанник утолщен и гиперемирован, наблюдается стекловидный отек, распространяющийся на грушевидные синусы и черпалонадгортанные складки. При абсцедирующем остром эпиглоттите виден гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку, другие отделы гортани необозримы. Выражена инспираторная одышка.

5. Осложнения

 Если эпиглоттит оставить без лечения, то может развиться непроходимость дыхательных путей. Это в свою очередь приведет к нехватке кислорода, потере сознания, судорогам и смерти в течение нескольких часов. Менее чем в 10% случаев эпиглоттит приводит к воспалению легких (пневмония), опуханию лимфатических узлов на шее, перикардиту (воспалению сердечной сумки) и выпотному плевриту (накоплению жидокости в плевральной полости). Другим осложнением является отек легких. Он может развиться после купирования неотложного состояния. При этом в легких скапливается жидкость, что также приводит к дыхательной недостаточности. Иногда бактерии, которые вызывают эпиглоттит, также вызывают другие инфекции, например, менингит или общее заражение крови (сепсис).

6. Диагностика

 В случае резкого нарушения дыхания вначале проводятся неотложные мероприятия и лишь после нормализации состояния проводится диагностика. Для этого обычно используется эластичный эндоскоп. Для уточнения возбудителя воспаления надгортанника проводится микроскопическое исследование мазка с глотки.

Если врач видит ребенка, который сидит, вытянув вперед голову, открыв рот и высунув язык, он сразу заподозрит, что у ребенка эпиглоттит. Даже врачу будет затруднительно осмотреть горло ребенка, чтобы выяснить, действительно ли имеет место отек надгортанника, так как само исследование может блокировать дыхательные пути больного. Часто в этой ситуации требуется сделать рентгеновский снимок горла, чтобы выяснить степень распространенности отека.

На рентгенограмме шеи в боковой проекции бывает виден увеличенный надгортанник (симптом большого пальца). Однако отсутствие этого признака не исключает эпиглоттита, а проведение рентгенографии может привести к задержке мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей. Нельзя пытаться осмотреть глотку, оттесняя язык вниз шпателем. Это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и обструкцию дыхательных путей.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Заказать реферат

Осмотр надгортанника проводят с помощью фиброларингоскопа в операционной, куда ребенка доставляют в сидячем положении и где приготовлено все необходимое для интубации трахеи.

У взрослых при подозрении на эпиглоттит надгортанник тоже осматривают с помощью фиброларингоскопа, имея в распоряжении все необходимое для интубации трахеи. Больных госпитализируют в отделение реанимации и назначают им антибиотики, активные в отношении Haemophilus influenzae. Этот возбудитель при остром эпиглоттите высевается из крови почти у всех детей, а также у всех взрослых, у которых обнаруживается бактериемия (25%). Из глотки у взрослых больных выделяют также Haemophilus раrаinfluenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, изредка Staphylococcus aureus. Однако неясно, соответствует ли микрофлора глотки микрофлоре надгортанника.

При остром эпиглоттите осмотр горла обнаруживает, что надгортанник увеличился в размерах, распух и имеет ярко-красный цвет. Осмотр следует предварять латеральным рентгенологическим исследованием. Во время осмотра горла рядом должен находиться опытный специалист (например, анестезиолог), который в случае необходимости сможет вставить трубку, для того чтобы создать искусственный проход для воздуха.

7. Лечение

Ребенку с острым эпиглоттитом и обструкцией дыхательных путей требуется немедленная госпитализация. Ему может понадобиться интубация гортани или трахеотомия. Больного ребенка помещают в палату интенсивного лечения. При респираторном дистрессе, нарушающем глотание, необходимо внутривенное введение жидкостей для предотвращения обезвоживания. При остром эпиглоттите всегда назначается 10-дневный курс лечения антибиотиками.

Следует избегать любых процедур, повреждающих слизистую оболочку полости рта и глотки, а также процедур пугающих ребенка. Необходимо госпитализировать больного, сидя на коленях у матери. Так же необходимо дать кислород больному, держа маску около рта, если это не вызывает страха у ребенка. Если вентиляция легких через маску не приводит к улучшению состояния больного, необходимо интубировать трахею или произвести пункцию трахеи толстой иглой. Выбор процедуры зависит от умения и опыта врача. В странах, где проводят вакцинацию против Нib–инфекции наблюдается значительное снижение заболеваемости.

Угроза обструкции дыхательных путей: рекомендуется ИВЛ с помощью маски или интубационной трубки. Зачастую повышения давления воздуха в верхних дыхательных путях бывает достаточно для открытия их просвета.

При неэффективности масочной ИВЛ рекомендуется интубация трахеи трубкой малого диаметра (диаметр трубки не должен превышать толщину мизинца больного). Если больного не удается интубировать в течении 10-20 секунд или у враче нет опыта проведения интубации, рекомендуют пункцию трахеи толстой иглой между щитовидным и перстневидным хрящами перпендикулярно трахее. Затем нужно присоединить к игле 20-миллилитровый шприц, а шприц с помощью переходника соединить с вентиляционным мешком. Для вентиляции используется 100% кислород.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Заказать реферат

Антибиотикотерапия: цефуроксим вводят внутривенно; он эффективен в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей эпиглоттитов – гемофильной палочки и гемолитического стрептококка.

8. Профилактика

Вакцина — самый эффективный способ предотвратить эпиглоттит у детей младше 5 лет. Обычно детям делают прививки за четыре раза: в возрасте 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев и 12 — 15 месяцев. Вакцина вообще не делается детям, старше 5-и лет или взрослым, потому что они, менее вероятно, могут подцепить инфекцию типа B.

Но медицинские центры рекомендуют вакцинацию для старших детей и взрослых, иммунные системы которых были ослаблены из-за таких факторов как:

  • Серповидно-клеточная болезнь (связанна с присутствием гемоглобина S);
  • Анемия Геррика;
  • ВИЧ/СПИД;
  • Долгий и тяжёлый выход из депрессии;
  • Химиотерапия;
  • Препараты, предотвращающие отклонение органа или трансплантатов костного мозга.

Самые обычные побочные эффекты вакцины включают покраснения, небольшую опухоль на раздувшемся участке инъекции и лихорадку. Редко, серьезная аллергическая реакция может вызвать трудности при дыхании, хрипение, крапивницу, слабость, тахикардию  или головокружение после резких движений.

Конечно, вакцина не даёт 100% гарантий. Бывали случаи, когда даже у детей с вакцинами случались приступы эпиглоттита. Но это случалось очень редко. Просто необходимо помнить  об элементарных правилах гигиены: мыть чаще руки, одеваться теплее при холодной погоде, заниматься спортом, поддерживать свою иммунную систему.

Также нужно своевременно лечить инфекционные заболевания носа и горла. Если в семье уже есть один заболевший эпиглоттитом, остальным членам семьи врач назначает антибиотики с целью профилактики этого заболевания.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Заказать реферат

Список использованных источников

1. Медицинский журнал «Жить здорово», изд. МЕДИНФО, М.2010;
2. «Заболевания уха, горла, носа» Кисманов Н.П.,изд. МЕДИНФО, М.2005;
3. Интернет-сайт http://www.medee.ru;
4. Интернет-сайт http://www.otolaryngology.ru.