В последнее время мы наблюдаем значительные изменения в содержании деятельности врача-психотерапевта в России. Освоив достижения мировой психотерапии, российские психотерапевты вступили в новый период — творческого развития специальности с учетом особенностей здравоохранения, нынешней социально-экономической ситуации, отечественной философии и психологии, обращения к своим историческим корням (Карвасарский Б. Д., 1995; Ледер С, 1995; Менделевич В. Д., 2000).
Психотерапия как формирующаяся научная дисциплина имеет свою теорию и методологию, собственный категориальный аппарат и терминологию, все то, что характеризует самостоятельную научную дисциплину (Александров А. А., 1997; Абабков В. А., 2000; Карвасарский Б. Д., 2000). Однако разнообразие направлений и течений, школ и конкретных методов психотерапии, основанных на различных теоретических подходах, приводят к тому, что сегодня не существует даже единого определения психотерапии.
Прогнозируя дальнейшее становление Российской психотерапии можно говорить о все возрастающих интегративных тенденциях. Интегративная психотерапия в отличие от эклектической предполагает прежде всего концептуальный синтез разных теоретических систем психотерапии. В то же время эклектический подход является одним из элементов интегративной психотерапии, который объединяет конкретные лечебные методы из разнородных источников (Бараш Б. А., 1992; Ташлыков В. А., 1992; Назыров Р. К., 2000).
Существенные возможности для развития интегративной психотерапии предоставляет также поиск общего знаменателя для различных теоретических моделей посредством перевода их понятий на общепринятую терминологию или путем описания психотерапевтического процесса с позиций разных направлений.
В эмпирических исследованиях последнего времени традиционный вопрос об эффективности психотерапии в целом все более уступает место иной формулировке: как на эффективность данной модели влияют отдельные ее параметры. Ответ на этот вопрос предполагает системный анализ всех сторон, т. е. подсистем больного, психотерапевта и их взаимодействия, определяемого спецификой используемой модели. Это означает, что без конкретной информации о том, что происходило в ходе психотерапевтического процесса, традиционные измерения параметров больного до и после лечения не могут быть достаточно строго увязаны с проводившейся психотерапией, и во всяком случае ничего не говорят о ее специфичности (Grave К., 1989; Вид В. Д., 1994).
В то же время с момента признания психотерапии как ведущего метода при лечении психогенных заболеваний, актуализировалась задача подготовки специалистов в области психотерапии.
Одной из основных задач является создание и реализация последовательной системы преемственных и взаимосвязанных учебных программ, позволяющих осуществлять додипломиую и последипломную подготовку психотерапевтов (Тиганов А. С, 1981; Приленский Ю. Ф., Иришенский Б. Ю., Назыров Р. К., 1995, Кулаков С. Л., 2002).
Важнейшим стимулом для дальнейших исследований содержания психотерапевтического процесса является усовершенствование организационной структуры психотерапевтической помощи в здравоохранении и актуальность разработки основных принципов и методов подготовки и повышения квалификации в области психотерапии, что отражает в свою очередь достигнутый теоретический уровень в науке.
В последние десятилетия все больше внимания обращается на необходимость расширения выбора методов обучения психотерапии с тем, чтобы они были направлены главным образом на освоение психотерапевтических техник, необходимость использования таких форм подготовки и повышения квалификации, в которых акцент был бы сделан на повышение чувствительности психотерапевта к явлениям и процессам, происходящим в его взаимоотношениях с пациентом, на развитие умения использовать обратную связь, увеличение гибкости и эффективности общения, осознание влияния собственных установок, наклонностей и ценностей на процесс взаимоотношении с пациентом в ходе лечения {Карвасарский Б. Д., Ташлыков В. А., 1990; Шатровой О. В., 1998).
Недостаточно изучены вопросы формирования профессиональной психотерапевтической стратегии, содержания и структуры психотерапевтический работы с пациентом, особенности влияния на нее личностных качеств психотерапевта.
Цель исследования состояла в выявлении ведущей профессиональной психотерапевтической стратегии, изучении ее содержания и определении роли индивидуально-психологических, социально-биографических и образовательных факторов в ее формировании.
В процессе настоящей работы решались следующие конкретные задачи:
- Разработка программы исследования, позволяющей оценивать различные аспекты проводимой психотерапии, мировоззренческую позицию врача и его личностные особенности.
- Изучение частоты применения различных психотерапевтических методов, приемов и их сочетаний в рамках интегративной стратегии врача-психотерапевта.
- Изучение влияния социально-биографических факторов на формирование представлений о профессии и выбор методов, приемов и их сочетаний при проведении психотерапии.
- Исследование влияния психологических факторов (способности к эмпатии, уровня интеллектуальной деятельности и др.) на психотерапевтический процесс.
- Анализ представлений врача-психотерапевта о направленности и содержании, проводимой им психотерапии.
Научная новизна. Исследованы особенности применения психотерапевтических методов врачами-психотерапевтами России, их представления о направленности, содержании и структуре проводимой психотерапии. Изучены биографические, социальные, личностные особенности врачей-психотерапевтов.
Впервые в отечественной психотерапии выделены основные типы ведущих психотерапевтических стратегий врачей-психотерапевтов, изучены особенности и элементы этих стратегий, а также их связь с представлениями врачей-психотерапевтов о содержании проводимой психотерапии.
Выявлена и исследована значимость биографических, социальных и личностных факторов в формировании психотерапевтической стратегии у врачей-психотерапевтов в современных условиях.
Нужна помощь в написании автореферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Практическая значимость. Разработанная программа исследовании позволила изучить содержание практической деятельности врача-психотерапевта, его представления о психотерапии, его профессиональное мировоззрение, личностные особенности, значимые для психотерапии; сформировать научно-теоретическую базу супервизии в психотерапии, предполагающей сочетание различных методов психотерапии и экспертной опенки ее качества. Полученные данные о частоте применении врачами-психотерапевтами в России различных психотерапевтических методов позволили понять их значимость и востребованность. Изучение особенностей их сочетанного применения и типов интеграции дало возможность выделить, описать и проанализировать наиболее характерные ведущие профессиональные стратегии, использующиеся в России, что важно для создания адекватных обучающих программ, а также дальнейшего развития психотерапевтической помощи.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. У врачей-психотерапевтов в отечественной психотерапии существует несколько ведущих психотерапевтических стратегий, отличающихся своими теоретическими системами и связанными с ними методами, используемыми на начальном, основном и заключительном этапах психотерапевтического процесса.
2. Существуют различия в представлении о причинах расстройств, принципах и задачах психотерапевтической помощи, содержании и организации психотерапевтического процесса у специалистов, придерживающихся различных стратегий.
3. В формировании психотерапевтической стратегии важную роль играют психологические, социально-биографические и образовательные факторы.
Формы внедрения.
