Дипломная работа на тему «Правовая защита врачебной тайны»

Здоровье человека — наивысшее и неотчуждаемое благо, без которого остальные ценности утрачивают своё значение. Конституцией Российской Федерации закреплено одно из важнейших прав человека — право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41 КРФ).

Скачать пример Заказать работу Скачать пример Заказать работу

Оглавление

Введение

. Понятие и характеристика договора возмездного оказания медицинских услуг

.1 Правовая природа и понятие договора возмездного оказания медицинских услуг

.2 Основные элементы договора возмездного оказания медицинских услуг

. Содержание и ответственность по договору возмездного оказания медицинских услуг

.1 Особенности содержания договора возмездного оказания медицинских услуг

.2 Специфика ответственности сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг

. Врачебная тайна как условие договора возмездного оказания медицинских услуг

.1 Правовая природа врачебной тайны в договоре возмездного оказания медицинских услуг

.2 Проблемы сохранения врачебной тайны и пути её решения

Заключение

Библиографический список

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Введение

В последние годы, сопровождающиеся существенными социально-экономическими изменениями, произошли значительные перемены в структуре финансирования данных учреждений. Так, если ранее бесплатная медицинская помощь оказывалась гражданам за счёт средств государственного (муниципального) бюджета и страховых взносов, то в настоящее время сокращение финансирования медицинских учреждений со стороны государства привело к их неспособности в полной мере удовлетворить потребность граждан в качественном бесплатном лечении. В связи с этим, возникает необходимость в поиске внебюджетных источников финансирования. В качестве данного источника выступают медицинские услуги, предоставляемые на платной основе. Стоит отметить, что государственная (муниципальная) система здравоохранения, оказывающая бесплатную медицинскую помощь, и частная являются взаимодополняющими социальными институтами, сбалансированное сочетание которых в полной мере отвечает реализации конституционного права граждан на охрану здоровья.

Актуальность данного исследования проявляется также в том, что отношения, связанные с предоставлением гражданам возмездных медицинских услуг, не регламентированы законодателем в полной мере. Это, в свою очередь, может привести к формированию «теневого» рынка медицинских услуг, который не будет гарантировать пациентам соблюдения прав, а также качественного оказания услуг. Для устранения существующих недостатков необходимо обеспечить единые условия предоставления медицинскими организациями возмездных услуг. В частности, представляет теоретический интерес выяснение вопроса о природе отношений, складывающихся между пациентом и врачом: возможно ли отнесение данных отношений к гражданско-правовым. Практический интерес представляет вопрос о структуре и содержании договора возмездного оказания медицинских услуг. Кроме этого, актуальность обосновывается ростом гражданских исков, связанных с оказанием медицинских услуг ненадлежащего качества, с нарушением прав пациента и т.д. Одной из возможных причин данного роста является недостаточная регламентация правил поведения участников договорных отношений, возникающих при оказании медицинских услуг.

Вопросы регулирования договорных отношений, возникающих при оказании медицинских услуг, проблем, связанных с нарушением врачебной тайны, находят своё отражение во многих научных исследованиях. Так, в работах А.Р. Шаяхметовой, Е.Е. Васильевой, С.В. Нагорной, О.Е. Жамковой анализируются наиболее дискуссионные проблемы договора возмездного оказания медицинских услуг. Исследования О.В. Богославской, И.О. Никитиной, А.С. Мнацаканян внесли значительный вклад в изучение института врачебной тайны. Однако изменения в законодательстве, развитие гражданско-правовой доктрины приводят к необходимости пересмотра некоторых положений указанных трудов с точки зрения действующего законодательства. Также, во многих работах рассматриваются изолировано договор возмездного оказания медицинских услуг и врачебная тайна, в то время как между данными категориями имеется взаимосвязь. Таким образом, несмотря на высокую степень научной разработанности, имеется необходимость во всестороннем теоретическом и практическом анализе договора возмездного оказания медицинских услуг и врачебной тайны.

Целью данного исследования является проведение системного анализа теоретических и практических аспектов договорного регулирования отношений, возникающих при оказании медицинских услуг, и при защите сведений, составляющих врачебную тайну. Для достижения цели необходимо выполнить ряд задач:

)сформулировать понятие договора возмездного оказания медицинских услуг;

)проанализировать условия договора возмездного оказания медицинских услуг и определить существенные;

)исследовать права и обязанности сторон договора возмездного оказания медицинских услуг;

)выявить специфику гражданско-правовой ответственности сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг;

)определить правовую природу врачебной тайны в договоре возмездного оказания медицинских услуг;

)исследовать проблемы, возникающие при защите сведений, составляющих врачебную тайну и предложить возможные пути совершенствования механизма защиты врачебной тайны.

Объектом работы являются общественные отношения, возникающие при возмездном оказании медицинских услуг и защите врачебной тайны. Предметом — нормы ГК РФ, в частности главы 39, законодательства в сфере здравоохранения, информации, подзаконные нормативные правовые акты, ведомственные акты, материалы судебной практики, а также положения гражданско-правовой доктрины.

Методологическую основу работы составляют общенаучные методы: диалектический метод, методы анализа и синтеза, дедукции и индукции, а также специальные юридические методы: историко-правовой, формально-юридический метод, метод сравнительного правоведения, а также системного анализа правовых явлений.

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

В качестве нормативной базы исследования использовались следующие источники: Гражданский кодекс Российской Федерации, Трудовой кодекс Российской Федерации, Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, Уголовный кодекс Российской Федерации, Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Федеральный закон от 27.06.2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации», иные федеральные законы, Постановление Правительства № 1006 от 04.10.2012 г. «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» и иные подзаконные нормативные правовые акты.

Эмпирическую базу исследования составили материалы судебной практики.

Теоретической базой послужили монографии учёных-юристов С.Ю. Стародумовой, А.В. Тихомирова, диссертации и авторефераты диссертаций С.В. Нагорной, А.Р. Шаяхметовой, С.С. Шевчук, научные публикации и статьи Л.В. Высоцкой, Л.Б. Ситдиковой, М.Ю. Старчикова, а также учебная литература М.И. Брагинского и В.В. Витрянского.

Научная новизна исследования определяется комплексным характером данного исследования, поскольку в работе анализируются не только теоретические и практические аспекты возмездного оказания медицинских услуг, но и проблемы, связанные с врачебной тайной. В работе сформулированы предложения практического характера, направленные на совершенствование договора возмездного оказания медицинских услуг, а также на повышение степени защиты института врачебной тайны.

Теоретическая значимость работы заключается в возможности использования теоретических выводов в дальнейшей гражданско-правовой разработке и унификации таких понятий как «договор возмездного оказания медицинских услуг», «врачебная тайна» и др.

Практическая значимость состоит в том, что содержащиеся в работе рекомендации могут быть использованы для совершенствования существующих моделей договора возмездного оказания медицинских услуг, законодательства в сфере здравоохранения. Кроме того, предложенные меры организационного и технического характера могут способствовать повышению степени защиты конфиденциальных сведений.

Структура работы отвечает поставленой цели и задачам исследования. Работа состоит из введения, трёх глав, объединяющих шесть параграфов, заключения и библиографического списка.

1. Понятие и характеристика договора возмездного оказания медицинских услуг

.1Правовая природа и понятие договора возмездного оказания медицинских услуг

Первые положения, регулировавшие медицинскую деятельность, появились в X веке и были зафиксированы в Русской Правде и Церковном Уставе. Стоит отметить, что X век не случайно является точкой отсчёта юридической регламентации медицинской деятельности. Именно данный период развития Руси характеризуется тесным сотрудничеством с Византией, в том числе и в сфере врачевания. Очевидно, что нормативное регулирование медицинской деятельности в указанный период было крайне затруднительным и сводилось в основном к запретам.

Так, во втором разделе Церковного Устава Владимира Святославича упоминаются чародеи, составители отрав, а также христиане, следовавшие традициям язычества. Согласно Уставу, данные лица подлежали церковному суду, что демонстрирует определенный антагонизм между монастырской и народной медициной, и, следовательно, запрет последней. Статья 2 Краткой редакции Русской Правды устанавливает «…оже ли себе не можешь мостити, то взяти ему за обиду 3 гривня, а летцю мъзда». Смысл данной нормы состоит во взимании с виновного 3-х гривен в пользу пострадавшего, а также оплату труда лекаря. Таким образом, в приведённой норме указывается на необходимость оплаты труда врача. Именно положения Русской Правды впервые указывают на возмездный характер медицинской деятельности.

К XVIII в. Русская Правда практически утратила свою значимость в сфере здравоохранения. Происходит развитие законодательной базы, регулирующей осуществление медицинской деятельности.

Особого внимания заслуживают положения Воинского Устава об оплате оказанной медицинской помощи. Так, глава 33 Устава содержит следующее положение: «Доктора и лекари должны лечить всех в войска пребывающих, от верхних даже и до нижних, без платежа, ибо они за то получают себе жалованье». Таким образом, закрепляется безвозмездная система оказания медицинской помощи. Однако Уставом определяются исключения, среди которых отмечаются венерические заболевания, бытовые и иные травмы, полученные вне рамок служебных обязанностей, когда законом допускается взимание платы: «Однако с таких офицеров, которые наживают себе болезни французские, также и раны, которые они достают в драках от своего произвола, кроме службы государя своего, и за то с них брать плату, смотря по случаю и рангу офицера». Анализируя указанные положения, можно сделать вывод о сочетании императивных методов правового регулирования, когда плата за лечение взимается в определенных случаях, и диспозитивности («…смотря по случаю и рангу офицера») при конструировании правовых норм, регулирующих медицинские правоотношения.

Период существования Российской Империи (II четверть XVIII в. — 1917 год) в целом характеризуется определённой преемственностью в проведении реформ. Стоит отметить функционирование в данный период земской медицины, появление которой связано с земской реформой 1864 г. Среди основных организационно-правовых начал деятельности земской медицины была безвозмездность оказания медицинской помощи населению.

Нужна помощь в написании диплома?

Цена диплома

Советский период (1917-1991 гг.) ознаменовался значительными переменами социально-экономической и правовой формации, которые затронули большинство сфер общественных отношений. Характерной чертой реформ указанного периода служило повышение доминирующей роли государства во всех сферах жизнедеятельности общества, в том числе и медицинской.

Значительные социально-экономические перемены постсоветского периода развития России затронули и сферу здравоохранения. Так, наряду с государственными и муниципальными, появляются частные медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь на возмездной основе. В то же время, возможность оказывать платные медицинские услуги получают и государственные и муниципальные учреждения. Сфера оказания платных медицинских услуг расширяется с принятием ряда законодательных актов, включая Закон <#»justify»>1.2 Основные элементы договора возмездного оказания медицинских услуг

Согласно ч. 1 ст. 432 ГК РФ, предмет любого договора является его существенным условием. Предметом договора возмездного оказания медицинских услуг является, исходя из содержания ч. 1 ст. 779 ГК РФ, совершение исполнителем по заданию заказчика определенных действий или осуществление им определенной деятельности. Данный факт отличает договор возмездного оказания услуг от договора подряда, поскольку ценность представляют действия исполнителя, которые не всегда имеют овеществлённый результат. Согласование предмета значимо при заключении договора, поскольку иначе договор является незаключенным и не порождает для его сторон никаких прав и обязанностей (п. 1 ст. 432, ст. 8, п. 2 ст. 307, п. 1 ст. 425 ГК РФ).

