Содержание
Введение
1. Требования к моргам, оснащение патологоанатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы
2. Меры личной профилактики 6
3. Место и особенности техники вскрытия
4. Ведение документации
5. Дезинфекционные мероприятия
6. Туалет тела умершего, мероприятия по захоронению трупа с особо опасной инфекцией и организация противоэпидемических мероприятий
7. Тактика медицинских работников при совершении аварии во время вскрытия тела умершего от особо опасной инфекции
Заключение
Список использованных источников
Введение
Патологоанатомические вскрытия играют, несомненно, важную роль в развитии медицины, модификации тактик диагностики и лечения пациентов, судебном отношении. И, несмотря на то, что объектом вскрытия является уже умерший человек, существует множество специфических правил, особенностей, определённых тактик работы с трупом. Одним из наиболее важных вопросов при вскрытии, является: порядок и особенности вскрытия умерших от особо опасных инфекций (ООИ). Примерами таких инфекций являются: чума, сибирская язва, холера, СПИД и др.
В данной работе мы рассмотрим основные особенности и порядок вскрытия умерших от особо опасных инфекций. Обсудим тактики и действия патологоанатома при случайном обнаружении таких инфекций, при аварии во время вскрытия трупа, умершего от ООИ. Также поговорим об особенностях захоронения трупа, дезинфекции, бактериологических пробах и многом другом, связанном с ООИ.
1. Требования к моргам, оснащение патологоанатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы
Для работы с особо опасными инфекциями наиболее отвечают требованиям противоэпидемического режима типовые морги, имеющие не менее трех самостоятельных входов. Два входа используют для приема и выдачи трупов, третьим входом пользуется персонал прозекторских отделений. Морг должен быть оснащен холодильной камерой, иметь водопровод, канализацию, металлические решетки на окнах, площадку для дезобработки транспорта.
Для соблюдения противоэпидемического режима работы в морге необходимо иметь достаточное количество защитной одежды (6 комплектов противочумных костюмов 1 типа), минимальный запас дезинфицирующих средств (50 кг хлорной извести, 10 кг лизола, 10 кг хлорамина, пергидроля 5 кг, формальдегида 25 кг, хлористого или сернокислого аммония 1 кг), моющих средств «Прогресс», «Новость»; стерильной посуды (10 банок с притертыми пробками или с пластмассовыми крышками емкостью 500 мл, 10 чашек Петри, 10 пробирок, 10 пастеровских пипеток, 10 предметных стекол), спиртовку. Необходимо также иметь гидропульт или автомакс, 2 бака емкостью 40 — 50 литров, 3 ведра, 3 кастрюли или бака емкостью 20 л, 2 миски емкостью 2 л, 2 таза емкостью 10 л. Часть дезинфицирующих средств лучше иметь в расфасованном виде из расчета на ведро воды (10 л), снабдить их соответствующими этикетками. Хранить расфасованные дезсредства следует в целлофановых мешочках или стеклянных банках, что даст возможность быстро приготовить растворы нужной концентрации.
Для обеспечения личной безопасности персонала, производящего вскрытие, в патологоанатомических отделениях и бюро судебно-медицинской экспертизы необходимо иметь, кроме перечисленного выше, специальные укладки, которые можно использовать как для работы в морге, так и для экстренных выездов при подозрении на особо опасные инфекции.
В укладку включают:
- Три комплекта полного противочумного костюма (нужных размеров).
- Клеенчатые фартуки и нарукавники (2 пары).
- Резиновые перчатки (необходимых размеров) — 10 пар.
- Секционный набор (в металлическом стерилизаторе).
- Дезинфицирующие средства (хлорная известь — 10 кг, хлорамин — 1500 г, лизол — 1500 мл, активатор хлорамина (хлористый или сернокислый аммоний) — 300 г, из расчета на 30 л воды, пергидроль (33%) — 3 кг (на 30 л воды), спирт 70° — 500 мл.
- Укладку для забора материала, подлежащего бактериологическому и вирусологическому исследованию, включающую набор стерильной посуды (10 банок с притертыми пробками или пластмассовыми крышками емкостью 300 — 500 мл, чашки Петри — 5 шт., предметные стекла — 10 шт., пастеровские пипетки — 5 шт., пробирки — 5 шт.), в металлическом биксе.
- Спиртовку — 1 шт.