Результаты проведенного исследования были использованы при разработке нормативных и методических документов Минздрава России по организации психотерапевтической помощи: унифицированной программы подготовки врачей-психотерапевтов, унифицированной программы профессиональной подготовки клинических (медицинских) психологов, а также в образовательном процессе на кафедре психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Учебного центра Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева при обучении врачей-психотерапевтов и клинических (медицинских) психологов.
Публикации и апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в 6 научных работах, список которых приводится в конце автореферата. Основные положения диссертации докладывались на научно-практических конференциях «Психотерапия и клиническая психология в общемедицинской практике» (Иваново, 2000); «Интегративная медицина. Новое содержание и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2002); «Клиническая психология и практическое здравоохранение» (Самара, 2002).
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 231 странице и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и использованных методов исследования, глав с анализом полученных результатов, заключения, выводов, списка литературы, который включает в себя 166 работ на русском и 92 на иностранных языках.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Для реализации поставленной цели и задач проводилось обследование врачей-психотерапевтов. Общая их численность — 134 сертифицированных врача-психотерапевта из различных регионов России (Санкт-Петербург, Москва, Великий Новгород, Смоленск, Петропавловск-Камчатский, Тюмень, Оренбург и др.) в возрасте от 25 до 62 лет, средний возраст — 39,73 года. Все обследованные считали психотерапию своей основной специальностью, стаж работы в области психотерапии не менее 3 лет (от 3 до 33 лет, средний стаж работы — 9,78 лет); они работали в амбулаторных и стационарных условиях и не совмещали психотерапию с другими видами медицинской деятельности (в том числе психиатрией, неврологией и др.). Среди них было 52,7 % мужчин и 47,3 % женщин.
Из всех обследованных имели первую врачебную категорию 8,3 % и 13 % — высшую, 18,3 % являлись кандидатами наук и 5,3 % — докторами наук.
Основным методом исследования был клинический, включающий в себя клинико-биографический, клинико-патогенетический, клинико-психологический и экспериментально-психологический аспекты.
Для анализа биографических данных, представлений врача-психотерапевта о направленности и содержании проводимой им психотерапии была создана анонимная программа исследования. Она включала в себя несколько опросников. Опросник № 1 состоял из пяти блоков, тематически объединявших различные аспекты или периоды жизни врача-психотерапевта. Первый блок содержал общие сведения — пол, возраст, семейное положение, специальность по образованию, стаж работы, бытовые условия, вероисповедание и др. Второй блок посвящен вопросам, отражающим сведения о родительской семье, образование и профессию родителей, состав семьи. Третий блок позволил выявить сложности, которые наблюдались в родительской семье, возраст опрашиваемого на этот период, а также степень их субъективной значимости. Четвертый блок отражал наличие других проблем, с которыми врач-психотерапевт мог столкнуться в жизни — коммуникации в микросоциальном окружении вне семьи, в общении со сверстниками противоположного пола и сексуальными партнерами, в образовательном или трудовом коллективе, нарушение социальных норм, экзистенциальные проблемы. Пятый блок посвящен проблемам в семейной жизни опрашиваемого в настоящее время.
Опросник № 2 позволил выявить основные, предпочитаемые психотерапевтами, формы и методы психотерапии, а также проанализировать их сочетания в рамках ведущей профессиональной стратегии врача-психотерапевта, реализуемой при проведении психотерапии. Он включал список из 29 наиболее применяемых в России (по итогам специального предварительного исследования) методов психотерапии, из которых обследованными выбирались основные, использовавшиеся в работе.
Опросник № 3 был предназначен для анализа представлений врача о методах работы и их сочетании и позволил определить насколько часто в психотерапевтической практике используются те или иные технические приемы, а также как ведет себя врач-психотерапевт при взаимодействии с пациентом. В этой части анкеты описаны приемы, применявшиеся на разных этапах работы с пациентом (предварительном, начальном, основном и заключительном).
Опросник №4 содержал вопросы, которые характеризовали различные стороны профессиональной деятельности врача-психотерапевта, а также отражали индивидуальную профессиональную концепцию: 1) образование, подготовку, причины выбора настоящей специальности; 2) представления психотерапевта о распространении и причинах возникновения пограничных психических расстройств; 3) представления о структуре психотерапевтического сеанса, использовании в лечении медикаментозных препаратов, особенностях организации психотерапевтической помощи; методы диагностики, лечебные этапы, завершение работы с пациентом, показатели эффективности психотерапии, характер собственных эмоций и ощущений в процессе психотерапии и отношение к ней.
Кроме анкеты применялись методика А. Мехрабяна для оценки уровня эмпатии и факторный личностный опросник Р. Кеттела.
Математико-статистический анализ полученных результатов проводился с использованием компьютерной обработки на основе статистического пакета SPSS-11 и включал в себя вычисление средних значений (М) и их стандартных отклонений (DS), статистической достоверности различий (Р), t-критерия Стьюдента (для проверки нормальности распределения исследуемых признаков), проведение теста Левена (для проверки гомогенности дисперсий), точное вычисление значимости различий долей (процентов) по j-критерию углового преобразования Фишера, коэффициентов выявленных корреляций — r (для установления тесноты связей признаков), непараметрических тестов (U-теста Манна и Уитни и Z-теста Колмогорова — Смирнова) для независимых выборок, не подчинявшихся ненормальному распределению. Также использовались частотный, простой дисперсионный, корреляционный и кластерный анализы.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Формирование групп по типу ведущей психотерапевтической стратегии.
Формирование групп для дальнейшего анализа и сравнительных исследований производилось путем последовательной статистической обработки полученного материала в несколько этапов. Под термином «Ведущая психотерапевтическая стратегия» в настоящем исследовании понимается форма профессиональной деятельности врачей-психотерапевтов, выражающаяся в взаимосвязанном применении психотерапевтических методов (или их элементов) на основе профессионального мировоззрения. Ведущая психотерапевтическая стратегия в таком понимании связана с реализацией конкретных программ лечения пациентов методами психотерапии и отражает наиболее общие тенденции в мировоззрении и работе психотерапевтов-профессионалов, определяющие выбор конкретного психотерапевтического метода (и технического приема) и включение его в комплекс применяемых методов, представление о сочетании между собой психотерапевтических методов, идентификации себя как профессионала в области психотерапии применительно к конкретным психотерапевтическим методам. Так, наибольшие число обследованных — 32,8 % выбирали по три основных метода, применяемых в своей работе, 10,4 % опрошенных — по 5 методов и 9,7% — по 11 методов. По 1, 12, 15, 19 методов указали 1,5 % (два психотерапевта) и 13, 14, 16, 22 — по 0,8 % (по одному психотерапевту). Более 22 методов из предложенных 29 никто не выбирал.