Предмет догoвора возмездного оказания медицинских услуг характеризуется рядом особенностей. Как упоминалось выше, предметом договора возмездного оказания услуг может быть совершение исполнителем определённых действий или осуществление определённой деятельности. Исходя из специфики исследуемого договора, предметом может, в частности являться медицинская деятельность. В связи с этим, необходимо разграничить понятия «медицинская деятельность», «медицинская услуга» и «медицинская помощь» с целью определить, являются ли они предметом договора возмездного оказания медицинских услуг. Данные дефиниции содержатся в п. 3, 4, 10 ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. Так, медицинская услуга — это «медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение». Медицинская помощь же представляет собой «комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг». Таким образом, понятие «медицинская помощь» включает в себя медицинские услуги. Само понятие «помощь», в том числе и медицинская, не имеет рыночной основы, а несёт социальную нагрузку. Услуга же имеет отношение к гражданско-правовой сфере, а значит, имеет экономический характер. Стоит учитывать, что поскольку медицинская услуга имеет отношение к медицинской помощи, социальная составляющая данной категории должна преобладать над экономической. Кроме этого, разграничивающим приведённые понятия выступает тот факт, что гражданин при оказании медицинской услуги выступает не только как пациент, но и как потребитель. Однако было бы ошибочным утверждать, что данные категории не имеют точек соприкосновения. Так, согласно ч. 1 ст. 41 Конституции РФ, «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Следовательно, медицинская помощь также оплачивается в любом случае, но в каждой конкретной ситуации источник финансирования может быть различным: соответствующие бюджеты, страховые компании и т.д. Исходя из этого, можно сделать вывод, что медицинская помощь и услуга совпадают при наличии определённых условий:

·профессиональный характер медицинской помощи, т.е. оказание помощи лицом, имеющим право осуществлять медицинскую деятельность;

·взаимное соглашение между медицинским работником и пациентом (так, если медицинский работник оказывает неотложную помощь лицу, когда получение его согласия невозможно, то данный комплекс медицинских мероприятий не будет являться услугой);

·возмездность медицинской услуги, независимо от источника финансирования.

Не стоит также смешивать понятия «медицинской услуги» и «медицинской деятельности». Согласно п.10 ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская деятельность — это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей…». Таким образом, медицинская деятельность является наиболее широким понятием по отношению к «медицинской помощи» и «медицинской услуге».

Проанализировав приведённые понятия, можно сделать вывод о том, что и медицинская деятельность, и медицинская услуга являются предметом договора возмездного оказания медицинских услуг. Таким образом, для того, чтобы договор был заключён, сторонам необходимо определять именно данные категории. В то же время, медицинская помощь не является предметом договора. Однако, поскольку она включает в себя медицинские услуги, при наличии определённых условий, медицинская помощь будет совпадать с медицинской услугой и, следовательно, являться предметом договора возмездного оказания медицинских услуг.

Медицинская услуга как объект гражданского права характеризуется определёнными особенностями, которые выступают в качестве её отличительных признаков. Во-первых, это специфический характер объекта воздействия. Данные услуги направлены на восстановление здоровья человека, и иногда и на спасение его жизни. Здоровье и жизнь человека, в свою очередь, являются высшими неотчуждаемыми благами, без которого другие блага и ценности утрачивают своё значение. Во-вторых, это индивидуальность медицинской услуги. Очевидно, что передача медицинской услуги другому пациенту невозможна. Кроме этого, не представляется возможным отграничить саму услугу от лица, её оказывающего. В данном случае речь идёт о неразрывной связи услуги с личностью исполнителя. Каждая услуга сама по себе индивидуальна и неповторима, поскольку состояние здоровья, специфические особенности организма каждого потребителя (пациента) различны. В-третьих, это направленность на достижение полезной цели. Вопреки тому, что цель услуги не состоит в достижении полезного эффекта, услуга всегда должна быть направлена на удовлетворение потребности пациента в определенных медицинских манипуляциях, конечной целью которых является восстановление или укрепление здоровья человека. В-четвёртых, медицинская услуга обладает профессиональным характером. К оказанию медицинских услуг закон предъявляет повышенные требования. В первую очередь это требования к квалификации исполнителя услуги, на чём основывается порядок выдачи лицензий на осуществление медицинской деятельности. В-пятых, медицинская услуга неосязаема. Данная характеристика выражается в невозможности демонстрации услуги до момента её оказания. Пациент может лишь согласиться или отказаться от исполнения услуги на основе её словесного описания. В доктрине также разработаны и иные особенности медицинской услуги как объекта гражданского права: профессиональный риск, ограниченная оборотоспособность, своевременность и др.

Для того чтобы определить, каким образом сторонам договора необходимо согласовать его предмет, следует обратиться к п. 17 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, регулирующим порядок заключения договора. В данном пункте указано, что договор должен содержать перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором. Таким образом, для того, чтобы предмет был согласован необходимо перечислить конкретные медицинские услуги, оказываемые исполнителем. Для большей конкретизации можно также указать вид медицинской деятельности, в рамках которой предоставляются услуги.

Стоит отметить, что поскольку оказание платных медицинских услуг осуществляется в соответствии с установленными законодательством порядками и стандартами, наименование и объём услуг, предоставляемых по договору, должны также им соответствовать. В частности, Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» устанавливает номенклатуру медицинских услуг, в соответствии с которой разрабатываются стандарты медицинской помощи. В соответствии с ч. 4 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, стандарты медицинской помощи включают в себя усреднённые показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг для конкретного вида заболевания. Так, Минздравом России утверждёны «Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе лёгкой степени тяжести», «Стандарт специализированной медицинской помощи при переломе грудного отдела позвоночника, вывихе, растяжении, и повреждении капсульно-связочного аппарата на уровне груди», «Стандарт специализированной медицинской помощи при травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза» и др.

Стандарты содержат средние показатели, в связи с чем в п. 4 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, а также в п. 10 Правил предоставления платных медицинских услуг предусмотрена возможность отклонения от установленного стандартом объёма услуг в большую или меньшую сторону. Такое отклонение допускается только по просьбе потребителя (пациента). В этом случае, в договоре должно быть зафиксировано, что пациент обращается за оказанием отдельных медицинских вмешательств или предоставлением консультаций либо, наоборот, требует проведения дополнительного исследования по сравнению с количеством, предусмотренным стандартом.

Поскольку осуществление медицинской деятельности подлежит лицензированию, на основании п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «O лицензировании отдельных видов деятельности» и, согласно п. 3 Правил, в перечень услуг медицинской организации могут входить лишь те услуги, на которые имеется лицензия, то и предметом договора могут быть лишь те услуги, на которые у медицинской организации имеется такое разрешение. Стоит отметить, что, согласно п. 17 Правил, в договоре возмездного оказания медицинских услуг также должны быть представлены сведения о лицензии: номер, дата её регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа.

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

Однако, согласно п. 89 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 г. № 25, совершение сделки лицом, не имеющим лицензии на занятие соответствующей деятельностью, не влечёт её недействительности. В подобных случаях, другая сторона сделки вправе отказаться от договора и требовать возмещения причинённых убытков (ст. 15, п. 3 ст. 450.1 ГК РФ).

Таким образом, для согласования предмета договора возмездного оказания медицинских услуг, необходимо указать перечень оказываемых медицинских услуг с соблюдением терминологии, предусмотренной актами медицинского законодательства (Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 г. № 1664н). В случае если сторонами не были согласованы условия, определяющие предмет договора, то в силу п. 1 ст. 432 ГК РФ, предмет может быть признан несогласованным и договор незаключённым. В то же время, сторона, которая полностью или частично приняла исполнение по договору или иным образом подтвердила действие договора, не может требовать признания договора незаключённым, если заявление такого требования с учётом конкретных обстоятельств будет противоречить принципу добросовестности (п. 3 ст. 432 ГК РФ).

Стоит также иметь в виду, что в определённых случаях медицинские услуги могут иметь материальный (овеществлённый) результат: зубной или иной протез, изготовленный в ходе оказания медицинских услуг. Таким образом, стороны, среди обязанностей исполнителя, с учётом ч. 4 ст. 421 ГК РФ, могут предусмотреть предоставление результата совершенных им действий.

В силу п. 2 Правил предоставления платных медицинских услуг сторонами договора возмездного оказания медицинских услуг являются:

·исполнитель — медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям. В соответствии с п. 11 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, к медицинским организациям относятся юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие в качестве основного вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии или осуществляющие наряду с основной деятельностью медицинскую деятельность и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность;

·заказчик — физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя;

·потребитель — физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом. Пациент, согласно п. 9 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, это «физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния»;

В п. 17 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг содержится перечень сведений, обязательных для включения в договор. Согласно данному положению, кроме сведений о сторонах договора, перечня платных медицинских услуг, в договор должны быть включены условия о стоимости, сроке и порядке оплаты данных услуг, условия и сроки их предоставления, а также иные условия.

Срок в договоре определяет момент, до которого действуют условия и сторонами исполняются обязательства по договору. В случае если сторонами не определён срок, то, согласно абз. 2 п. 3 ст. 425 ГК РФ, договор признаётся действующим до момента окончания исполнения обязательства. Таким образом, применительно к договору возмездного оказания медицинских услуг — до оказания медицинской организацией услуг в полном объёме.

Цена услуг представляет собой денежное выражение стоимости оказанных услуг. Стоит отметить, что поскольку договор возмездного оказания медицинских услуг является публичным, то цена услуг должна быть одинакова для всех заказчиков и потребителей (пациентов), за исключением случаев, когда законом или иными правовыми актами допускается предоставление льгот отдельным категориям потребителей (ч. 2 ст. 426 ГК РФ). Стоит отметить, что порядок определения цен на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями различных организационно-правовых форм, имеет особенности. Так, цены на услуги медицинских организаций, являющихся бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливаются органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм самостоятельно определяют цены на предоставляемые ими услуги.

Условия, указанные в п. 17 Правил, не поименованы в качестве существенных. Кроме этого, перечень данных условий является открытым. Исходя из этого, можно сделать вывод, что данные условия не подразумеваются в качестве существенных. Однако судебная практика о возможности отнести условия о сроке и цене в договоре возмездного оказания медицинских услуг к существенным на данный момент не сформирована. В данной ситуации целесообразно рассмотреть позицию Конституционного Суда, выраженную в Постановлении от 23.01.2007 № 1-П, согласно которой «…заключая договор возмездного оказания услуг, стороны, будучи свободны в определении цены договора, сроков его исполнения, порядка и размера оплаты, вместе с тем не вправе изменять императивное требование закона о предмете данного договора». Стоит отметить, что приведённая позиция может быть отнесена и к договору возмездного оказания медицинских услуг, поскольку он является одним из видов договора возмездного оказания услуг. Таким образом, условия о сроке и цене в договоре возмездного оказания медицинских услуг не являются существенными. Однако, во избежание споров на практике, необходимо включить в договор все сведения и условия, предусмотренные п. 17 Правил.