- Смесь Никифорова (спирт-эфир 1:1) — 200 мл в широкогорлой банке с притертой пробкой.
- Медицинскую клеенку — 2 м.
- Эмалированную посуду — ведра емкостью 10 л — 2 шт., миски емкостью 2 л — 2 шт., тазы емкостью 10 л — 2 шт.
- Гидропульт или автомакс.
- Клеенчатые мешки — 2 шт.
- Писчую бумагу, простой карандаш, туалетное мыло, суровые нитки.
- Специальный карандаш или кусочек сухого мыла для натирания очков.
- Аптечку, включающую бинты, вату, йод, 70° спирт, кристаллический марганцевокислый калий, средства для экстренной профилактики (стрептомицина — 2 флакона по 250 тыс. ед., пенициллина — 2 флакона по 200 тыс. ед., тетрациклина — 2 флакона по 100 тыс. ед.) для обработки слизистых оболочек.
- Емкость для воды на 40 л (фляги, канистры, кислородные подушки).
- Формальдегид 40% — 1 л.
В целях соблюдения противоэпидемического режима в прозектурах следует иметь инструктивно-методические документы (методические указания, инструкции, плакаты «Порядок использования противочумного костюма» или машинописный текст порядка одевания и снятия противочумного костюма), номера телефонов и адреса зав. отделением, главного врача больницы и его заместителя. Следует проводить семинарские занятия с персоналом по патологической анатомии особо опасных инфекций и противоэпидемическому режиму работы с ними (использование защитной одежды, приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств и др.). В отделении необходимо также иметь план мероприятий на случай подозрения или обнаружения особо опасных инфекций, журнал учета материала, направленного на бактериологическое исследование.
2. Меры личной профилактики
Вскрытие людей, умерших от особо опасных инфекций, а также трупов, вызвавших подозрение на данные заболевания, имеет ряд особенностей. Они сводятся к обязательным мерам личной профилактики, соблюдение которых направлено на предохранение персонала от заражения и предупреждение возможности рассеивания возбудителя в окружающую среду.
Вскрытие умерших от чумы, сибирской язвы, легочной формы сапа или при подозрении на данные инфекции, производится в полном противочумном костюме I типа, состоящем из комбинезона или пижамы, носков, резиновых сапог, капюшона или большой косынки, противочумного халата, ватно-марлевой маски (респиратора), защитных очков (целлофановой пленки), одной пары резиновых перчаток, полотенца.
Вскрытие умерших от холеры, мелиоидоза, других форм сапа или при подозрении на смерть от этих инфекций производят в противочумном костюме II типа, состоящем из комбинезона или пижамы, носков, резиновых сапог, капюшона или большой косынки, противочумного халата, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, полотенца.
Умерших от натуральной оспы вскрывают в противочумном костюме III типа с ватно-марлевой маской.
Вскрытие умерших от бруцеллеза и туляремии производят без специального защитного костюма, но с обязательной последующей обработкой секционного зала соответствующими дезрастворами.
Нужна помощь в написании реферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Во всех случаях дополнительно одевают нарукавники и фартук из медицинской клеенки или полиэтиленовой пленки и еще одну пару резиновых перчаток.
Защитная одежда хранится в смежных с секционным залом помещениях.
При использовании противочумного костюма необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе одевания и снятия.
Противочумный костюм одевают до входа в секционное помещение, не спеша, соблюдая определенную последовательность: комбинезон или пижама, носки, резиновые сапоги, капюшон или большая косынка (90 х 90 х 125 см), противочумный халат. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне обязательно петлей, после чего закрепляют тесемки на рукавах. Затем надевают респиратор (ватно-марлевую маску). Респиратор готовят следующим образом: берут марлю длиной 125 см, шириной 50 см, укладывают в средней части сплошной ровный пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см. Вес ваты 20 г, толщина слоя 1,5 — 2 см. Края марли заворачивают в центре, под наружный край, закладывают три ватных тампона, необходимых для защиты глаз и дыхательных путей, длинные концы марли разрезают вдоль, не доходя до ватной прослойки. Длина разреза 50 см с каждой стороны. Респиратор одевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, при этом верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний — слегка заходить под подбородок. Верхние тесемки респиратора завязывают петлей на затылке, а нижние — на темени (по типу пращевидной повязки). Одев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны. Очки должны быть хорошо пригнаны и натерты специальным карандашом или сухим мылом для предупреждения запотевания. После одевания очков на переносицу закладывают один из взятых тампонов. Вместо очков можно использовать целлофановую или рентгеновскую пленку. Затем одевают перчатки, предварительно проверив их целость. В последнюю очередь одевают клеенчатый фартук, клеенчатые нарукавники и вторую пару резиновых перчаток. Полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.