Отдельно анализировалась частота выбора каждого метода. Из полученных данных видно, какой удельный вес в современной психотерапевтической практике опытных врачей-психотерапевтов занимают представленные методы. Наиболее часто психотерапевты выбирали рациональную психотерапию — 59,7 %; возможно это, связано с тем, что рациональная психотерапия у обследованных утратила свое значение в качестве самостоятельного психотерапевтического метода и рассматривалась как своеобразное сопровождение процесса психотерапии на предварительном ее этапе, позволяя объяснить пациенту причины возникновения его симптоматики, необходимость лечения, его этапы, особенности. Второе место по частоте выбора занимала личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия (Л-О(Р)П) — 50 %. Аутотренинг и другие техники релаксации выбрали 43 % психотерапевтов. Далее следует классическая гипнотерапия — 37%. Большой удельный вес этих методов скорее всего обусловлен историческими особенностями развития психотерапии в нашей стране.
Нужна помощь в написании автореферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Когнитивную психотерапию выбрали 36 % обследованных, гештальт-терапию — 33 %, психотерапию, фокусированную на решении проблемы, — 32 %, эриксоновский гипноз — 30%, психоаналитическую психотерапию, трансактный анализ — 29 %, телесно-ориентированную психотерапию — 28%, нейролингвистическое пограммирование (НЛП) — 26 %.
Реже всего врачи-психотерапевты использовали следующие методы: психоанализ (6,7 %), цветотерапию (3 %), танцтерапию (2,2 %), онтотерапию (2,2%), театротерапию (0,7%). В связи с тем, что ряд методов применялся редко и не может рассматриваться как основа психотерапевтической стратегии, для дальнейшего анализа были оставлены лишь те из них, которые выбирали не менее, чем 15 % психотерапевтов, а также рациональная психотерапия как наиболее часто встречавшаяся, и музыкотерапия, являвшаяся вспомогательным методом.
После фильтрации кривая распределения значительно приблизилась по своим статистическим характеристикам к нормальному распределению, что отражает уменьшение разброса выборки (с 16,2 до 7,9), асимметрии с 1,28 до 0,98 и величины эксцесса (с 1,73 до 0,51).
На следующем этапе был проведен корреляционный анализ для выяснения взаимосвязей между выбранными методами.
Сильные корреляции: 1) НЛП — эриксоновский гипноз, 2) классическая гипнотерапия- аутотренинг, 3) Л-О(Р)П — когнитивная психотерапия, 4) классическая гипнотерапия- эмоционально-стрессовая психотерапия, 5) аутотренинг -эмоционально-стрессовая психотерапия, 6) эриксоновский гипноз — трансактный анализ, 7) психодрама — НЛП, 8) трансактный анализ — гештальт-терапия, 9) трансактный анализ — психодрама.
Средние корреляции: 1) Л-О(Р)П — поведенческая психотерапия, 2) поведенческая психотерапия — классическая гипнотерапия, 3) поведенческая психотерапия — когнитивная психотерапия, 4) поведенческая психотерапия — эмоционально-стрессовая психотерапия, 5) психодрама — гештальт-терапия, 6) трансактный анализ — НЛП, 7) недирективная психотерапия — телесно-ориентированная психотерапия, 8) Л-О(Р)П -недирективная психотерапия -гештальт-терапия, 9) Л-О(Р)П — психодрама.
Таким образом определялись группы методов, связанных высокой силой и значимостью корреляционной связи (корреляционные плеяды): 1) НЛП -эриксоновский гипноз — гештальт-терапия — трансактный анализ — психодрама; 2) гипнотерапия — аутотренинг — эмоционально-стрессовая психотерапия — поведенческая психотерапия. Со всеми методами этой группы тесно связана музыко-терапия; 3) Л-О(Р)П — когнитивная психотерапия — поведенческая психотерапия — недирективная психотерапия; 4) недирективная психотерапия — гештальт-терапия — телесно-ориентированная психотерапия.
При этом можно отметить, что рациональная психотерапия максимально коррелировала с гипнотерапией и аутотренингом, а также с психотерапией, фокусированной на решении проблемы.
На основе данных корреляционного анализа был проведен кластерный иерархический анализ, позволивший разбить психотерапевтов на группы, согласно закономерностям сочетания методов и расчета евклидова расстояния между ними в n — мерном пространстве. Полученная дендрограмма показала, что на основании ведущих корреляций можно выделить 5 групп психотерапевтов, выбор психотерапевтических методов которыми отличался значимой спецификой по их частоте и взаимосвязи между собой.
Первая группа состояла из 34 человек. Среднее количество методов, выбранных психотерапевтами в группе, — 3,62. Максимальный удельный вес имели Л-О(Р)П, когнитивная психотерапия; выбор данной группы подтвердился также корреляционным анализом. Психотерапевты, вошедшие в эту группу, преимущественно придерживались «динамической» стратегии.
Во второй группе 32 человека. Среднее количество методов, выбранное психотерапевтами в группе — 5,03. Максимальный удельный вес имели классическая гипнотерапия, аутотренинг и другие методы релаксации и эмоционально-стрессовая психотерапия. Также отмечался частый выбор музыкотерапии, и это подтверждалось данными корреляционного анализа. В этой группе преобладала «трансовая» стратегия.
Третья группа состояла из 14 человек и характеризовалась тем, что психотерапевты выбирали большое количество методов, в среднем по 9,64. Основной отличительной чертой данной группы было применение врачами-психотерапевтами методов из всех основных направлений. Стратегию этой группы врачей-психотерапевтов мы условно назвали «интегративной».
Четвертая группа, самая большая по численности, в нее вошел 41 человек. Среднее количество выборов — 2,48. Это были врачи-психотерапевты без определенной стратегии. Из этой группы на основе данных корреляционного анализа было выделено 10 врачей-психотерапевтов, использовавших в своей практике рациональную психотерапию и психотерапию, фокусированную на решении проблемы, они составили четвертую («консультативную») группу. Объективность такого выделения подтверждает еще и тот факт, что практически в этой группе отсутствовал выбор Л-О(Р)П как долговременной психотерапии. Таким образом, оставшиеся 31 психотерапевт составили шестую группу, без четко выраженной доминирующей стратегии («эклектическая» стратегия).
В пятую группу вошло 10 человек. Среднее количество выборов — по 5,5 методов. Этой группой преимущественно отмечались «новые» методы психотерапии — НЛП, трансактный анализ, эриксоновский гипноз, что также подтверждалось корреляционным анализом. Условно эта группа была названа нами — «новые методы».
Нужна помощь в написании автореферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Для подготовки к дальнейшему сравнительному анализу между группами была произведена их фильтрация, в ходе которой в выделенных группах оставлялись только анкеты врачей-психотерапевтов с наиболее четко выраженной стратегией. После проведенной фильтрации для получения группы, приближенной к нормальному распределению, из общего количества обследованных (134) общая выборка составила 131 человек, а при формировании групп обследования из общего числа были исключены еще 6 человек, не вошедших ни в одну из сформированных групп(так как они располагались на границе кластеров). Итоговое число обследованных стало равным, таким образом, 125. Статистические характеристики по каждой группе на различных этапах фильтрации и формирования групп приведены в таблице.