Согласно п. п. 16, 18, 19 Правил, договор заключается в письменной форме в трёх экземплярах, один из которых остаётся у исполнителя, второй — у заказчика, третий — у потребителя. Допускается составление договора в двух экземплярах, если он заключается между потребителем (пациентом) и исполнителем. К договору также может быть составлена смета, которая является его неотъемлемой частью. Составление сметы по требованию потребителя или заказчика является обязательным.

Таким образом, предмет является единственным существенным условием договора возмездного оказания медицинских услуг. Для того чтобы определить предмет, сторонам достаточно указать перечень оказываемых услуг, используя предусмотренную приказами Минздрава терминологию. Также может быть указана сфера медицинской деятельности, в рамках которой оказываются услуги. Договор возмездного оказания медицинских услуг является консенсуальным, возмездным и двусторонним с присущими ему характеристиками публичности. Публичный характер данного договора накладывает отпечаток на его содержание, а также порождает специфику ответственности его сторон.

2. Содержание и ответственность по договору возмездного оказания медицинских услуг

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

Содержание договора составляют права и обязанности его сторон. Согласно ч. 1 ст. 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определённые действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Таким образом, применительно к рассматриваемому договору, основной обязанностью исполнителя (медицинской организации) является оказание медицинских услуг пациенту (заказчику). В свою очередь, основной обязанностью заказчика (пациента) является оплата оказанных медицинских услуг.

Стоит отметить, что до заключения договора исполнитель в письменной форме должен уведомить потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут привести к снижению качества предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя (п. 15 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг). В связи с этим представляется неверной позиция профессора А.В. Тихомирова, который утверждает, что поскольку единственной обязанностью пациента при вступлении в договорные отношения является оплата медицинских услуг, то в случае оплаты данных услуг заказчиком, потребитель (пациент) освобождается от исполнения каких-либо обязанностей и договор становится одностороннеобязывающим. Однако именно пациент наделяется обязанностью следовать указаниям непосредственного исполнителя услуги и соблюдать режим лечения и иные необходимые требования.

Кроме уведомления потребителя о последствиях несоблюдения указаний медицинского работника, до оказания платных медицинских услуг должно быть получено информированное добровольное согласие потребителя или его законного представителя (п. 28 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг). Его получение гарантирует важнейшее условие правомерного медицинского вмешательства — предоставление пациенту возможности выразить свою волю относительно медицинского вмешательства. Получение информированного добровольного согласия регулируется ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В данном законе не содержится дефиниция информированного добровольного согласия, в связи с чем представляется обоснованным выделить ключевые признаки:

·предварительность, т.е. согласие пациента на медицинское вмешательство получено до его осуществления;

·добровольность, т.е. согласие дано без какого-либо принуждения, с возможностью отказа от медицинского вмешательства в любой момент;

·информированность, т.е. пациент, принимая решение, делал осознанный выбор на основе необходимых для принятия такого решения сведений о состоянии своего здоровья, заболевании и т.д. Информированность пациента достигается путём изложения ему в доступной форме информации о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи (пп. «в» п. 14 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг).

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство оформляется в письменной форме, подписывается гражданином и медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента (п. 7 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Порядок и форма информированного добровольного согласия утверждены соответствующими приказами Минздрава России, в том числе и для отдельных видов медицинского вмешательства.

Таким образом, медицинская организация исполняет свои обязанности по предоставлению потребителю необходимой информации непосредственно относящейся к предмету договора. Кроме этого, согласно п. 14 Правил, по требованию потребителя при заключении договора может быть предоставлена информация о порядках и стандартах оказания медицинской помощи, применяемых в ходе оказания платных медицинских услуг, о профессиональном образовании и квалификации конкретного медицинского работника, предоставляющем данную услугу, а также другие сведения, относящиеся к предмету договора.

После предупреждения потребителя о необходимости следовать требованиям медицинского работника, а также после получения информированного добровольного согласия, исполнителем могут быть оказаны медицинские услуги. Согласно, ст. 18 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждый имеет право на оказание доступной и качественной медицинской помощи. Таким образом, платные медицинские услуги должны быть оказаны медицинской организацией качественно.

Договором могут быть предусмотрены требования к качеству платных медицинских услуг. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ указывает, что качество медицинской помощи представляет собой «совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата». Данными критериями можно руководствоваться и для определения качества медицинских услуг, поскольку они являются частью комплекса мероприятий по оказанию медицинской помощи.

Согласно п. 27 Правил предоставления платных медицинских услуг, «исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве — требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида». Однако если законом или иными нормативными правовыми актами предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям. Таким образом, стороны могут предусмотреть особые требования к качеству платных медицинских услуг, однако они не должны противоречить установленным в законе.

Согласно ч. 3 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, п. 9 Правил предоставления платных медицинских услуг при оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи. В частности, Минздравом России утверждены следующие порядки: «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Урология», «Порядок оказания педиатрической помощи», «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Терапия» и др. Также стоит отметить Приказ Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан, в котором сформулированы критерии оценки качества медицинской помощи. Они сформированы на основе порядков оказания и стандартов медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам медицинской помощи, оказанной пациенту в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Данные порядки и критерии, содержащиеся в приказе, выступают одновременно как ориентир и гарантия качества медицинских услуг.

Стоит отметить, что на практике часто возникают споры относительно качества оказанных услуг. При этом для разрешения спора бывает недостаточно указанных выше критериев, порядков и стандартов, установленных Минздравом России. В связи с этим, часто для определения степени качества оказанных услуг может быть назначено проведение экспертизы в соответствии со ст. 82 АПК РФ, ст. 79 ГПК РФ.

Таким образом, суд может признать оказанную медицинскую услугу некачественной на основании заключения экспертизы, если в ходе оказания услуги были нарушены медицинские технологии, что привело к ухудшению состояния здоровья пациента. Стоит отметить, что недостижение ожидаемого результата от оказанной платной медицинской услуги не всегда является основанием считать услугу некачественной. В качестве примера можно привести судебное решение, в котором суд, несмотря на отсутствие желаемого результата, не признал оказанную медицинскую услугу некачественной, поскольку «…специалистами медицинского учреждения были предприняты все необходимые профессиональные действия при соблюдении той степени заботливости и осмотрительности, которая от них требовалась по характеру обязательств и условиям договора».

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

Стоит также отметить, что в определённых сферах медицины результат взаимодействия пациента и врача может состоять из двух элементов: услуги и работы. Подобной отраслью медицины со сложной структурой договорных отношений является стоматология. В связи с этим, условие о гарантийных обязательствах на выполнение работ будет иметь принципиальное значение для договора возмездного оказания медицинских услуг. В частности, в стоматологии результатом работы могут являться: пломбы, различные виды протезов, виниры и т.д. Среди оказываемых услуг могут быть: отбеливание, ортодонтическое лечение, эндодонтическое лечение и т.д. Таким образом, в зависимости от того, возникает ли в процессе оказания услуги овеществлённый результат, в договор включается условие о гарантийных обязательствах исполнителя.

Основной обязанностью заказчика (потребителя) в договоре возмездного оказания медицинских услуг является их оплата. В соответствии со ст. 781 ГК РФ, оплата услуг должна быть произведена в порядке и в сроки, указанные в договоре. В случае если в ходе оказания услуги возникают по вине заказчика обстоятельства, которые делают её оказание невозможным, то по общему правилу услуги подлежат оплате в полном объёме (ч. 2 ст. 781 ГК РФ). Если же данные обстоятельства возникли не в результате действия сторон, то заказчик возмещает исполнителю лишь фактически понесённые им расходы (ч. 3 ст. 781 ГК РФ).

Анализируя правовой статус пациента в договоре возмездного оказании медицинских услуг, стоит отметить, что основные его права содержатся в Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. Так, в ходе оказания медицинских услуг по договору исполнителем должны соблюдаться права пациента, указанные в Главе «Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья» указанного Федерального закона, среди которых стоит отметить следующие: на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала; на выбор врача; на обследование, лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; на облечение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством; на получение достоверной информации о состоянии своего здоровья; на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью и др.

Стоит отметить, что медицинские организации не уполномочены действующим законодательством проверять документы, удостоверяющие личность обратившегося за предоставлением медицинских услуг. Пациенты также не обязаны предъявлять подобные документы. Таким образом, пациент может обратиться за предоставлением медицинских услуг анонимно (п. 2 ч. 5 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). В таком случае в графах договора, содержащих сведения о пациенте, должно быть зафиксировано «анонимно». Аналогичным образом заполняются персональные данные пациента в его медицинской карте. В графе «Иные условия, определяемые по соглашению сторон» может быть указано «договор заключён анонимно согласно ч. 5 ст. 84 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ».

На пациента также возлагаются определённые обязанности: информировать врача до оказания медицинской услуги о наличии перенесённых заболеваний, аллергических реакций; точно выполнять предписания врача; приходить на приём в назначенное время и др. Также на пациента может быть возложена обязанность по оплате медицинских услуг, в случае если он одновременно является заказчиком в договоре. Наличие данной обязанности отличает правовой статус пациента в договоре возмездного оказания медицинских услуг от правового статуса пациента, находящегося с медицинской организацией в иных отношениях. Стоит отметить, что несоблюдение пациентом обязанности являться на приём в назначенное время может негативно отразиться на качестве предоставляемой услуги, что, в свою очередь может стать предметом судебного спора. В то же время, существует правовая позиция, согласно которой исполнитель услуги не отвечает за вред, наступивший вследствие собственных неосмотрительных действий заказчика (пациента). Так, пациент обратился в суд с иском к медицинской организации с требованием о возмещении убытков, компенсации морального вреда, возврате платы за оказанные услуги и взыскании неустойки. Данные требования истец мотивировал некачественным оказанием услуг по удалению зуба, после которых у него возникли тяжёлые осложнения. Ответчик иск не признал и пояснил, что пациенту были назначены определённые препараты, а также назначен приём на следующий день, однако истец к врачу не явился. Рассмотрев обстоятельства и материалы дела (в том числе заключение судебно-медицинской экспертизы) суд пришёл к выводу, что основания для удовлетворения иска отсутствуют. Наступление негативных последствий в виде осложнения было вызвано неосмотрительными действиями самого пациента — неявкой на приём, несвоевременным обращением за медицинской помощью после ухудшения самочувствия. Таким образом, данный пример демонстрирует важность исполнения своих обязанностей не только медицинской организацией, но и пациентом.

Заказчик (потребитель) также вправе в любой момент отказаться от договора возмездного оказания медицинских услуг при условии оплаты фактически понесённых расходов. Исполнитель обязан уведомить заказчика об расторжении договора по инициативе потребителя ( ч. 1 ст. 782 ГК РФ, п. 22 Правил). В отличие от заказчика или потребителя, исполнитель не может в одностороннем порядке расторгнуть договор, поскольку договор возмездного оказания медицинских услуг является публичным.