3. Место и особенности техники вскрытия
Вскрытие трупов следует производить при дневном освещении. В исключительных случаях, обусловленных эпидемиологическими показаниями, его можно провести при искусственном освещении.
В случаях подозрения на особо опасное инфекционное заболевание вскрытие производят в морге, предусмотренном планом противоэпидемических мероприятий по области, городу, району или в патологоанатомическом отделении любого лечебного учреждения. Морг должен отвечать требованиям противоэпидемического режима. При отсутствии такого морга вскрытие проводят в ближайшем морге любого типа или в подсобных помещениях (сараи, гаражи, юрты и пр.). Если смерть больного наступила вне лечебного учреждения, то вопрос о месте вскрытия решается органами здравоохранения с учетом конкретных условий. Определяют, что является наиболее целесообразным — доставка в морг, вскрытие на месте или транспортировка к месту захоронения. В последнем случае, как и при эксгумации, вскрытие проводят у края могилы. В качестве вскрывочного стола в данных условиях удобно использовать хирургическую каталку. При отсутствии каталки из земли, вынутой из могилы, делают насыпь достаточной высоты, на которой производят вскрытие трупа. Персонал, участвующий во вскрытии, располагается по отношению к трупу с наветренной стороны. Сразу же после возникновения подозрения на смерть от особо опасной инфекции начинают подготовку для работы по соблюдению требований противоэпидемического режима.
Готовят защитную одежду, достаточное количество рабочих растворов дезинфицирующих средств, в соответствии с подозреваемой инфекцией, гидропульт, укладку для взятия материала на лабораторное исследование, необходимое количество воды (если вскрытие производят в неприспособленных помещениях). Отключают сток, идущий от секционного стола в общую канализационную сеть. В случаях, когда невозможно отключить сток с секционного стола, отверстие в столе плотно закрывают резиновой или деревянной пробкой, стол накрывают медицинской клеенкой.
В секционной комнате устанавливают: две емкости по 20 л с дезинфицирующими растворами для обеззараживания полотенец, халатов, косынок, нарукавников, фартуков, два ведра емкостью 10 л с моющими средствами для респираторов и перчаток, банку с 70° спиртом для обеззараживания очков. Под секционный стол ставят бачок емкостью 10 л с 10% раствором лизола или 6% раствором хлорамина. У выхода из секционной комнаты располагают большую емкость с дезинфицирующими растворами, рядом ставят банку с ватными тампонами, которые используют для обработки сапог дезраствором. У дверей секционного помещения, внутри и снаружи, застилают коврики из ветоши, смоченные дезинфицирующими растворами.
На секционном столе раскладывают инструменты, устанавливают три эмалированные миски (емкостью 2 литра) с дезинфицирующим раствором соответствующей концентрации, банку с ватными или марлевыми тампонами для обработки рук, трупа, стола во время вскрытия. На отдельном столике размещают стерильную посуду для взятия материала на бактериологическое, вирусологическое, гистологическое исследования, предметные стекла, спиртовку, фиксатор (смесь Никифорова, 96° этиловый спирт, метанол, 10% формалин или смесь 96° этанола с формалином), бумагу, карандаши.
В холодное время года, в холодном помещении или на открытом воздухе следует пользоваться подогретым дезинфицирующим раствором.
Вскрытие умерших от особо опасных инфекций проводит патологоанатом или судебно-медицинский эксперт в присутствии консультантов-специалистов (врача противочумного учреждения или отдела особо опасных инфекций, эпидемиолога СЭС). В случае отсутствия патологоанатома или судебно-медицинского эксперта вскрытие производит врач-специалист по особо опасным инфекциям. Во вскрытии участвуют два человека — врач и средний медицинский работник (лаборант, медицинская сестра); помощь оказывает санитар.