Таблица 1. Результаты распределения исследованных на различных этапах фильтрации и формирования итоговой выборки
В дальнейшем сформированные группы сравнивались между собой, а также с общим числом психотерапевтов. Однако, учитывая малое количество исследованных в группах 3, 4, 5, сравнительный анализ с использованием статистических методик проводился преимущественно между 1, 2 и 6 группами. Сравнение результатов в малых группах указывало лишь на общие тенденции.
Основные тенденции в работе врачей-психотерапевтов Российской Федерации (по данным анализа общей группы обследованных)
Согласно полученным данным в работе врачей-психотерапевтов отмечалась следующая структура психотерапевтического процесса. Частота встреч с пациентами за курс психотерапии колебалась от 2 до 100, в среднем 19,18. Большинство психотерапевтов встречались с пациентами 10 раз. Значимой разницы среднего показателя частоты встреч между группами не наблюдалось. У представителей первой группы среднее значение — 18,58, во второй — 16,38, в шестой группе — 18,94.
Продолжительность полного курса психотерапии колебалась от 2 до 700 дней и в среднем для общей выборки составила 89,82 дня. Причем для представителей первой группы это — 84,35, второй группы — 48,45, для шестой — 78,84.
Продолжительность одной встречи с пациентом колебалась от 15 до 240 минут и в среднем составила 70,65. Большинство психотерапевтов работали с пациентом 60 минут. Средняя продолжительность одной встречи для первой группы составила — 71,45 минут, второй — 66,03, шестой — 81,61.
Частота незапланированного обрыва психотерапии колебалась от 0 до 60 % от общего числа пациентов и в среднем составила — 12,37 %. В первой группе этот показатель равен 9,84 %, в шестой — 9,06 %, во второй несколько больше — 15,21 %. Большинство психотерапевтов считали, что у 5 % пациентов психотерапия незапланированно обрывается.
Изучение представлений врача-психотерапевта о содержании своей работы проводилось на основе опросника № 3 программы исследования. Чаще всего в своей психотерапевтической деятельности врачи-психотерапевты на начальном и диагностическом этапе ориентировались на выяснение жалоб пациента (87,8 %), определение его симптоматики или актуальной проблемы (87,8 %), этапах жизни и развития болезни, особенностях его родительской семьи, взаимоотношений с окружающими (80,1 %). Установлена связь доминирующего симптома с психологически трудными ситуациями (80,9 %), выяснялись представления пациента о причинах заболевания, его прогнозе, течении и возможном лечении (71 %). Многие психотерапевты сообщали пациенту свои предположения о причине и различных аспектах заболевания (56,5%).
На основном этапе важное место занимало выделение из анамнеза и обсуждение с пациентом психологически трудных эпизодов (70,2 %), выявление и проработка проблем, сходных по психологической структуре, отражающих неадаптивные стереотипы реагирования пациента (53,4%), создание условий для эмоционального отреагирования пациентом его переживаний (74,8%). В динамике обсуждались вместе с пациентом эмоции, возникавшие в системе психотерапевт — пациент (51,9 %). Часто в ходе психотерапии для пациента (или совместно с ним) разрабатывался план поведения, способствующий преодолению сложных ситуаций (56,5 %), давались домашние задания (62,6 %), предлагалось найти «позитивные» стороны его симптома, заболевания, проблемы (55,7 %). В то же время для российских психотерапевтов одним из актуальных направлений являлась работа с экзистенциальными переживаниями — обсуждение с пациентом тем смысла жизни, страдания, смерти, болезни (51,1 %). Реже других методов использовалась биоэнергетика (10,7 %) и техники, где пациент выступает сам в разных ролях (32,1 %), что используется при проведения гештальт-экспериментов и психодраматического проигрывания.
В ходе психотерапии для большей части врачей-психотерапевтов (66,4%) избрание технического приема зависело от терапевтического плана, который намечался специалистом после определения диагноза и заказа пациента. Ориентировались на заказ пациента, его предпочтения — 20,6 %, выбирали технический прием спонтанно в зависимости от ситуации во время психотерапевтической сессии — 46,6 %. Представители шестой группы чаше, чем остальные, в определении технического приема ориентировались на ситуацию во время психотерапевтической сессии, выбор же происходил спонтанно и в меньшей степени зависел от намеченного терапевтического плана.
Большинство психотерапевтов (62,6 %) заканчивали психотерапию как только видели, чувствовали или понимали, что задачи психотерапии выполнены, так как считали это наиболее важным. Самостоятельно определяли, исходя из наблюдения за пациентом, что помощь психотерапевта ему не требуется 39,7 % всех исследованных; ориентировались на желание пациента, когда сам пациент говорил, что он больше не нуждается в помощи — 37,4 %; 30,5 % врачей-психотерапевтов проводили лечение согласно контракту; если считали, что необходимо продолжить курс психотерапии, объясняли это пациенту и проводили заранее оговоренное количество встреч, продолжали лечение, не ориентируясь на желание пациента (4,6 %).
Особенности профессиональной деятельности врачей-психотерапевтов с различным типом ведущей профессиональной стратегии
На начальном и диагностическом этапах психотерапии представители первой группы («динамическая» ведущая стратегия), больше ориентировавшиеся на аналитическую работу, выявление внутриличностного конфликта, чаще устанавливали связь актуального состояния пациента с проблемами детского возраста, отношениями с родителями и особенностями представлений, норм и внутренних правил пациента; несколько меньше, чем остальные, придавали значение жалобам пациента и реже акцентировали внимание на особенностях телесных ощущений пациента.
Представители второй группы («трансовая» ведущая стратегия), применявшие более директивные и структурированные техники, чаще обсуждали с пациентом проведение психотерапии, ее формы, этапы, методы, желаемый результат и больше ориентировались на жалобы пациента, чаще выявляли связь доминирующего симптома с психологически трудными ситуациями и несколько чаще, чем другие, обращали внимание на особенности телесных ощущений пациента.
Врачи-психотерапевты шестой группы («эклектическая» стратегия), видимо, ввиду отсутствия целостных представлений о психотерапии и нечеткого теоретического взгляда на проводимую психотерапию, значительно реже обсуждали с пациентом план работы и желаемый результат, реже выявляли связь актуального состояния пациента с проблемами детского возраста, отношениями с родителями, с психологическими особенностями пациента, его представлениями, нормами, внутренними правилами.
На основном этапе психотерапии представители первой и второй групп чаще выбирали технические приемы, соответствовавшие содержанию методов психотерапии, которые они преимущественно использовали.