Итогом договорных отношений исполнителя и заказчика по договору возмездного оказания медицинских услуг является отчёт медицинской организации о состоянии здоровья потребителя, предоставляемый в форме выдачи медицинских документов, либо их копий или выписок, отражающих состояние здоровья потребителя (п. 25 Правил).

Поскольку договор возмездного оказания медицинских услуг относится к договорам присоединения, то условия, составляющие содержание договора, разработаны для общего и повторяемого использования и фактически используются одной стороной без переговоров с другой. Сущность правового режима договора присоединения отражена в ч. 2 ст. 428 ГК РФ. Так, в случае если условия договора присоединения хоть и не противоречат действующему законодательству, но лишают присоединившуюся сторону прав, обычно предоставляемых по договору такого вида, исключают или ограничивают ответственность контрагента, либо являются явно обременительными, то присоединившаяся сторона вправе требовать расторжения или изменения условий такого договора. Из смысла ч. 2 ст. 428 ГК РФ можно сделать вывод, что явно обременительными являются условия, которые не были бы приняты другой стороной исходя из разумно понимаемых интересов при наличии возможности участвовать в определении условий договора. Среди таких условий можно отметить следующие: условия, исключающие или ограничивающие ответственность медицинской организации в случае причинения вреда здоровью пациента; условие, позволяющее не возвращать авансовые платежи, внесённые заказчиком (потребителем) в счёт исполнения договора, если договор не был заключён впоследствии; и др. Стоит отметить, что наличие подобных «недобросовестных», то есть явно обременительных условий, не влечёт недействительности договора, а указывает на возможность заказчика (потребителя) требовать его изменения или расторжения.

Таким образом, основными обязанностями медицинской организации, т.е. исполнителя в договоре возмездного оказания медицинских услуг, являются обязанности по оказанию качественных медицинских услуг и информированию заказчика (потребителя). Главной обязанностью заказчика (потребителя) является оплата данных услуг. Кроме этого, потребитель (пациент) также наделяется определённой совокупностью прав и обязанностей в договоре. Наиболее важной обязанностью пациента является следование предписаниям врача, исполняющего услугу, а также его своевременное посещение, поскольку неисполнение указанных обстоятельств может негативно отразиться на качестве оказанной услуги.

.2Специфика ответственности сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг

Оказание медицинских услуг ненадлежащего качества влечёт за собой не только нарушение условий договора и неудовлетворённость пациента, но и такие неблагоприятные последствия как причинение вреда его жизни и здоровью. Данное обстоятельство порождает проблему разграничения договорной и деликтной ответственности. Помимо указанной проблемы, существует целый ряд дискуссионных вопросов, касающихся ответственности в сфере медицинской деятельности, среди которых стоит отметить следующие:

·двойственность основания привлечения к ответственности за вред, причинённый пациенту;

·необходимость наличия вины медицинской организации как условия привлечения лица к ответственности;

·обоснованность возложения бремени гражданско-правовой ответственности на медицинскую организацию, в то время как вред здоровью пациента причинён действиями конкретного медицинского работника.

Нужна помощь в написании диплома?

Цена диплома

Договорная и деликтная ответственность являются видами гражданско-правовой ответственности. Данное обязательство всегда носит имущественный характер, является односторонне обязывающим, охранительным и носит личный характер. Целью гражданско-правовой ответственности является возмещение причинённого вреда.

Верное разграничение договорной и деликтной ответственности имеет важное практическое значение, поскольку в случае договорной ответственности применяются диспозитивные нормы закона и договора. При деликтной ответственности необходимо руководствоваться императивными нормами главы 59 ГК РФ. Кроме того, в связи с тем, что фактически все действия совершаются конкретным медицинским работником, в случае некачественного оказания услуги ответственность может быть возложена на медицинскую организацию (ст. 402 ГК РФ). Также, в зависимости от вида ответственности, будут различаться и её формы. Так, для договорной ответственности характерны следующие: возмещение убытков, неустойка, пени и др. Для деликтной ответственности — возмещение причинённого вреда в натуре или путём возмещения причинённых убытков.

Разграничение договорной и деликтной ответственности проводится с помощью определённых критериев. Так, договорной ответственностью сопровождается само договорное правоотношение, т.е. случаи её наступления предусмотрены самим договором, в то время как деликтные обязательства до самого факта причинения вреда отсутствуют. Таким образом, договорная ответственность возникает при нарушении договорного обязательства, а деликтная — в случае правонарушения. Правонарушением в договоре возмездного оказания медицинских услуг может являться, в частности, причинение вреда жизни или здоровью гражданина. Стоит отметить, что ст. 1084 ГК РФ предусматривает применение норм главы 59 ГК РФ в случае возмещения вреда, причинённого жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, если закон или договор не предусматривают более высокий размер ответственности.

В связи с этим, основным критерием определения договорной или деликтной ответственности будет являться наличие вреда здоровью или жизни пациента, возникшего вследствие некачественного оказания медицинских услуг. При наличии вреда, суды руководствуются императивными нормами главы 59 ГК РФ. Так, истица обратилась в суд с иском к индивидуальному предпринимателю Ч. (далее — ИП Ч.) с требованиями о возмещении материального ущерба, уплате неустойки, компенсации морального вреда, об уплате штрафа и судебных издержек. Истица обратилась к ИП Ч. за услугами по лечению и протезированию зубов. В результате проведения операций истице был причинён вред здоровью, протезирование зуба было проведено некачественно, что повлекло воспаление тканей, сопровождавшееся сильнейшей зубной болью. ИП Ч. скрыл факт врачебной ошибки, указав на другой зуб в качестве источника боли и произвёл его удаление. Однако боли продолжались. В результате дальнейших медицинских манипуляций истице был нанесён термический ожог, на месте которого образовался волдырь. При выполнении рекомендаций врача Ч. по снятию воспаления, слизистая была сожжена до основания костной ткани. Следствием данного лечения оказалась дальнейшая необходимость в распломбировании и снятии воспаления. Судом на основании предоставленных истицей документов было установлено, что вред здоровью, причинение физических и нравственных страданий возникли в результате некачественного оказания медицинских услуг. Ответчик ИП Ч., ссылался на отсутствие у истицы экземпляра договора возмездного оказания медицинских услуг, чека на их оплату. Устанавливая факт договорных отношений, суд указал, что нормы главы 39 ГК РФ не предусматривают, что несоблюдение простой письменной формы договора возмездного оказания медицинских услуг влечёт его недействительность. Поэтому отсутствие у истицы экземпляра договора, чека не являются основанием для отказа в удовлетворении её требований. Разрешая вопрос об удовлетворении требований истицы, руководствуясь нормами главы 59 ГК РФ (ст.ст. 1085, 1092, 1096 ГК РФ), суд пришёл к выводу об удовлетворении их в полном объёме. Таким образом, данный пример из судебной практики демонстрирует, что в случае наличия вреда здоровью, причинённого в результате возмездного оказания медицинских услуг, суды руководствуются нормами главы 59 ГК РФ.

Рассмотрим другой пример из судебной практики. Истица обратилась в суд с иском к ООО «Фармацевт-2005» (далее — ООО «Ф.») с требованиями взыскать с ответчика в её пользу сумму оплаты стоимости лечения в ООО «Ф.»; сумму понесенных и предстоящих расходов по устранению недостатков лечения; сумму компенсации расходов, понесенных на оплату юридических услуг и компенсации причиненного морального вреда. Истец обратилась в клинику за оказанием платной медицинской услуги: протезирование зубов. После процедуры истица почувствовала болезненные ощущения всей левой части верхней и нижней челюсти, а также головную боль. Приняв данные ощущения за последствия процедуры, истица приняла обезболивающее. В течение последующей недели истица также принимала обезболивающее, однако действие таблеток с каждым днём становилось короче. Во время назначенного приёма доктор был поставлен истицей в известность о болевых ощущениях. Доктор произвел необходимые медицинские манипуляции, рекомендовал применять препараты. Однако боль возобновилась. Истица обратилась в другую стоматологическую клинику — «Доктор Мартин», где был произведён осмотр, сделан рентген. В результате проведенных обследований истице был поставлен диагноз: киста на 34 зубе, воспаление на 36, воспаление канала вдоль челюсти. В результате лечения в клинике «Доктор Мартин» боль у истицы прекратилась. Истица полагает, что услуги ООО «Ф.» были оказаны некачественно, направляла в адрес ООО «Ф.» претензии с требованиями, аналогичные заявленным в иске, однако ООО «Ф.» ответило отказом. В соответствии с выводами судебно-медицинской экспертизы, стоматологическая помощь оказана истице надлежащего качества, причинно-следственной связи между действиями специалиста ООО «Ф.» и болевыми ощущениями истицы не имеется. Однако диагностика истицы была осуществлена ненадлежащим образом. В частности, отсутствуют какие-либо данные о проведении рентгенологического обследования пациентки, что является грубым нарушением протоколов ведения больных «Болезни пульпы зуба» и «Кариес зубов». В то же время вред здоровью истицы действиями специалиста ООО «Ф.» причинён не был. Из системного анализа норм ГК РФ, а также Закона «O защите прав потребителей» суд делает вывод, что ответственность за причинение вреда жизни и здоровью наступает при одновременном наличии следующих условий: причинение вреда в результате оказания медицинской услуги, наличие вины в поведении причинителя вреда, а также причинно-следственная связь между этими двумя элементами. В данном случае отсутствует вред, причинённый действиями медицинского работника в процессе оказания услуги. В связи с этим, судебная коллегия полагает, что были нарушены права истца как потребителя. Учитывая ст.ст. 15, 29 Закона «O защите прав потребителей», которые предусматривают компенсацию морального вреда, возможные варианты требований потребителя, обнаружившего недостатки в оказанной услуге, суд пришёл к выводу, что указанные обстоятельства являются основанием для удовлетворения требований истицы лишь в части компенсации морального вреда. Кроме того, судом в пользу потребителя с ООО «Ф.» был взыскан штраф, в соответствии с п. 6 ст. 13 Закона «O защите прав потребителей», за несоблюдение требования в добровольном порядке удовлетворить требования истицы, указанные в претензии. В удовлетворении остальных требований истицы суд отказал. Таким образом, данный пример демонстрирует случай договорной ответственности медицинской организации с применением диспозитивных норм. Анализируя приведённые примеры, можно сделать вывод, что основным критерием разграничения договорной и деликтной ответственности на практике является установление наличия вреда жизни или здоровью пациента, возникшего в результате оказания медицинских услуг. Данное обстоятельство устанавливается на основании заключения судебно-медицинской экспертизы.

Таким образом, правила определения ответственности в сфере оказания медицинских услуг могут быть сформулированы следующим образом:

·в случае причинения вреда жизни или здоровью пациента применяются меры деликтной ответственности;

·если факт причинения вреда является свидетельством ненадлежащего исполнения договорных обязательств, если вред не связан с медицинским вмешательством, то применяются нормы института договорной ответственности.