При вскрытии умерших от особо опасных инфекций не рекомендуется пользоваться методом полной эвисцерации по Шору. Наиболее отвечающим требованиям режима работы с особо опасными инфекциями является метод «in situ» (на месте), не предусматривающий извлечения органов. Преимущество этого метода заключается в том, что инфицированные кровь, содержимое органов, полостей тела и желудочно-кишечного тракта при вскрытии стекают в полости трупа и тем самым уменьшается вероятность загрязнения окружающих предметов.
При подозрении на холеру, после взятия трех отрезков тонкого кишечника с содержимым для бактериологического исследования, удобно извлекать весь кишечник в таз и там проводить его вскрытие. Остальные органы при этом вскрывают на месте. В научных целях можно проводить полное вскрытие с извлечением органов. Выполнять его могут лица, имеющие достаточный опыт работы с ООИ и владеющие техникой патологоанатомического исследования.
Перед вскрытием проводят тщательный наружный осмотр и пальпацию всех групп лимфатических узлов. Обращают внимание на степень трупного окоченения, «позу» трупа, состояние кожных покровов (сухость), «руки прачки» (при подозрении на холеру), слизистых оболочек. Подробно описывают изменения кожных покровов (везикулы, пустулы, карбункулы, язвы, абсцессы, кровоизлияния, некрозы, свищи, отек), роговицы, слизистой полости рта, носа, дыхательных путей (кровоизлияния, везикулы, язвы, сапные узелки и пр.).
Нужна помощь в написании реферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Полости тела вскрывают путем основного разреза по срединной линии, рассечения реберных хрящей и грудинно-ключичных сочленений. Для осмотра лимфатических узлов (чума, туляремия) кожный лоскут на шее отсепаровывают до переднего края трапециевидной мышцы. На груди кожно-мышечный лоскут отделяют до заднеподмышечной линии. Для осмотра паховых и бедренных лимфатических узлов используют модифицированный разрез Фишера: от нижнего угла основного секционного разреза (область лобка) делают два дополнительных разреза вправо и влево в паховой области.
При изменении лимфатических узлов указывают локализацию, размеры, цвет, консистенцию их, характер экссудата, размеры очагов некроза или гнойного расплавления, состояние окружающей клетчатки (наличие периаденита, его распространенность). Во вскрытых полостях тела осматривают серозные покровы (висцеральная и париетальная плевра, перикард, серозные покровы желудочно-кишечного тракта), отмечают кровоизлияния в них, характер наложений и экссудата, степень наполнения кишечных петель. Осматривая полость рта, язык, миндалины, стенки глотки, гортань, трахею, бронхи, определяют наличие отека, кровоизлияний, очагов некроза, везикул, язв.
При осмотре легких обращают особое внимание на очаги уплотнения, некрозы, абсцессы, определяют их локализацию, количество, цвет, размеры. Отмечают размеры, консистенцию, кровенаполнение печени и селезенки, наличие в них очагов некроза, абсцессов, гранулем и иных изменений. Указывают размеры почек и надпочечников, состояние капсулы. При подозрении на натуральную оспу обязательно обследуют яички.
После осмотра внутренних органов берут материал для лабораторных исследований и только после этого проводят более полное патологоанатомическое исследование.
Подробно описывают характер обнаруженных изменений. В случаях исследования костного мозга грудины и трубчатых костей описывают его вид, цвет (красный и жировой). Вскрытие полости черепа и спинномозгового канала производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям при условии строгого соблюдения противоэпидемического режима.
4. Ведение документации
Данные патологоанатомического исследования подробно протоколируют по общепринятым правилам. В протокол вскрытия вносят краткие сведения о клиническом течении заболевания и основные эпидемиологические сведения. В конце протокола указывают: кусочки каких органов, в каком количестве взяты для бактериологического, вирусологического, серологического, гистологического исследований, куда, когда и с кем направлены. При оформлении патологоанатомического диагноза необходимо придерживаться международной классификации болезней.
В сомнительных случаях окончательный диагноз может быть поставлен после получения результатов бактериологического, вирусологического, серологического исследований, данные о которых вносят в протокол вскрытия дополнительно.
Протокол, подписанный лицом, производившим вскрытие, в тот же день сдают руководителю учреждения или представителям санитарно-эпидемиологической службы.