Нужна помощь в написании автореферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Так, представители первой группы, сочетавшие в основном аналитические и когнитивные методы, чаще высказывали пациенту свои предположения о связи его настоящего заболевания с конфликтами в детском возрасте, делали акцент на работе с психологически трудными эпизодами жизни, в ходе психотерапии обсуждали реагирование пациента на психотерапевта и подчеркивали сходство этих реакций с реакциями на других людей, значимых для пациента, демонстрировали пациенту сходные по психологической структуре эпизоды, отражавшие неадаптивные стереотипы реагирования. Специалисты, использовавшие аналитические и когнитивные методы стремились не давать практических рекомендаций, редко разрабатывали для пациента план поведения. В своей стратегии реже использовали техники, основанные на работе со зрительными образами, телесными ощущениями, практически не использовали для снятия симптомов внушение, редко применяли техники, способствовавшие изменению сознания пациента. Также меньше выражали собственные эмоциональные переживания, но значительно больше, чем остальные психотерапевты, во время работы с пациентом обсуждали с ним эмоции, возникавшие в динамике в системе психотерапевт — пациент. Не использовали в своей работе биоэнергетику.
Представители второй группы в большей степени применяли директивные приемы. Они значительно чаще, чем остальные психотерапевты, использовали для снятия симптомов внушение и техники, способствовавшие изменению сознания пациента, изменению в воображении зрительных представлений, телесных и других ощущений. Стремились предоставить пациенту свои предположения о причине возникновения и различных аспектах течения его заболевания, давали практические рекомендации по выходу из проблемной ситуации и разрабатывали для пациента (или вместе с ним) план поведения, способствовавший преодолению сложных ситуаций, давали домашние задания, использовали в работе метафоры. Во время психотерапии часто выражали собственные эмоциональные переживания. Более редко, по сравнению с другими психотерапевтами, стремились обнаружить и продемонстрировать сходные по психологической структуре эпизоды, отражавшие неадаптивные стереотипы реагирования пациента. Учитывая, что большое количество приемов, использовавшихся представителями второй группы, направлены на устранение симптомов, они значительно реже предлагали пациенту найти «позитивные» стороны его симптома, заболевания, проблемы.
Врачи-психотерапевты, отнесенные к шестой группе, на основном этапе психотерапии чаше, чем другие специалисты, предлагали пациенту найти «позитивные» стороны его симптома, заболевания, проблемы. Они стремились создать в своей работе условия для отреагирования пациентом сильных эмоциональных переживаний, предлагали ему перевоплощаться в другие образы и проигрывать роли других людей, выразить свое состояние через рисунок, танец, музыку, литературу. Достаточно часто разрабатывали с пациентом план по выходу из проблемной ситуации, применяли техники, способствовавшие изменению сознания пациента, несколько чаше обсуждали с пациентом экзистенциальные вопросы, темы страдания, смерти, болезни. В своей работе чаще использовали биоэнергетику. В то же время реже предоставляли пациенту предположения о связи его настоящего заболевания с конфликтами в детском возрасте, не стремились обсуждать вместе с пациентом эмоции, возникавшие в процессе лечения в системе психотерапевт — пациент и избегали выражения собственных эмоциональных переживаний, реже обсуждали с пациентом его реагирование на психотерапевта с целью подчеркнуть сходство этих реакций с реакциями на других людей, значимых для пациента. Не всегда стремились объяснить пациенту причины возникновения и течения его заболевания. Не часто использовали для снятия симптомов внушение, редко давали домашние задания пациенту. Большинство приведенных отличий по этим группам статистически значимо (р<0,05)
Учитывая, что 3, 4, 5 группы затруднительно сравнивать с остальными из-за малого количества испытуемых в них, можно говорить только об общих тенденциях, имеющихся в этих группах.
Позиции врачей-психотерапевтов первой группы о причинах окончания терапии практически совпадали с представлениями всех психотерапевтов. Врачам-психотерапевтам второй группы в большей степени, чем другим, свойственны более структурированные техники и директивные подходы, поэтому они чаще остальных проводили заранее оговоренное количество встреч или определяли длительность психотерапии самостоятельно на основании наблюдений за пациентом.
Характеристика профессионального поведения врачей-психотерапевтов, их представлений и отношения к пациентам в процессе психотерапии
Наиболее часто во время психотерапии врачи проявляли позитивные эмоции, поддерживали пациента, реже — негативные.
Не проявляли эмоций, так как это могло помешать работе, 13,7 % из общей выборки; максимально сопереживали пациенту 32,1 %. Чаще наблюдались позитивные эмоции, поддерживали пациента — 51,1 %. Больше негативных эмоций отмечено лишь у 1,5 % психотерапевтов. Искренне проявляли эмоции вне зависимости от того имели они негативный или позитивный оттенок, при этом обсуждали с пациентом причину их возникновения 38,9 % психотерапевтов. Психотерапевтов первой группы больше, чем остальных, характеризовали любые эмоции, и они обсуждали с пациентом причины их возникновения или отсутствие. У лиц второй и шестой групп чаще отмечались позитивные эмоции с максимальным сопереживанием пациенту.
Наибольший удельный вес в представлениях исследованных врачей о причинах возникновения психологических проблем занимало «неверное осознание себя и своих возможностей». Эту причину выбрало 78,6 % врачей-психотерапевтов. Также большое количество психотерапевтов указали на «неверное восприятие окружающего мира и событий» — 58,8 %, «неправильное воспитание» — 57,3 % и «неправильные навыки поведения и образ жизни» — 46,6 %. Реже в качестве причины возникновения психологических проблем у пациентов указывались «наличие соматических заболеваний» — 23,7 %, «резидуально-органическое поражение нервной системы» — 33,6%. «Истощение и перенапряжение нервной системы» отметили 38,9 %, «недостаточный опыт в преодолении трудностей» — 40,5 %, «плохое понимание других людей» — 41,2 % обследованных. Психотерапевты второй группы значительно чаще, чем остальные, отмечали в качестве причин возникновения психологических проблем у пациентов «истощение и перенапряжение нервной системы», «неправильные навыки поведения и неправильный образ жизни», «плохое понимание людей, «наличие соматических заболеваний». Можно предположить, что во второй группе было больше биологически ориентированных психотерапевтов.
На нарушения психологического гомеостаза в качестве причин возникновения клинических проявлений пограничных психических расстройств психотерапевты указывали: конфликты в ближайшем окружении — 80,9 %, экстремальные ситуации в жизни — 68,7 %, семейные неурядицы — 67,9 %, кризисы развития — 61,8 %, сексуальные проблемы — 58 %, сложности в профессиональной деятельности — 49,6 %, сопутствующие заболевания соматической природы — 48,9 %, насилие — 42 %, психологическое напряжение вследствие активной деятельности — 40,5 %, бытовые проблемы — 35,9 %, физическое перенапряжение — 14,5 %. Во второй группе первое место по частоте выбора занимали «экстремальные ситуации в жизни». Значительно чаще врачи во второй группе одной из причин нарушения психологического гомеостаза, приводивших к пограничным психическим расстройствам, считали «сексуальные проблемы». Во второй группе также выше частота выбора таких причин как «сложности в профессиональной деятельности», «сопутствующие заболевания соматической природы», «психологическое напряжение вследствие активной деятельности», «бытовые проблемы». Психотерапевты первой группы с большей частотой, чем другие, отмечали «кризисы развития» и с меньшей — «конфликты в ближайшем окружении» — 67,7 %.