Другим дискуссионным вопросом в сфере гражданско-правовой ответственности лиц, оказывающих платные медицинские услуги, является наличие вины как обязательного элемента наступления ответственности. Так, согласно п. 3 ст. 401 ГК РФ, п. 4 ст. 13 Закона «O защите прав потребителей», п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 г. № 1 «O применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» наличие вины причинителя вреда не влияет на возникновение ответственности. Таким образом, согласно действующему законодательству, для удовлетворения требований о возмещении вреда, суду достаточно установить лишь наличие вреда и причинно-следственную связь между негативными последствиями и действиями работников медицинской организации. Однако суды указывают вину как одно из обязательных условий гражданско-правовой ответственности. Так, данный вопрос рассматривался в приведённом ранее примере из судебной практики (Апелляционное определение Московского городского суда от 10.11.2016 по делу № 33-33045/2016).

В гражданско-правовой доктрине, существует по данному вопросу две позиции. Так А.Р. Шаяхметова указывает, что безвиновная ответственность медицинских организаций предусмотрена действующим законодательством. Данное обстоятельство гарантирует пациенту большую защищённость. К.Е. Чистяков, указывает, что позиция об обязательном наличии вины является более предпочтительной, поскольку низкий уровень оказания медицинских услуг вызван недостаточным финансированием медицины в государстве, несовершенством используемых в лечении технологий и т.д. В связи с приведёнными обстоятельствами, нормы о повышенной ответственности медицинских организаций на данный момент нецелесообразны.

Однако подобная концепция обязательного наличия вины медицинских как основания возникновения ответственности медицинских организаций не учитывает вопроса роли вины в случае деликтной ответственности и входит в противоречие со ст. 1095 ГК РФ, согласно которой вред жизни или здоровью гражданина, который является следствием недостатка услуг, подлежит возмещению лицом, оказавшим услугу, независимо от вины. Кроме того, в случае деликтной ответственности вина будет определяться как «…психическое отношение субъекта к противоправному поведению и его последствиям, которое является сознательным, осознанным, эмоциональным». Субъектом деликтной ответственности в данном случае будет являться юридическое лицо, у которого подобного «психического отношения» быть не может.

Таким образом, наиболее предпочтительной представляется позиция о безвиновной ответственности медицинской организации как наиболее соответствующая законодательству и наиболее полно защищающая права пациентов.

Не менее дискуссионной является проблема возложения бремени ответственности непосредственных исполнителей медицинской услуги — медицинских работников — на медицинскую организацию. Так, предъявляя иск, пациент в качестве ответчика указывает не конкретного врача, а медицинскую организацию, поскольку договор был заключён между ним и юридическим лицом. Зачастую, медицинский работник, являющийся непосредственным причинителем вреда, остаётся безнаказанным. Подобные обстоятельства обусловлены ст. 402 ГК РФ, согласно которой действия работников должника по исполнению его обязательства считаются действиями должника. Также, п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 г. № 1 указывает, что обязанность по возмещению вреда может быть возложена на лиц, не являющихся причинителями вреда. Однако данные нормы носят общий характер и не учитывают специфику медицинской деятельности, когда непосредственным исполнителем и потенциальным причинителем вреда является конкретное лицо, а не медицинская организация.

Не менее важным вопросом в рамках ответственности медицинской организации является страхование профессиональной ответственности медицинских работников. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ предусматривает в п. 7 ч. 1 ст. 72 страхование риска профессиональной ответственности как право медицинских работников. В п. 10 с. 79 данного Федерального закона предусмотрена корреспондирующая данному праву обязанность медицинской организации осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни или здоровью пациента. В то же время, Федеральный закон «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» является в настоящий момент законопроектом.

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

Учёные-юристы неоднозначно относятся к страхованию ответственности медицинских работников в целом и к данному законопроекту в частности. Так, правовед С.Ю. Капранова утверждает, что страхование в сфере медицинских услуг является средством нивелирования неблагоприятных последствий вследствие их оказания, обеспечивает более высокую степень защиты интересов не только пациентов, но и самих медицинских работников. Аналогичной позиции придерживается и учёный М.Ю. Старчиков, который указывает, что «…отсутствие федерального закона об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами многократно уменьшает их шансы на своевременное возмещение вреда, причинённого их жизни и здоровью».

Противоположной позиции придерживается профессор А.А. Старченко, который утверждает, что с одной стороны, актуальность данного федерального закона демонстрируется соответствующей статистикой, анализом судебной практики, но с другой стороны, подобная система страхования может повлечь рост количества судебных исков и их стоимости, что приведёт к росту стоимости самих медицинских услуг и страховки. Таким образом, получается «замкнутый круг». Кроме этого, А.А. Старченко указывает, что ст. 241 ТК РФ, согласно которой за причинённый ущерб работник несёт материальную ответственность в пределах своего среднего месячного заработка, делает страхование профессиональной ответственности для работника бессмысленным.

Таким образом, страхование профессиональной ответственности станет обоснованным, когда будет реформирован институт ответственности медицинских организаций, поскольку, несмотря на специфику данной сферы деятельности, существуют лишь общие нормы об ответственности, общие нормы, регулирующие договор возмездного оказания услуг и т.д.

Подводя итог анализу особенностей ответственности по договору возмездного оказания медицинских услуг, можно сформулировать следующие выводы:

·во-первых, медицинское вмешательство связано с воздействием на организм человека, который имеет индивидуальные особенности, в связи с чем не всегда возможно спрогнозировать результат медицинского воздействия;

·во-вторых, ответственность медицинских организаций в большинстве случаев связана с причинением вреда здоровью пациента. В связи с этим ответственность в основном носит деликтный характер;

·в-третьих, медицинские организации несут безвиновную ответственность. Единственным основанием освобождения медицинской организации от ответственности является непреодолимая сила;

·в четвертых, бремя ответственности возложено не на работника медицинской организации, как непосредственного причинителя вреда, а на саму медицинскую организацию.

Таким объектам правового регулирования, как жизнь и здоровье граждан, должна быть предоставлена максимальная защита, при которой обеспечивается восстановление и судебная защита нарушенных прав субъектов. Ценность таких благ, как жизнь и здоровье, объясняет специфику ответственности по договору возмездного оказания медицинских услуг.

3. Врачебная тайна как условие договора возмездного оказания медицинских услуг

.1 Правовая природа врачебной тайны в договоре возмездного оказания медицинских услуг

На современном этапе становления правового государства, право как необходимое условие существования и развития общества, охватывает все сферы общественной жизни, в том числе и сферу здравоохранения. С переходом взаимоотношений врача и пациента в правовое поле, всё большую актуальность приобретает вопрос врачебной тайны. Защита врачебной тайны предполагает охрану частной, в том числе личной и семейной жизни пациента, которая находится под защитой Конституции РФ (ст. 23). Кроме этого, особую значимость данного правового института подчеркивает то, что законодатель отнёс соблюдение врачебной тайны к основным принципам охраны здоровья (п. 9 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Таким образом, нормативно-правовую основу врачебной тайны составляют Конституция РФ, Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а также Федеральный закон от 27.06.2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».

Оказание медицинских услуг по договору, также как и оказание медицинской помощи, осуществляется на условиях неразглашения информации, составляющей врачебную тайну. К отношениям, возникшим из договора, также применяются положения вышеназванных нормативных правовых актов.

Понятие врачебной тайны содержится в ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, согласно которой, врачебную тайну составляют сведения:

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

·о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи;

·о состоянии здоровья гражданина;

·о диагнозе;

·иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении.

Разглашение указанных сведений, согласно ч. 2 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ, является недопустимым, в том числе и после смерти пациента.

Таким образом, анализируя данное понятие, необходимо отметить, что перечень сведений, составляющих врачебную тайну, является открытым. Тем не менее, в гражданско-правовой доктрине, в медицинском праве, ведутся дискуссии относительно расширительного толкования термина «врачебная тайна». Так, правовед Г.Р. Рустемова предлагает включить в сведения, относящиеся к врачебной тайне информацию о физических и психических отклонениях лица и о половой ориентации. Профессор А.А. Александров считает необходимым дополнить законодательное определение такими сведениями как информация о личной и семейной жизни пациента, о вредных привычках, об имущественном состоянии, о круге знакомств, интересах и т.д. Другие учёные определяют врачебную тайну не как совокупность определённых сведений, а как «…обязанность всего медицинского персонала хранить в секрете любые сведения о больном, полученные в ходе диагностики, лечения или другим способом, разглашение которых может причинить моральный, материальный или физический ущерб непосредственно больному или третьим лицам». В медицинской научной литературе врачебная тайна понимается как деонтологическое требование, заключающееся в неразглашении сведений о пациенте. Проанализировав данные дефиниции, можно сделать вывод, что приведённые определения дополнительно конкретизируют содержание врачебной тайны и демонстрируют лишь варианты сведений, который могут быть включены в содержание врачебной тайны. В связи с этим, понятие, предусмотренное ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, является наиболее лаконичным и в то же время оставляет возможность для расширительного толкования.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну допускается с письменного согласия гражданина (пациента) или его законного представителя (ч. 3 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011). Также законом предусмотрены основания, когда сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены и без указанного согласия (ч. 4 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011):

) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

) по запросу органов дознания и следствия, суда, органов прокуратуры, органа уголовно-исполнительной системы;

) в целях контроля над лицами, признанными больными наркоманией при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение;

) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или иного законного представителя;

) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

) в целях проведения военно-врачебной экспертизы;

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

) при обмене информацией медицинскими организациями в целях оказания медицинской помощи;

) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Таким образом, данный перечень является закрытым и предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, в иных случаях влечёт наступление ответственности.

Среди учёных ведутся дискуссии относительно правовой природы врачебной тайны. Так, в частности, правовед И.А. Бурмейстер относит врачебную тайну к личной, обосновывая свою позицию тем, что «…медицинская (врачебная) тайна является неотъемлемой составляющей права на неприкосновенность частной жизни». Такие учёные, как К.О. Папеева, А.Н. Левушкин, В.Г. Куранов, относят врачебную тайну к профессиональной, поскольку данная информация может быть получена лицом при исполнении им профессиональных обязанностей или организацией при осуществлении определённых видов деятельности. Г.А. Пашинян, Н.Е. Добровольская, А.А. Добровольский относят медицинскую тайну к служебной, обосновывая данную позицию наличием специального субъекта — врача. Однако, как верно указывают в своей работе А.Н. Лёвушкин и А.Н. Пушкарёва, медицинские работники не относятся к государственным или муниципальным служащим. Исходя из этого, отнесение врачебной тайны к служебной является ошибочным. Правовед А.П. Згонников придерживается позиции, что врачебная тайна является синтезом личной и профессиональной тайны. Так, по отношению к врачу данные сведения будут составлять профессиональную тайну, поскольку были получены им при осуществлении профессиональной деятельности. Для пациента те же сведения являются личной тайной. В связи с этим, А.П. Згонников делает вывод, что если лицо, не являющееся специальным субъектом (врач, фельдшер, фармацевт, медицинская сестра) и узнавшее о заболевании другого лица, распространило эти сведения, то оно нарушило личную тайну, а не врачебную (профессиональную) тайну.