5. Дезинфекционные мероприятия
При работе с особо опасными инфекциями проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Текущую дезинфекцию во время вскрытия проводят медицинские работники ПАО ЛПУ и ТО БСМЭ. Заключительную дезинфекцию в ПАО ЛПУ и ТО БСМЭ, в котором производилось вскрытие тела умершего от особо опасных инфекций, проводят работники ГУП «Московский городской центр дезинфекции».
До прибытия работников ГУП «Московский городской центр дезинфекции» помещение опечатывают. После истечения срока дезинфекции проводится уборка помещений.
Для обеззараживания подлежащих объектов (помещения, мебель, оборудование, защитная одежда, инструменты и др.) применяются дезинфицирующие средства, разрешенные Минздравом России (хлорная известь, хлорамин, полисепт, дезэффект, велтолен, клорсепт, дезоксон, анолит, ДТСГК, ДП-2, перекись водорода и др.), в соответствии с Методическими указаниями по их применению.
Защитную одежду снимают и обеззараживают после полного завершения обработки инструментов, трупа, секционного стола и помещения, транспорта. Защитную одежду, обеззараженную дезинфицирующими растворами, прополаскивают, сушат и вновь используют.
Протоколы вскрытия, этикетки, направления, написанные простым карандашом, карандаши и другие канцелярские принадлежности обеззараживают путем погружения их в соответствующие дезинфицирующие растворы.
Транспорт, которым пользовались для перевозки тел умерших к месту вскрытия или захоронения, обеззараживают путем тщательного мытья или интенсивного орошения из гидропульта дезинфицирующими средствами соответствующей концентрации при экспозиции 1 часа. В случаях сибирской язвы проводят двукратное орошение с интервалом 15 мин. при экспозиции 2 часа.
Режимы обеззараживания различных объектов при выявлении тяжелого острого респираторного синдрома (SARS).
Этиологический агент (SARS) окончательно не установлен. Существует мнение, что он относится к группе коронавирусов. Коронавирусы инактивируются средствами из группы окислителей (хлор- и кислородосодержащие), спиртами, фенолами и их производными, альдегидами, четвертичными аммониевыми соединениями. Известно, что 5% раствор формальдегида и 70% этиловый спирт через 5 минут инактивирует коронавирус и снижает его количество более чем в 15 тыс. раз.
В соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)»:
1. Обеззараживание поверхностей помещения (пол, стены, двери), оборудования, рабочих столов и др. двукратным протиранием с интервалом 15 мин. 6% раствором перекиси водорода или 3% раствором хлорамина — экспозиция 120 мин. с последующей обработкой УФО в течение 60 мин.
2. Обеззараживание защитной одежды осуществляют:
— кипячением в 2% растворе соды в течение 30 мин. с момента закипания;
— замачиванием на 30 мин. при 50 °C в 3% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства.
3. Обеззараживание перчаток — замачиванием на 60 мин. в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства или в 3% растворе хлорамина.
4. Обеззараживание защитных очков — двукратным протиранием 6% раствором перекиси водорода с интервалом 15 мин. с последующим обмыванием водой.
5. Обеззараживание лабораторной посуды, вирусологических жидкостей, инструментария из металла проводится методом автоклавирования — давление 2,0 кгс/кв. см (0,2 МПа), температура 132 +/- 2 °C в течение 45 мин.
6. Туалет тела умершего, мероприятия по захоронению трупа с особо опасной инфекцией и организация противоэпидемических мероприятий
По завершении вскрытия в грудную и брюшную полости необходимо вложить марлю, вату или ветошь, смоченную дезинфицирующим раствором, засыпать сухую хлорную известь или хлорамин. Тело умершего тщательно зашивают обычным способом, обтирают дезинфицирующим раствором и сохраняют в специально выделенной промаркированной кассетной холодильной камере. Тело умершего, подозрительного на особо опасную инфекцию, до получения результатов бактериологического исследования родственникам не выдается.
В случае подтверждения диагноза особо опасной инфекции тело умершего одевают в соответствии с просьбами родственников, завертывают в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором (5% раствор хлорамина), и укладывают в гроб. Гроб изнутри обивают медицинской клеенкой. На дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести толщиной не менее 10 см. Швы обивки должны находиться на боковых стенках гроба и накладываться сверху вниз во избежание затекания жидкости. Сверху на тело умершего насыпают такое же количество хлорной извести. Крышку гроба забивают.