В диагностическом процессе, в определении состояния пациента наиболее часто психотерапевтами указывалась ориентация на ситуацию «здесь и сейчас», т. е. оценка пациента непосредственно во время общения с ним — 87,1 %, а ориентация на жалобы и симптоматику, которые предъявлял пациент при обращении — 79,4 %. В своей работе ориентировались на эмоции и переживания пациента — 66,4% обследованных, на биографию пациента — 60,3 %, искали причины имевшихся расстройств в прошлом пациента — 57,3 %, основывались на интуитивном опыте 56,5 %, ориентировались на неправильное поведение, контакты, причины, которые привели к имеющимся проблемам и заболеваниям — 52,7 %, на неправильное восприятие окружающего, неадаптивные умозаключения пациентов, которые и привели к проблемам — 51,1% обследованных. Ориентировались только на то, что говорил пациент — 45,8 %, на тестовые методики — 35,1 %, меньше всего специалистов основывались в своей работе на медицинских пробах и методах диагностики с использованием аппаратуры — 29 %.
Психотерапевты первой группы больше, чем остальные, обращали внимание на эмоции и переживания пациента. Они же считали важным для диагностики изучение неправильного восприятия пациентом окружающего, его неадаптивные умозаключения, которые и привели к проблемам, тестовые методики.
Представителями второй группы ориентация на ситуацию «здесь и сейчас» отмечалась значительно реже, чем остальными. А важность для диагностики интуитивного опыта во второй группе выбиралась чаще. Однако 100 % врачей второй группы ориентировались в своей работе на жалобы и симптоматику, которые предъявлял пациент при обращении. Во второй группе они несколько больше акцентировали внимание на медицинских пробах и методах диагностики с использованием аппаратуры
Врачи-психотерапевты шестой группы, как и вся выборка, преимущественно ориентировались на ситуацию «здесь и сейчас», жалобы и симптоматику.
Сочетание психо- и фармакотерапии — один их важных вопросов практической работы. Как правило, назначали лекарственные препараты — 35,1% исследованных; редко — 22,9%; при необходимости — 30,5%; вообще не использовали- 11,5%.
Нужна помощь в написании автореферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Чаще всего назначали лекарственные препараты представители второй группы. В шестой группе несколько больший удельный вес специалистов, которые совсем не применяли лекарств. Если говорить о тенденциях в малых группах, то можно отметить, что в группе, где преимущественно использовалось консультирование препараты назначались чаще, а в группах, ориентированных на интегративный подход и на использование современных техник — реже всего.
В зависимости от выбранной стратегии и целей проводимой психотерапии обследованные специалисты по-разному определяли итог успешной работы. Расширение адаптационных механизмов личности с интеграцией нового эмоционального опыта и способностью осознания своих эмоций, влияющих на поведение, считали успешным итогом своей работы 79,4 %. Понимание своих потенциальных возможностей, повышение самооценки с последующей установкой, направленной на осознание эмоций, мышления, влияющих на поведенческие акты, — 76,3 %; формирование адаптивного образа жизни, т. е. полезных навыков поведения — 57,3 %; исчезновение симптоматики, с которой обратился пациент, — 54,2 %, эмоциональное отреагирование существующих проблем и переживаний — 45,8 %, осознание того, что причина нарушений психического состояния находится в детстве, в особенностях воспитания, которое привело к нарушению гомеостаза, — 24,4 %; понимание особенностей своего мышления, которое способствовало возникновению имеющихся расстройств, — 22,1%.
Представители первой группы чаще считали успешным итогом своей работы понимание пациентом своих потенциальных возможностей, повышение его самооценки с последующей установкой, направленной на осознание эмоций, мышления, влияющих на поведенческие акты. Врачи-психотерапевты второй группы больше ориентировались в своей практике на исчезновение симптоматики, с которой обратился пациент, и преимущественно ставили своей целью формирование адаптивного образа жизни и развитие полезных навыков поведения, стремились достичь в работе эмоционального отреагирования существующих проблем и переживаний пациента. Представители шестой группы значительно реже, чем остальные, итогом психотерапии считали осознание того, что причина нарушений психического состояния находится в детстве, в структуре воспитания. Так же, как и большинство специалистов, они обращали внимание на расширение адаптационных механизмов личности пациента, интеграцию нового эмоционального опыта и развитие способности осознания своих эмоций, влияющих на поведение.
Наибольшее значении в развитии профессионализма у врачей психотерапевтов имели: опыт собственной работы с пациентом (84,8 %), посещение семинаров и тренингов (66,4 %), чтение книг и журналов по специальности (57,3 %), наблюдение за работой других психотерапевтов (52,7 %). В значительно меньшей степени на современном этапе у специалистов, преимущественно занимающихся практической работой, имели значение исполнение обязанностей супервизора или консультанта (19,8%), получение психотерапевтической помощи в качестве пациента (22,2 %), проведение научных исследований в области психотерапии (26,7 %) и работа с котерапевтом (14,5 %) — в основном те факторы, которые по различным причинам менее представлены в отечественной психотерапии.
Если в первой и второй группах как самый значимый фактор чаще всего выбирался опыт своей терапевтической работы с пациентом, то в шестой группе этот фактор имел значение для меньшего числа психотерапевтов, как и собственный жизненный опыт. Возможно, это объясняется меньшим стажем работы, профессиональным и жизненным опытом. Реже, чем в других группах, у них имело значение чтение книг и журналов по специальности, неформальное обсуждение работы с коллегами, наблюдение за работой других психотерапевтов. Значительно чаще, по сравнению с другими группами, значимым фактором являлось посещение курсов, семинаров, тренингов. Учитывая, что данная группа включала в себя преимущественно психотерапевтов более молодого возраста, исполнение обязанностей супервизора или консультанта встречалось значительно реже.
Большинство специалистов чувствовало, что их понимание психотерапии углубляется (74,8 %), считали, что они изменились, как психотерапевты (69,4 %), и воспринимали происходящие изменения как позитивное улучшение (61,8 %), испытывали растущее желание заниматься психотерапией (65,7 %). Соответственно только незначительное количество психотерапевтов воспринимали происходящие изменения как спад (3 %), ощущали, что утрачивают способность к эмпатии (2,3 %), испытывают некоторое разочарование в психотерапии 4,6 %), чувствуют, что их деятельность становится рутинной (5,4 %).
Врачи психотерапевты первой группы несколько чаще полагали, что меняются как психотерапевты, но реже, по сравнению с остальными, ощущали происходящие изменения как прогрессивное улучшение, меньше чувствовали, что преодолели свои прежние ограничения и растущее желание заниматься психотерапией, несколько реже ощущали, что понимание психотерапии углубляется.