Нормативные правовые акты не содержат прямого указания, к какому виду тайны следует относить врачебную тайну. Однако, проанализировав Указ Президента РФ «Oб утверждении Перечня сведений конфиденциального характера», можно сделать вывод, что врачебная тайна относится к профессиональной. Так, согласно п. 4 данного Перечня, к конфиденциальным сведениям, связанным с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен Конституцией РФ и федеральными законами, относятся врачебная, адвокатская, нотариальная тайна и другие.

Проанализировав данные позиции можно сделать вывод, что наиболее верной является точка зрения, согласно которой врачебная тайна является синтезом личной и профессиональной тайны. С одной стороны, данные сведения относятся к частной жизни пациента, поскольку могут быть связаны с его личными, семейными и другими отношениями. С другой стороны, данные сведения становятся известны врачу или иным лицам в процессе осуществления профессиональной деятельности — оказания медицинских услуг. Кроме того, профессиональная тайна имеет частно-правовой характер, составляет обязанность врача не разглашать сведения, ставшие известными ему и другим лицам в процессе их деятельности при оказании медицинских услуг, что в полной мере соотносится с характером отношений, возникающих в результате заключения соответствующего договора.

Несмотря на то, что договор возмездного оказания медицинских услуг является публичным с присущей данному виду договора «открытостью», между сторонами возникают отношения, связанные с охраной врачебной тайны. Таким образом, в договоре также должна быть предусмотрена обязанность медицинской организации (исполнителя) обеспечить режим конфиденциальной информации и охрану врачебной тайны.

Стоит отметить, что в договорах возмездного оказания медицинских услуг данное условие часто содержится в разделе именуемом «Права и обязанности сторон» и формулируется следующим образом: «Исполнитель обязан соблюдать конфиденциальность всей информации, касающейся здоровья пациента»; «Исполнитель обязан соблюдать конфиденциальность персональных и биометрических данных, полученных в результате оказания медицинской помощи» и др. Также, некоторые медицинские организации предусматривают данное условие в разделе «Информация о предоставляемой медицинской услуге» со ссылкой на ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ с дальнейшим указанием, что «…Заказчику известно, что эти данные могут быть раскрыты в пределах, установленных законодательством». В некоторых договорах возмездного оказания медицинских услуг условие о врачебной тайне не содержится. Отсутствие единого подхода по данному условию среди медицинских организаций может быть объяснено тем, что Постановление Правительства от 04.10.2012 г. № 1006 не содержит какого-либо упоминания о врачебной тайне. В то же время, стоит отметить, что отсутствие в договоре возмездного оказания медицинских услуг данного условия, не будет являться препятствием для возникновения у медицинской организации ответственности, в случае нарушения конфиденциальности полученных от пациента сведений.

Таким образом, правовая природа врачебной тайны в договоре возмездного оказания медицинских услуг представляет собой комплекс личной и профессиональной тайны. Данная двойственность объясняется наличием корреспондирующих прав и обязанностей сторон договора: пациент имеет право на защиту предоставленных им сведений, в то время как врач обязан не допустить их разглашения. Кроме этого, институт врачебной тайны служит гарантией доверительного отношения пациента как к непосредственному исполнителю услуги, так и к медицинской организации в целом.

3.2 Проблемы сохранения врачебной тайны и пути её решения

Основанные на доверии отношения между врачом и пациентом — одно из условий успешного оказания медицинских услуг и достижения желаемого результата лечения. Правовым институтом, обеспечивающим доверие между врачом и пациентом, является врачебная тайна. Обязанность работников медицинской организации не разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, имеет не только морально-этические, но и юридические аспекты. Конституцией предусматривается право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личной и семейной тайны, защиту своей чести и доброго имени (ст. 23). Кроме того, не допускаются без согласия гражданина сбор, хранение, использование и распространение информации о его частной жизни (ст. 24). Данные конституционные права конкретизируются в федеральных законах.

Так, Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» определяется перечень сведений, относящихся к врачебной тайне; Федеральным законом «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» определяются мероприятия, направленные на защиту информации. В частности, ч. 1 ст. 16 данного федерального закона указывает, что защита информации представляет собой правовые, организационные и технические меры, направленные на:

) обеспечение защиты информации от неправомерного доступа, уничтожения, модифицирования, блокирования, копирования, предоставления, распространения, а также от иных неправомерных действий в отношении такой информации;

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

) соблюдение конфиденциальности информации ограниченного доступа;

) реализацию права на доступ к информации.

В связи с тем, что медицина взаимосвязана со многими другими отраслями деятельности, с совершенствованием медицинских учреждений, круг субъектов, которые имеют доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну, существенно расширился. Данное обстоятельство порождает рост нарушений, связанных с разглашением медицинской тайны. Судебная практика содержит примеры нарушения врачебной тайны как непосредственно медицинскими работниками (врачами), так и обслуживающим медицинскую организацию персоналом.

Так, истец К. обратился с иском к медицинской организации о взыскании с ответчика в свою пользу компенсации морального вреда. Обосновывая свои требования, истец К. указал, что он обратился в ООО «…» (медицинская организация) за медицинской помощью. Поскольку медицинская услуга была оказана некачественно, истец направил в адрес медицинской организации претензию, в которой содержалась информация о факте обращения за медицинской помощью, о его состоянии здоровья и диагнозе, о назначенном лечении, а также его персональные данные. Кроме того, к претензии были приложены выписки из истории болезни. С электронного адреса ответчика данная претензия была разослана в адрес третьих лиц. Как установлено судом, данное электронное письмо, озаглавленное «Потребительский рэкет», было направлено многим медицинским клиникам с подписью генерального директора ООО «…» с отрицательной оценкой претензии истца К., поскольку претензия содержала множество «смешных и безграмотных моментов». Кроме того, в рассылке было указано, что «…как письмо, так и приложенные к нему документы могут цитироваться, перепечатываться, ксерокопироваться и распространяться…». Ответчик, возражая на иск, пояснил, что письмо было направлено в адреса членов СРО для оценки качества оказанной медицинской услуги. Однако, как указывает судебная коллегия в своём решении, текст письма не даёт оснований для подобного вывода, так как в нём не предлагалось медицинским организациям высказывать соображения относительно обоснованности действий ответчика. Таким образом, судом правомерно было признано право истца К. на компенсацию морального вреда.

В другом примере, врачебная тайна была нарушена работниками медицинской организации. Истица обратилась в суд с иском к МБУ «Похвистневской центральной районной больнице города и района» о компенсации морального вреда. Истица работает медсестрой в указанной больнице и, в связи с занимаемой должностью, она должна регулярно сдавать медицинские анализы на определённые показатели. После плановой сдачи крови истица обнаружила на своем рабочем столе медицинскую справку из лаборатории с положительной реакцией на заболевание. Таким образом, истица считает, что сотрудниками ответчика нарушен установленный порядок передачи информации по результатам исследования крови на антитела к заболеванию. Ввиду этого указанный диагноз стал известен широкому кругу лиц. Кроме этого, истица является донором крови. В результате установления ей опасного диагноза, она была внесена в базу лиц, отстранённых от донорства, в связи с чем информация о её заболевании распространилась ещё шире. В то же время, истица самостоятельно сдала анализ в другой диагностической лаборатории, в результате которой антитела к заболеванию выявлены не были. Следовательно, распространённая информация оказалась ложной. Требования истицы о компенсации морального вреда были удовлетворены частично, поскольку судом были учтены особые обстоятельства данного дела: с одной стороны, ответчиком не были приняты необходимые меры, препятствующие ознакомлению третьих лиц с информацией, составляющей врачебную тайну, с другой стороны — ответчиком были доказаны факты самостоятельного разглашения истицей соответствующих сведений.

Таким образом, нарушение врачебной тайны совершается различными субъектами, имеющими доступ к ней. Анонимные опросы, социологические исследования подтверждают, что медицинский персонал часто не предаёт особого значения институту врачебной тайны. Так, результаты подтвердили, что медицинскими работниками обсуждаются сведения о пациентах в кругу семьи, с коллегами и т.д.

Распространение сведений, составляющих врачебную тайну, происходит как умышленно, так и в результате халатности. В качестве примеров послужит приведённая ранее судебная практика. Однако распространение указанных сведений часто происходит в результате организационных особенностей большинства больниц (наличие очередей, одновременный приём нескольких пациентов, практика «обхода» в стационаре, отсутствие специально оборудованных палат и т.д.).

В то же время стоит отметить, что ведомственными правовыми актами предусмотрены определённые механизмы защиты врачебной тайны. Так, в соответствии с Приказом Минздравмедпрома РФ № 128, Постановлением ФСС РФ № 25 от 17.05.1995 «O печатях и штампах для оформления медицинских документов» по согласованию с пациентами медицинская организация, при оформлении медицинских документов может использовать специальные печать или штамп учреждения, организации, без указания его профиля. Например, вместо «Московская городская кожно-венерологическая больница № 1» на медицинском документе пациента будет стоять печать с надписью: «Московская городская больница № 1». Таким образом, защищается информация о факте обращения пациента за медицинской помощью.

Методические рекомендации Федерального фонда ОМС «Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях…» предусматривают, что при обращении граждан за медицинской помощью информация о том, кому могут быть предоставлены сведения, составляющие врачебную тайну, должна со слов пациента заноситься в его медицинскую документацию и им подписываться (раздел 4.2). В последующем врач, другие лица медицинской организации должны учитывать данную информацию при предоставлении сведений о данном пациенте третьим лицам.

Нарушения врачебной тайны также могут иметь место и в ходе гражданского процесса: в случае некачественного оказания медицинской услуги, когда для разрешения дела имеют значение медицинские документы и т.д. Также, нарушения могут встречаться при обнародовании судебного решения (указание фамилии, имени, отчества лица, его диагноза и т.д.). Также стоит отметить, что ч.2 ст. 10 ГПК РФ допускает закрытое судебное заседание при необходимости сохранения охраняемой законом тайны, неприкосновенности частной жизни граждан при удовлетворении ходатайства лица, участвующего в деле. Таким образом, проведение закрытого заседания в случае необходимости рассмотрения материалов, составляющих врачебную тайну, отнесено на усмотрение суда. Однако целесообразно предусмотреть в ГПК обязательное рассмотрение дел, содержащих врачебную тайну, в закрытом судебном заседании, с целью избежать нарушения одного из основных прав пациента.

Несмотря на существующие федеральные законы, подзаконные, ведомственные нормативные правовые акты, предпринятые медицинскими организациями меры (создание электронных очередей, баз данных и др.), нарушения врачебной тайны по-прежнему имеют место в медицинской и судебной практике. Одной из превентивных мер является ответственность.