Перевозка тела умершего на кладбище или для кремации осуществляется эвакобригадой в сопровождении врача-эпидемиолога Центра госсанэпиднадзора в г. Москве или Центра госсанэпиднадзора административного округа.
Кремацию и захоронение трупов людей, умерших от инфекционных болезней, вызванных микроорганизмами 1-2 групп патогенности, осуществляют в общих крематориях и на общих кладбищах с соблюдением требований СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)».
По окончании кремации или захоронения транспорт, спецодежда и все, что было в соприкосновении с телом умершего, подвергается дезинфекции на месте. О кремации или погребении трупа составляется акт, в котором перечисляются все вещи, уничтоженные при захоронении (разовые средства защиты персонала, простыни, клеенки, гроб и т.д.).
В виде редкого исключения захоронение тела умершего можно проводить без гроба. При захоронении без гроба тело умершего обмывают дезинфицирующим раствором и в соответствии с национальными обычаями заворачивают в ткань или кошму, которые должны быть пропитаны дезинфицирующим раствором, кроме тела умершего от натуральной оспы и контагиозных вирусных геморрагических лихорадок. На дно могилы и на уложенный труп насыпается хлорная известь.
Транспорт, который использовали для перевозки тела умершего, подлежит обязательной дезинфекции.
7. Тактика медицинских работников при совершении аварии во время вскрытия тела, умершего от особо опасной инфекции
Врач-патологоанатом (судмедэксперт), вскрывающий тело умершего, который вызвал подозрение на особо опасную инфекцию, устанавливает, не было ли попадания заразного материала на кожу открытых частей тела и слизистые оболочки.
Если авария произошла с разбрызгиванием инфекционного материала, т.е. возможностью образования аэрозоля, все находящиеся в комнате тотчас прекращают работу и, задержав дыхание, выходят из комнаты, где проводили работу, закрывают за собой дверь, обрабатывают руки дезраствором или спиртом, если лицо не было защищено, то обильно обрабатывают его 70° спиртом, затем обильно смачивают дезинфицирующим раствором защитную одежду, снимают ее, погружают в дезинфицирующий раствор, после этого протирают открытые части тела 70° этиловым спиртом, переодеваются в сменную одежду и обрабатывают слизистые глаз, носа и рта препаратами из аварийной аптечки. Рот и горло прополаскивают 70° этиловым спиртом, в нос закапывают 1% раствор протаргола.
Если есть подозрение попадания заразного материала на слизистые оболочки, последние немедленно обрабатывают раствором антибиотиков, соответствующих данной инфекции: при чуме и туляремии — раствором стрептомицина (250000-500000 мкг/мл), гентамицина 4 мг/мл, амикацина 4 мг/мл, тобрамицина 4 мг/мл; при холере — раствором тетрациклина (200000 мкг/мл); при сибирской язве — раствором пенициллина или стрептомицина (200000 мкг/мл), при бруцеллезе и сапе — раствором тетрациклина или хлортетрациклина (100000-200000 мкг/мл), при мелиоидозе — раствором хлортетрациклина или левомицетина (200000 мкг/мл). При натуральной оспе слизистые оболочки обрабатывают 0,05% (1:5000) раствором марганцовокислого калия и внутримышечно вводят гамма-глобулин с повышенным титром противооспенных антител.
При неизвестном возбудителе следует применять сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрациях 200000 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрациях 100000-200000 мкг/мл).
После обработки кожных покровов и слизистых оболочек вскрывающие надевают защитную одежду и проводят мероприятия по дальнейшему обеспечению противоэпидемического режима. Готовят дезрастворы, посуду для забора материала на лабораторное исследование.
После прибытия специалистов-консультантов по особо опасным инфекциям продолжают вскрытие. Если вскрытие начато методом полной эвисцерации, осторожно его завершают, не производя манипуляций, сопровождающихся разбрызгиванием жидкостей и загрязнением окружающих предметов. Производят последующую тщательную обработку дезинфицирующими растворами препаровального столика, секционного стола, всего помещения, защитной одежды.
Если прибытие консультантов по особо опасным инфекциям невозможно, врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт самостоятельно доводит вскрытие до конца, берет материал для исследования, строго соблюдая противоэпидемический режим работы. Вопрос об изоляции лиц, контактировавших с трупом, подозрительным на особо опасную инфекцию, и об их лечении решается дифференцированно специалистами по особо опасным инфекциям в зависимости от подозреваемой инфекции.