Психотерапевты, составившие вторую группу, несколько чаще воспринимали происходящие изменения как прогрессивное улучшение, но в то же время большее число обследованных в этой группе, чем в других, чувствовали, что их деятельность становится рутинной и утрачивается способность к эмпатии, несколько реже испытывали разочарование в психотерапии и воспринимали происходящие изменения как спад.
Врачи-психотерапевты шестой группы несколько реже, по сравнению с остальными, ощущали, что меняются как психотерапевты и что их деятельность становится рутинной. Значительно чаще полагали, что преодолели свои прежние ограничения, что их понимание психотерапии углубляется, чаще испытывали растущее стремление заниматься психотерапией, но в то же время и чаще чувствовали некоторое разочарование в психотерапии.
Представители первой группы чаще, чем другие психотерапевты, в своей жизни сталкивались с экзистенциальными проблемами — переживанием одиночества, страхом смерти, ощущением неполноценности, потерей смысла жизни, у них чаще отмечались тяжелые или длительные заболевания, они чаще подвергались насилию.
Во второй группе значительно выше частота проблем в родительской и собственной супружеской семье. Большое количество проблем в семье у представителей второй группы коррелировало с большим, по сравнению с другими группами, числом разводов и повторных браков.
В шестой группе психотерапевты чаще сталкивались с проблемами со сверстниками противоположного пола и сексуальными партнерами, а также чаще отмечали проблемы с употреблением алкоголя.
Индивидуально-психологические характеристики врачей-психотерапевтов
Оценка личностных характеристик врачей-психотерапевтов проводилась с помощью 16-факторного личностного опросника Р. Кеттела
Усредненный личностный профиль по Р. Кеттелу характеризует врача-психотерапевта как человека образованного, упорного, настойчивого, который может решать абстрактные задачи, легко обучается, имеет широкие интересы, обладает высоким интеллектом. Он не чувствителен к угрозе, решителен, имеет тягу к риску и острым ощущениям, не теряется при столкновении с неожиданными ситуациями, не испытывает трудностей в общении, легко вступает в контакты, любит быть на виду, не боится публичных выступлений. Ему свойственно быстро принимать решения, но они не обязательно являются правильными. Характерно энергичное, реалистическое поведение, управляемое в большей степени интеллектом, чем чувствами. Отличается сообразительностью, практичностью, готовностью объективно решать жизненные проблемы.
Нужна помощь в написании автореферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
Такие люди умеют противостоять усталости и выдерживать эмоциональные нагрузки при работе с другими, для них характерна снисходительность к себе, чаще они не ожидают враждебности со стороны других. Им свойственна мягкость, образность, художественное восприятие мира. Они обычно обладают богатым воображением.
Психотерапевт стремится быть хорошо информированным, но обладает критическим мышлением и не принимает информацию на веру. Не всегда доверяет авторитетам. Никакие принципы не являются для него абсолютными. Он отличается гибкостью, легко меняет свою точку зрения, спокойно воспринимает неустоявшиеся взгляды и идеи, терпим к противоречиям, доверяет больше логике, а не чувствам, но иногда может действовать, полагаясь на интуицию. Стремится к конструктивным преобразованиям, предпочитает разрушать устоявшиеся способы действия, имеет сильное желание отбросить распространенные взгляды и привычки.
Они часто являются лидерами, в коллективе добры, уживчивы, заботятся о товарищах, но могут включаться в жесткую конкуренцию и не испытывают чувства вины, если ставят коллегу в неловкое положение.
Отмечалась низкая фрустрированность, невысокая тревожность, отсутствовали сильные побуждения и желания, характерна невозмутимость, спокойное отношение к удачам и неудачам. Врачам-психотерапевтам преимущественно свойственна экстравертированность, хорошая адаптированность к современной жизни, но в то же время часто имеется желание быть нужным другим людям, иногда — формировать у них зависимость.
В целом можно отметить, что в усредненном профиле врачей-психотерапевтов несколько усилены шкалы, указывающие экстравертированные характеристики и занижены показатели шкал тревожности.
Наибольшее расхождение отмечалось по второй шкале — уровень интеллекта: между первой и второй группами (р<0,05), первой и шестой (р<0,05). Более высокий показатель в первой группе — 8,84 баллов, во второй —- 7,31, в шестой группе — 7,00. Также несколько выше (р<0,05) в первой группе показатели по шкале, отражающей эмоциональную устойчивость, способность управлять своими эмоциями и настроением. Выше (р<0,05) склонность к богатому воображению, высокому напряжению внутреннего мира. Во второй группе значимо выше (р<0,05) показатели по шкале «искусственность», отражающей социальную опытность, некоторую наигранность в поведении, а также склонность к созданию большой личной дистанции в общении с людьми.
Оценка уровня эмпатии проводилась на основе данных опросника Мехрабяна. Средний балл эмпатии для общей выборки равен 2,91. Очень низкую эмпатию имеет всего 0,8 %, низкую — 27,5%, среднюю — 51,9%, высокую — 19,84 % психотерапевтов.
Средний балл в первой группе больше по сравнению с остальными и равен 3,16 (имеется значимое различие с показателем среднего балла второй группы). В этой группе удельный вес низкой эмпатии самый небольшой — 12,9 %, а высокой, наоборот, наибольший — 29 %. Во второй группе средний балл наименьший — 2,72. Большой удельный вес врачей-психотерапевтов с низкой эмпатией — 37,9 %, со средней — 51,7 % и самое меньшее количество обследованных с высокой эмпатией — 10,3%. В шестой группе средний балл равен 2,90. Количество врачей с низкой эмпатией — 22,6%, со средней — 64,5%, с высокой — 12,9%.
ВЫВОДЫ
1. Врачи-психотерапевты в своей профессиональной деятельности сочетают различные методы и технические приемы. Эта тенденция является ведущей и отражает интегративный характер отечественной психотерапии. Наибольшая часть обследованных использует в своей работе от 3 до 11 методов (более 54 % всех обследованных).
2. При изучении профессиональной деятельности врачей-психотерапевтов установлено, что психотерапевтические методы применяются в отечественной психотерапии с различной частотой и в разных сочетаниях.
2.1. Наиболее частым используемым методом является рациональная психотерапия, которая, очевидно, утратила характеристики собственно психотерапевтического метода, а рассматривается врачами-психотерапевтами как контекст проводимой психотерапии в целом. Элементы рациональной психотерапии используют более 59 % всех обследованных.
2.2. Наиболее распространенным среди психотерапевтических методов является личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, ее применяет половина всех врачей-психотерапевтов; в числе других наиболее часто указываются аутотренинг и иные техники релаксации (43 %), классическая гипнотерапия используется 37 % врачей-психотерапевтов, когнитивная психотерапия — 36 %, гештальт-терапия — 33 %, психотерапия, фокусированная на решении проблемы, — 32 %, эриксоновский гипноз — 30 %, психоаналитическая психотерапия и трансактный анализ — 29 %, телесно-ориентированная, психотерапия — 28 %, нейролингвистическое программирование — 26%.