В настоящее время за разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну, предусмотрена гражданско-правовая, дисциплинарная и административная ответственность. Если требования пациента не были удовлетворены в досудебном порядке, то он может обратиться в суд с исковыми требованиями, основанными на ст.ст. 15, 150, 151, 1064, 1068, 1099 и 1101 ГК РФ. Кроме того, в соответствии с абз. 2 п. 2 Постановления Пленума ВС РФ, «моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с…раскрытием семейной, врачебной тайны…».

Медицинский работник, допустивший разглашение врачебной тайны, несёт дисциплинарную ответственность на основании ч. 7 ст. 243 ТК РФ в виде материальной ответственности в полном размере причинённого ущерба. Также, на основании п. «в», ч. 6 ст. 81 ТК РФ, с данным работником может быть расторгнут трудовой договор.

Для привлечения медицинского работника, допустившего разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну, гражданин может обратиться к прокурору с заявлением о возбуждении дела об административном правонарушении, предусмотренном ст. 13.14 КоАП РФ — «Разглашение информации с ограниченным доступом».

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

Стоит отметить, что УК РФ, как и КоАП, не предусматривает специального состава преступления в случае разглашения врачебной тайны. В соответствии с действующим законодательством, лицо может быть привлечено к уголовной ответственности по ст. 137 УК РФ — «Нарушение неприкосновенности частной жизни».

В то же время, стоит отметить необходимость выделения нарушений врачебной тайны в особый состав правонарушения (преступления). При этом необходимо разработать и законодательно закрепить критерии разграничения административного правонарушения от уголовного преступления. В качестве разграничивающего критерия могут выступать степень негативных последствий, а также масштабность данного нарушения.

Таким образом, проанализировав ряд законов, подзаконных нормативных правовых актов, ведомственных актов, материалы судебной практики можно сделать ряд выводов. Во-первых, сведения, составляющие врачебную тайну, отнесены Указом Президента РФ к конфиденциальным, вследствие чего, в отношении данных сведений, в соответствии с федеральным законом, должны быть предприняты правовые, организационные и технические меры, направленные на их защиту. Во-вторых, говоря о правовых мерах, стоит упомянуть Министерство здравоохранения, Федеральный Фонд Обязательного Медицинского Страхования, которыми были приняты приказ, методические рекомендации, направленные на защиту врачебной тайны. Однако недостаток организационных и технических мер, направленных на защиту врачебной тайны, порождают проблему её сохранения. В связи с этим предлагается усовершенствовать существующие и предусмотреть следующие дополнительные мероприятия по защите врачебной тайны:

·правовые: включение в КоАП РФ, УК РФ специального состава, предусматривающего ответственность за разглашение врачебной тайны, с указанием критериев разграничения административной и уголовной ответственности; предусмотреть в ГПК РФ закрытое судебное заседание для категории дел, связанной с рассмотрением врачебной тайны;

·организационные: обязательное включение в раздел «Права и обязанности сторон» договора возмездного оказания медицинских услуг условия о соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну; информирование всего медицинского персонала об обязанности соблюдать врачебную тайну и о возможных последствиях её неисполнения;

·технические: оборудование палат медицинских организаций (например — ширмы, ограничивающие пространство вокруг пациента), совершенствование механизма «электронной очереди» с целью избежать одновременного приёма пациентов при недостатке времени;

·и другие меры.

Заключение

Проведённый в ходе исследования комплексный анализ теоретических и практических аспектов договорного регулирования отношений, возникающих при оказании медицинских услуг и при защите сведений, составляющих врачебную тайну, позволил сформулировать ряд выводов о договоре возмездного оказания медицинских услуг, о сущности врачебной тайны, а также предложить возможные способы совершенствования её защиты.

Во-первых, изучение договора возмездного оказания медицинских услуг позволило охарактеризовать его как консенсуальный, двусторонний и возмездный с присущими ему чертами публичного договора и договора присоединения. Публичность анализируемого договора порождает определённые особенности его реализации. Так, медицинская организация не вправе отказать гражданину в оказании медицинских услуг, в одностороннем порядке отказаться от договора. В работе предлагается следующее понятие договора возмездного оказания медицинских услуг: «по договору возмездного оказания медицинских услуг одна сторона (исполнитель) обязуется оказать другой стороне (потребителю) медицинские услуги, либо по поручению заказчика оказать медицинские услуги потребителю, а потребитель или заказчик обязуется оплатить медицинские услуги».

Во-вторых, при изучении элементов договора возмездного оказания медицинских услуг был сделан вывод, что предмет договора является его единственным существенным условием. Предметом договора возмездного оказания медицинских услуг является осуществление медицинской деятельности исполнителем. Медицинская деятельность осуществляется в виде медицинских услуг. Таким образом, для того, чтобы определить предмет, стороны должны указать наименование медицинской деятельности, в рамках которой оказываются услуги, а также непосредственно перечислить услуги, указывая их наименования и объём в соответствии с терминологией, утверждённой в приказах Министерства здравоохранения. Также стоит отметить, что медицинская услуга как объект гражданского права характеризуется некоторыми особенностями: она индивидуальна, профессиональна, неотделима от личности потребителя и др.

В-третьих, исследуя содержание договора, были выявлены основные права и обязанности сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг. Так, главной обязанностью исполнителя является качественное оказание медицинских услуг пациенту. Качество оказываемых услуг обеспечивается, в том числе, благодаря практике лицензирования. Основной обязанностью заказчика является оплата данных услуг. Пациент в договоре возмездного оказания медицинских услуг также наделяется обязанностями: следовать указаниям медицинского работника (врача), соблюдать режим лечения и др. Необходимо подчеркнуть, что обязательным условием оказания медицинских услуг по договору является предварительное информирование пациента о его обязанностях обозначенных выше, а также получение информированного добровольного согласия.

В-четвёртых, при причинении вреда в ходе оказания медицинских услуг исполнитель может нести как договорную, так и деликтную ответственность. Основным критерием разграничения договорной и деликтной ответственности является установление причины наступления неблагоприятных последствий. Так, если вред жизни и здоровью связан с медицинским вмешательством, то исполнитель несёт деликтную ответственность. Если же причинённый вред является свидетельством ненадлежащего исполнения договорных обязательств, то применяются нормы договорной ответственности. Согласно действующему законодательству, наличие вины исполнителя не обязательно для наступления ответственности. Кроме того, целесообразным представляется введение обязательного страхования ответственности медицинских работников, что в большей мере смогло бы гарантировать соблюдение и защиту интересов пациента.

В-пятых, врачебная тайна представляет собой сложную медико-правовую категорию, являющуюся синтезом личной и профессиональной тайны. Двойственный характер врачебной тайны обосновывается тем, что пациент имеет право на защиту предоставленных им сведений, которые составляют его частную жизнь (личная тайна). Данному праву корреспондирует обязанность исполнителя не допустить разглашения данных сведений, полученных им при осуществлении своей профессиональной деятельности (профессиональная тайна).

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

В-шестых, при исследовании проблемы сохранения врачебной тайны, были отмечены некоторые меры, предпринятые медицинскими организациями, направленные на предотвращение распространения данных сведений. Однако, как показывает практика, данные меры оказались недостаточными для обеспечения защиты врачебной тайны. В связи с этим были предложены различные мероприятия правового, организационного и технического характера, направленные на достижение максимальной конфиденциальности предоставленных пациентами сведений.

Библиографический список

Нормативные правовые акты

)Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12.12.1993 г. [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 2014. № 31. Ст. 4398.

)Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации: федеральный закон от 14.11.2002 № 138-ФЗ (ред. от 19.12.2016) [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 2002. № 46. Ст. 4532.

3)Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях: федеральный закон от 30.12.2001 № 195-ФЗ (ред. от 07.02.2017) [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 2002. № 1 (Часть I). Ст. 1.

)Трудовой кодекс Российской Федерации: федеральный закон от 30.12.2001 № 197-ФЗ (ред. от 03.07.2016) [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 2002. № 1 (Часть I). Ст. 3.

)Уголовный кодекс Российской Федерации: федеральный закон от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 07.03.2017) [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 1996. № 25. Ст. 2954.

)Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая): федеральный закон от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 23.05.2016) [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 1996. № 5. Ст. 410.

)Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая): федеральный закон от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 28.12.2016) [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 1994. № 32. Ст. 3301.

8)Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.

)О лицензировании отдельных видов деятельности: федеральный закон Российской Федерации от 04.05.2011 № 99-ФЗ (ред. от 30.12.2015) [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 2011. № 19. Ст. 2716.

10)Об информации, информационных технологиях и о защите информации: федеральный закон Российской Федерации от 27.07.2006 № 149-ФЗ (ред. от 19.12.2016) [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 2006. № 31 (часть I). Ст. 3448.

)О некоммерческих организациях: федеральный закон Российской Федерации от 12.01.1996 г. № 7-ФЗ (ред. от 19.12.2016) [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 1996. № 3. Ст. 145.

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

12)Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 2012. № 41. Ст. 5628.

)Об утверждении Перечня сведений конфиденциального характера: указ Президента РФ от 06.03.1997 № 188 (ред. от 13.07.2015) [Электронный ресурс] // СЗ РФ. 1997. № 10. Ст. 1127.

)Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины: приказ Минздрава России от 07.04.2016 № 216н [Электронный ресурс] // Российская газета. 2016. № 105.

15)Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан [Электронный ресурс] // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2015. № 43.

)Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при переломе грудного отдела позвоночника, вывихе, растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата на уровне груди: приказ Минздрава России от 01.07.2015 № 407абн [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства: приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н (ред. от 10.08.2015) [Электронный ресурс] // Российская газета. 2013. № 145.

)Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»: приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н [Электронный ресурс] // Российская газета. 2013. № 78/1.

)Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»: приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 907н [Электронный ресурс] // Российская газета. 2013. № 78/1.

)Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе лёгкой степени тяжести: приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 757н [Электронный ресурс] // Российская газета. 2013. № 6098 (122).

)Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи: приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н [Электронный ресурс] // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2012. № 43.

)Об утверждении номенклатуры медицинских услуг: приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н (ред. от 29.09.2016) [Электронный ресурс] // Российская газета. 2012. № 26.

)О печатях и штампах для оформления медицинских документов: приказ Минздравмедпрома РФ № 128, Постановление ФСС РФ № 25 от 17.05.1995 [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)О методических рекомендациях: письмо ФФОМС от 29.10.1999 № 5470/30-3/и [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 (недействующая редакция) [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

)Русская Правда: краткая редакция. [Электронный ресурс] URL: <http://www.hist.msu.ru/ER/Etext/RP/krp.htm>.

Материалы судебной практики

)Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации» [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

29)Постановление Конституционного Суда РФ от 23.01.2007 № 1-П «По делу о проверке конституционности положений пункта 1 статьи 779 и пункта 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации в связи с жалобами общества с ограниченной ответственностью «Агентство корпоративной безопасности» и гражданина В.В. Макеева» [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда: постановление Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 № 10 (ред. от 06.02.2007) [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина: постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 г. № 1 [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации: постановление Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 г. № 25 [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)Обзор Красноярского краевого суда от 01.05.2008 / Обзор судебной практики рассмотрения судами дел о защите прав потребителей [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)Апелляционное определение Красноярского краевого суда от 24.09.2014 № 33-7596/2014 [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)Апелляционное определение Московского городского суда от 10.11.2016 по делу № 33-33045/2016 [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)Апелляционное определение Самарского областного суда от 05.02.2015 № 33-1256/2015 [Электронный ресурс] URL: https://rospravosudie.com/court-samarskij-oblastnoj-sud-samarskaya-oblast-s/act-469625358/.