Вскрытие прочих тел умерших, находившихся в секционном зале, производят после завершения работ, связанных с подозрением на особо опасную инфекцию.
В случаях возникновения аварий во время вскрытия, ведущих к загрязнению заразным материалом окружающих предметов или одежды вскрывающего (разбрызгивание крови, содержимого кишечника или полостей тела) или к повреждению целости перчаток и кожных покровов, принимают следующие меры:
1. Если имело место разбрызгивание крови, кишечного содержимого на секционный стол и пол, на указанные места накладывают тампоны, обильно смоченные соответствующими инфекции дезинфицирующими растворами, на 30 минут. Вскрытие продолжают.
2. Если брызги крови, кишечного содержимого попали на нарукавники, халат, фартук, их обмывают дезинфицирующими растворами, вскрытие продолжают.
Нужна помощь в написании реферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
3. При попадании капель на халат, окружающие предметы, тем более при обильном разбрызгивании крови или кишечного содержимого вскрытие приостанавливают.
Защитную одежду предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором, после чего снимают. Надевают чистый полный противочумный костюм. Производят обработку инфицированных предметов и окончательную обработку инфицированной одежды. После чего продолжают вскрытие.
4. При нарушении целости перчаток без повреждения кожных покровов последние снимают, руки обрабатывают дезинфицирующими растворами, надевают целые перчатки. После завершения вскрытия этот сотрудник в течение 6 дней находится под наблюдением специалистов.
5. При нарушении целости кожных покровов (укол иглой, порез скальпелем и др.) вскрытие приостанавливают, руки обрабатывают дезинфицирующим раствором, снимают перчатки и выдавливают из ранки кровь в дезинфицирующий раствор, на место ранения ставят на 4-5 мин. компресс из дезинфицирующего раствора или 70° этилового спирта.
При подозрении на сибирскую язву место ранения тщательно промывают водой с мылом и смазывают йодом, без применения дезинфицирующего раствора. Вскрытие продолжают.
Если авария произошла при транспортировке секционного материала, персонал, задержав дыхание и оставив на местах переносимые емкости, покидает опасную зону, перекрывая подходы к ней. Сопровождающий сообщает о случившемся руководителю подразделения. Допустившие аварию проходят санитарную и профилактическую обработку в полном объеме. О произошедшей аварии и проведенных мероприятиях заведующий отделением докладывает руководителю учреждения с подробным изложением характера аварии, характеристики возбудителя, числа пострадавших и др. После завершения вскрытия лиц, совершивших аварию, изолируют и подвергают профилактическому лечению.
Заключение
В данной работе мы подробно рассмотрели основы предложенной темы и ответили на поставленные вопросы, касающиеся обращения с трупом пациента, умершего от особо опасной инфекции.
Несмотря на современное развитие медицины, данная тема всегда остаётся актуальной для работников патологоанатомического отделения и врачей других специальностей. Поэтому знание данного вопроса необходимо каждому медику.
Список использованных источников
1. Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2-х тт.). — М., Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.).
2. Пальцев М. А., Аничков Н. М., Рыбакова М. А. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. — М., Медицина, 2002.
3. Пальцев М. А., Коваленко В. Л., Аничков Н. М. Руководство по биопсийно-секционному курсу. — М., Медицина, 2002.
4. Патологическая анатомия (курс лекций). Под редакцией В.В. Серова, М.А. Пальцева. М. «Медицина», 1998 г.
5. Патологическая анатомия. М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. М. «Медицина», 2001 г. (2 тома).
6. Патология. Курс лекций. Под редакцией М.А. Пальцева М. «Медицина». 2007 г.
7. Пальцев М.А., Понамарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии.
«Медицина», М., 2003.
8. Шевченко Н.И.: Патологическая анатомия. — М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005
9. Жук И.А.: Общая патология и тератология. — М.: Академия, 2003
10. Пальцев М.А.: Атлас по патологической анатомии. — М.: Медицина, 2003
11. Аргунов В.А. Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции (СПИДа). — Якутск, 1999г.
12. Аргунов В.А. Оформление медицинской документации патолого-анатомического отделения. — Якутск, 1999г.
13. Лекции по клинической патологической анатомии.