2.3. Реже всего российские психотерапевты используют в своей работе классические формы психоанализа (6,7 %), вспомогательные виды психотерапии (цветотерапию, танцевально-двигательную психотерапию, театртерапию — соответственно 3%, 2,2 %, 0,8 % ) и онтотерапию -2,2 %.
2.4. При сочетанном применении психотерапевтических методов обнаруживаются выраженные корреляции между нейролингвистическим программированием и эриксоновским гипнозом; классической гипнотерапией, эмоционально-стрессовой психотерапией и аутотренингом; личностно-ориентированной психотерапией и когнитивной психотерапией; эриксоновским гипнозом и трансактным анализом; психодрамой и нейролингвистическим программированием; трансактным анализом, психодрамой и гештальт-терапией. Эти соотношения, возможно, свидетельствуют об определенном методическом сродстве их теоретических концепций.
Нужна помощь в написании автореферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
3. По характеру сочетания психотерапевтических методов выделяются 6 типов ведущих психотерапевтических стратегий, отличающихся между собой теоретическими взглядами врачей-психотерапевтов на сущность болезни и здоровья, закономерностями применения тех или иных технических приемов, отражающих, очевидно, различные модели интеграции методов психотерапии: 1) «динамический» тип интеграции (ориентация на аналитические и когнитивные методы психотерапии); 2) «трансовый» тип (использование в работе различных трансовых методов); 3) «иитегративный» тип (на основе сформированного целостного профессионального мировоззрения о взаимодополняемости психотерапевтических методов основных психотерапевтических направлений); 4) «консультативный» тип с опорой на понимание этиопатогенетических механизмов болезни и сочетания консультативных психотерапевтических мероприятий и психофармакотерапии; 5) тип интеграции новых краткосрочных методов психотерапии; 6) «эклектический» тип интеграции как проявление невысокого уровня методической целостности в понимании психотерапии.
4. Указанные типы ведущих профессиональных стратегий в значительной мере сопряжены с характером профессионального мировоззрения, использованием технических приемов, стилем профессионального поведения в ходе психотерапии, содержанием и продолжительностью процесса психотерапии, критериями оценки качества психотерапии, начала и окончания ее, выделением содержательных сторон психотерапии.
5. Для психотерапевтов всех выделенных групп наибольшее значение в профессиональном их становлении имеет собственный опыт психотерапевтической работы, участие в программах обучения, изучение литературы и наблюдение за работой других психотерапевтов; значительно меньшее значение имеет супервизия (участие и прохождение), персональная психотерапия и самостоятельная исследовательская работа врачей-психотерапевтов. Эти данные, очевидно, отражают недостаточно зрелый уровень развития образовательных традиций в нашей стране, без широкого применения супервизии и научных исследований.
5.1. Значение факторов, влияющих на становление профессиональной стратегии врача-психотерапевта, также различается в разных группах, так, например, значение супервизии, работа с консультантом и котерапия достоверно большую роль играют в формировании «динамической» профессиональной стратегии, чем «трансовой».
5.2. Для становления профессиональной стратегии врача-психотерапевта имеет значение опыт самостоятельной практики, недостаток которого на этапе подготовки способствует формированию эклектической профессиональной позиции, без глубокого осмысления сущности проводимой психотерапии.
5.3. Супервизия и собственная практика имеют значение не только для формирования типа ведущей профессиональной стратегии, но и отражают степень критического отношения психотерапевтов к собственным достижениям.
5.4. Определенное влияние на формирование типа ведущей профессиональной стратегии имеют биографические особенности развития врача-психотерапевта; так, врачи-психотерапевты с «динамической» ведущей профессиональной стратегией чаще сталкивались в жизни с экзистенциальными проблемами, чем врачи-психотерапевты, имеющие «трансовый» тип, в жизни которых преобладали проблемы между родителями; у врачей-психотерапевтов с «эклектической» стратегией сравнительно чаще отмечались проблемы со сверстниками и сексуальными партнерами.
6. При изучении личности врача-психотерапевта установлено, что в большинстве случаев по методике Р. Кеттела они характеризуются достаточно высоким уровнем развития, образования, упорства, настойчивости, способности решать абстрактные задачи и рядом других позитивных характеристик, отражающих гармоничный личностный склад; в то же время отмечаются слабый интерес к общественным стандартам и пониженные усилия в выполнении общественных норм и требований, скептическое отношение к моральным ценностям. Они также имеют высокий уровень интеллекта и в целом средней уровень эмпатии.
6.1. На уровне тенденций отмечаются различия по интеллекту: врачи-психотерапевты, имеющие «динамический» тип ведущей профессиональной стратегии, обнаруживают более высокие показатели по уровню интеллекта (9 баллов), чем представители других групп — «трансовой» и «эклектический» (7 баллов). В группе психотерапевтов, имеющих «динамический» тип ведущей профессиональной стратегии, достоверно больше обследуемых с высоким уровнем эмпатии.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Особенности выбора врачами-психотерапевтами психотерапевтических методов // Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация: Материалы Российской конференции «Психотерапия и клиническая психология в общемедицинской практике» 26-28 мая 1999 года (Иваново). — Санкт-Петербург-Иваново 2000. — С. 53-56.
2. Некоторые особенности структуры и содержательной стороны психотерапевтического процесса (по данным исследования деятельности Российских психотерапевтов) // Психическое здоровье. Санкт-Петербург — 2000: Материалы конференции. — Санкт-Петербург, 2000. — С. 153-157 (В соавт. с А. Г. Тишинской).
3. Психотерапевтические стратегии, используемые в общемедицинской практике // Интегративная медицина. Новое содержание и перспективы развития: Материалы межрегиональной научно-практической конференции 28 мая 2002 года (Санкт-Петербург). — СПб, 2002. — С. 47.
4. О выборе психотерапевтической стратегии врачами-психотерапевтами: Материалы научно-практической конференции «Клиническая психология и практическое здравоохранение» 12-13 сентября 2002 года (Самара). — Самара, 2002. — С.47 -49.
5. Типы сочетания методов при выборе психотерапевтической стратегии и их взаимосвязь с эмпатией у врачей // Биопсихосоциальная парадигма медицины и ее влияние на развитие психоневрологической науки и практики: Материалы научно-практической конференции молодых ученых 28 февраля — 1 марта 2002 года (Санкт-Петербург). — СПб, 2003 (в печати).
6. Выбор терапевтической стратегии в лечении тревожно-фобических расстройств // Биопсихосоциальная парадигма медицины и ее влияние на развитие психоневрологической науки и практики: Материалы научно-практической конференции молодых ученых 28 февраля — 1 марта 2002 года (Санкт-Петербург). — СПб, 2003 (в печати). (В соавт. с С. В. Соломоновой).