)Апелляционное определение Санкт-Петербургского городского суда от 12.04.2016 № 33-7366/2016 по делу № 2-6688/2015 [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)Определение Московского городского суда от 20.06.2012 по делу № 33-11398 [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)Определение Санкт-Петербургского городского суда от 03.07.2012 № 33-8259/2012 [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

Нужна помощь в написании диплома?

Подробнее

Научные издания

)Сальников, В.П. Трансплантация органов и тканей человека: проблемы правового регулирования [Текст] / В.П. Сальников, С.Г. Стеценко. СПб.: Фонд «Университет», 2000. 140 с.

41)Стародумова, С.Ю. Ответственность в сфере оказания услуг: проблемы правового регулирования и судебной практики: монография [Текст] / С.Ю. Стародумова, А.Н. Малолетко, О.В. Каурова, С.В. Халудорова, С.Е. Кузахметова, А.Л. Шиловская, Р.Р. Ленковская, Л.Б. Ситдикова, М.А. Волкова, Н.А. Степанова. М.: Русайнс, 2015. 298 с.

)Тихомиров, А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг [Текст] / А.В. Тихомиров. М.: Статут, 2001. 256 с.

Диссертации и авторефераты диссертаций

)Богославская, О.В. Медицинская тайна в российском гражданском праве: автореферат дисс. … канд. юрид. наук. [Электронный ресурс]/О.В. Богославская. Волгоград. 2006. URL: http://lawtheses.com/meditsinskaya-tayna-v-rossiyskom-grazhdanskom-prave.

44)Васильева, Е.Е. Договор возмездного оказания медицинских услуг: дис. … канд. юрид. наук. [Электронный ресурс] / Е.Е. Васильева. Томск. 2004. URL: http://lawtheses.com/dogovor-vozmezdnogo-okazaniya-meditsinskih-uslug-po-zakonodatelstvu-rossiyskoy-federatsii.

)Жамкова, О.Е. Правовое регулирование оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации: автореферат дисс. … канд. юрид. наук. [Электронный ресурс] / О.Е. Жамкова. М. 2007. URL: http://lawtheses.com/pravovoe-regulirovanie-okazaniya-meditsinskih-uslug-po-zakonodatelstvu-rossiyskoy-federatsii.

)Капранова, С.Ю. Страхование гражданской ответственности исполнителя медицинской услуги: автореф. дисс. … канд. юрид. наук. [Текст] / С.Ю. Капранова. СПб. 2006.

)Мнацаканян, А.С. Гражданско-правовая ответственность исполнителя медицинских услуг: автореферат дисс. … канд. юрид. наук. [Электронный ресурс] / А.С. Мнацаканян. Краснодар. 2008. URL: http://lawtheses.com/grazhdansko-pravovaya-otvetstvennost-ispolnitelya-meditsinskih-uslug.

)Нагорная, С.В. Договор об оказании медицинских услуг: дис. … канд. юрид. наук. [Электронный ресурс] / С.В. Нагорная. Белгород. 2004. URL: http://lawtheses.com/dogovor-ob-okazanii-meditsinskih-uslug.

)Никитина, И.О. Преступления в сфере здравоохранения: автореферат дисс. … канд. юрид. наук. [Электронный ресурс] / И.О. Никитина. Нижний Новгород. 2007. URL: http://lawtheses.com/prestupleniya-v-sfere-zdravoohraneniya.

)Чистяков, К.Е. Изменение и расторжение гражданско-правового договора: автореф. дисс. … канд. юрид. наук. [Текст] / К.Е. Чистяков. Томск. 2002.

)Шаяхметова, А.Р. Договор возмездного оказания медицинских услуг: проблемы теории и практики: автореферат дисс. … канд. юрид. наук [Электронный ресурс] / А.Р. Шаяхметова. Екатеринбург. 2012. URL: http://lawtheses.com/dogovor-vozmezdnogo-okazaniya-meditsinskih-uslug-1.

)Шевчук, С.С. Личные неимущественные отношения. Автореф. дисс.… докт. юрид. наук. [Текст] / С.С. Шевчук. Ростов-на-Дону. 2004.

Научные статьи

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

)Александров, А.А. Некоторые особенности понятия врачебной тайны в уголовном судопроизводстве [Текст] / А.А. Александров // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Право. 2011. № 6 (223). С. 15-21.

54)Берилло, М.С. Вина как условие гражданско-правовой ответственности медицинских организаций [Текст] / М.С. Берилло // Вестник Омского университета. Серия «Право». 2011. № 4 (29). С. 105-108.

)Берилло, М.С. Договорная и деликтная отвественность: особенности применения в медицинской сфере [Текст] / М.С. Берилло // Вестник Омского университета. Серия «Право». 2011. № 2 (27). С. 93-97.

)Бурмейстер, И.А. Медицинская (врачебная) тайна: теоретический аспект [Текст] / И.А. Бурмейстер // Сибирский юридический вестник. 2008. № 2. С. 15-20.

)Возможно ли оказание медицинских услуг анонимно? // Электронный журнал «Азбука права». 2016 [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс.

)Высоцкая, Л.В. Понятие и юридическая характеристика договора оказания платных медицинских услуг [Электронный ресурс] / Л.В. Высоцкая // Территория науки. 2013. № 6. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/ponyatie-i-yuridicheskaya-harakteristika-dogovora-okazaniya-platnyh-meditsinskih-uslug.

59)Згонников, А.П. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников и проблемы сохранения врачебной тайны в Российской Федерации: теоретический аспект [Электронный ресурс] / А.П. Згонников, А.П. Пушкарёва // Законодательство и экономика. 2015. № 9. // СПС КонсультантПлюс.

)Капилевич, Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении [Текст] / Л.В. Капилевич // Здравоохранение. 2002. № 1. С. 50-53.

)Куранов, В.Г. Способы охраны врачебной тайны в гражданском процессе [Электронный ресурс] / В.Г. Куранов // Арбитражный и гражданский процесс. 2014. № 9. URL: http://lexandbusiness.ru/view-article.php?id=5281.

62)Лёвушкин, А.Н. Публичный договор об оказании платных медицинских услуг и защита врачебной тайны: теория и практика применения [Электронный ресурс] / А.Н. Лёвушкин, А.Н. Пушкарёва // Гражданское право. 2016. № 3. // СПС КонсультантПлюс.

)Лунева, Н.А. Медико-правовые проблемы договора на оказание стоматологических услуг [Текст] / Н.А. Лунева, С.Ф. Тараян // Медицинское право. 2015. № 5. С. 37-41.

64)Мищенко, Е.А. Особенности некоторых видов договоров возмездного оказания медицинских услуг [Электронный ресурс] / Е.А. Мищенко // Юрист. 2003. № 9. URL: <http://www.center-bereg.ru/f1965.html>.

)Рожкова, Е.В. Медицинские услуги: понятие и особенности [Электронный ресурс] / Е.В. Рожкова // Современные исследования социальных проблем. 2011. Том 7. № 3. URL: <http://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskie-uslugi-ponyatie-i-osobennosti>.

)Пашинян, Г.А. Актуальные правовые аспекты понятия врачебной тайны [Текст] / Г.А. Пашинян, Н.Е. Добровольская, А.А. Добровольский // Проблемы экспертизы в медицине. 2010. Т.10. № 1-2 (37-38). С. 5-9.

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

)Рустемова, Г.Р. О врачебной тайне [Текст] / Г.Р. Рустемова // Ленинградский юридический журнал.2012. № 4(30). С. 240-244.

)Ситдикова, Л.Б. Гражданско-правовая характеристика публичности и присоединения в договоре возмездного оказания медицинских услуг [Электронный ресурс] / Л.Б. Ситдикова // Юрист. 2010. № 7. URL: <http://www.center-bereg.ru/f956.html>.

)Старченко, А.А. Законопроект «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами»: не защищает интересы ни пациента, ни учреждения здравоохранения Электронный ресурс] / А.А. Старченко // Менеджер здравоохранения. 2012. № 10. // СПС Гарант.

70)Старчиков, М.Ю. К вопросу об определении понятия договора оказания медицинских услуг [Электронный ресурс] / М.Ю. Старчиков // Подготовлен для системы «КонсультантПлюс». 2015. // СПС КонсультантПлюс.

71)Старчиков, М.Ю. К вопросу об основных элементах правового статуса пациента при оказании медицинских услуг [Электронный ресурс] / М.Ю. Старчиков // Подготовлен для системы КонсультантПлюс. 2015. // СПС КонсультантПлюс.

)Тихомиров, А.В. К вопросу об обязательствах вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг [Текст] / А.В. Тихомиров // Закон и право. 2001. № 8. С. 24-33.

)Шаяхметова, А.Р. Правовая природа возмездного оказания медицинских услуг [Текст] / А.Р. Шаяхметова / Государство и право // Молодой учёный. 2016. № 22(126). С. 91-97

74)Шаяхметова, А.Р. Специфика медицинской услуги как объекта гражданского права [Электронный ресурс] / А.Р. Шаяхметова // Бизнес, менеджмент и право. 2011. № 1. URL: <http://bmpravo.ru/show_stat.php?stat=810>.

)Шевчук, Е.П. Соотношение договорной и деликтной ответственности в обязательствах по возмещению вреда здоровью, причинённого при оказании медицинских услуг [Текст] / Е.П. Шевчук / Юридические науки // Вестник ЗабГУ. 2014. № 7. С. 163-169.

)Шевчук, С.С. Механизм договорного регулирования отношений по оказанию медицинских услуг: пробелы и недостатки / Договорное регулирование отношений [Текст] / С.С. Шевчук // Пробелы в российском законодательстве. Юридический журнал. 2008. № 2. С. 460-463.

Учебная литература

)Стеценко, С.Г. Медицинское право. Учебник для юридических и медицинских ВУЗов (издание второе дополненное и переработанное) [Электронный ресурс] / С.Г. Стеценко, Н.Г. Гончаров, В.Ю. Стеценко, А.Н. Пищита (ответственный редактор д.м.н., д.ю.н. А.Н. Пищита). М.: РМАПО. 2011 // СПС Гарант.

Справочная литература

)Белянинова, Ю.В. Комментарий к Федеральному закону от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс] /Ю.В. Белянинова, Т.С. Гусева, Н.А. Захарова и др. 2016. // СПС КонсультантПлюс.

Нужна помощь в написании диплома?

Заказать диплом

79)Малая медицинская энциклопедия [Текст] / Отв. ред. В.И. Покровский. М.: Советская энциклопедия, 1991. Т.1. 561 с.

Предыдущий пример

Следующий пример