В 2009 году диагноз ДЦП был впервые поставлен 7 409, в 2010 году — 6 978 детям. По данным на 2010 год в стране насчитывается 71 429 детей с ДЦП в возрасте 0—14 лет и 13 655 детей с таким диагнозом в возрасте 15—17 лет. В подавляющем большинстве случаев при детском церебральном параличе (ДЦП) устойчивый неврологический дефицит сочетается с задержкой формирования речевых навыков и когнитивных функций [1]. К сожалению, основное внимание специалистов и родителей привлекают двигательные расстройства у детей с ДЦП. Но, пытаясь излечить наиболее явные проявления болезни, нельзя упускать из вида речевые нарушения, затрудняющие социальную адаптацию этих больных и существенно ухудшающие качество их жизни.
Применение фармакологических препаратов для восстановления функции головного мозга на основе аминокислот является общепринятой неврологической практикой, в том числе глицина, глутаминовой кислоты, аспарагиновой кислоты [2]. Известно, что аминокислоты выполняют роль нейромедиаторов (или являются их предшественниками). Они способствуют адекватной реализации функций макро-, микроэлементов и витаминов [9]. Именно по этой причине в различных областях клинической медицины традиционно используются лекарственные средства на основе как эссенциальных (незаменимых), так и заменимых аминокислот. Если в организм не поступают заменимые аминокислоты, расходуются эссенциальные. Современные данные свидетельствуют о том, что биосинтез заменимых кислот (в том числе аспарагиновой) в количествах, полностью обеспечивающих потребности организма, невозможен [5]. Когитум относится к средствам, влияющим на церебральный метаболизм, способствующим улучшению обменных процессов в тканях головного мозга. Впервые препарат Когитум был описан во второй половине 1960-х гг. французскими исследователями A. Soulairac (1966) C ouvier и A. Masqion (1969). Препарат оказывает психостимулирующее и мягкое антидепрессивное действие; по действующему веществу — аналогу аспарагиновой кислоты — является ярким представителем аминокислотных препаратов, обладающих доказаным ноотропным действием [3]. Препарат Когитум — раствор для приема внутрь, ацетиламиноянтарной кислоты, представляющий собой синтетический аналог аспарагиновой кислоты, соответствующий ей по механизмам биологического действия в организме. Аспарагиновая кислота синтезируется в организме из аспарагина. Она входит в состав животных и растительных белков, относится к неэссенциальным (заменимым) аминокислотам и является эндогенным биоспецифичическим соединением, содержащимся в центральной нервной системе (ЦНС), особенно в головном мозге [10, 11]. Механизмы действия характеризуются мультивариабельной направленностью: аспарагиновая кислота участвует в синтезе дезоксирибонуклеиновой и рибонуклеиновой кислот — основных носителей генетической информации; повышает физическую выносливость; нормализует баланс возбуждения и торможения в центральной нервной системе (ЦНС) и др. Аспарагиновая кислота выполняет важнейшую роль в различных метаболических реакциях, она способствует трансформации углеводов в глюкозу с последующим созданием запасов гликогена, в результате чего повышается сопротивляемость к усталости. В совокупности с глутаминовой кислотой и глицином аспарагиновая кислота служит нейромедиатором в ЦНС. Она стабилизирует процессы нервной регуляции, обладает психостимулирующей активностью. Мировой опыт применения Когитума cоставляет свыше 40 лет, он является не только общетонизирующим средством и адаптогеном, но одновременно обладает доказанной ноотропной и нейрорегуляторной направленностью действия, антистрессорным эффектом и нейрометаболической активностью [6]. И при его применении отмечается снижение негативизма к занятиям, повышение двигательной и речевой инициативы. В России он нашел сравнительно широкое применение в 1990-х гг. В педиатрической практике препарат активно применяется на протяжении многих лет в следующих клинических ситуациях: при специфических расстройства развития речи и языка, при детском церебральном параличе, при смешанном расстройстве эмоций и поведения, обусловленном расстройством адаптации у детей. Но до настоящего времени не проводилось клинических исследований эффективности применения когитума для восстановления речевых функций у детей с ДЦП.
В программе реабилитации детей с ДЦП в настоящее время отдается предпочтение комплексным методам лечения, которые включают рефлекторное и медикаментозное воздействие на основные патогенетические механизмы поражения ЦНС: микротоковую рефлексотерапию (МТРТ) [7, 8], логопедический массаж и препараты аминокислотного ряда, обладающие нейропротективным действием. Применение Когитума в комплексной терапии у пациентов со спастической диплегией ДЦП дают основание ожидать повышения эффективности восстановления речевых функций за счет улучшения произносительной и грамматической стороны речи, а так же за счет снижения уровня невротизации.
Целью нашего исследования явилось изучение лечебной эффективности когитума в комплексном лечении пациентов с ДЦП в сочетании с МТРТ и логопедическим массажем для коррекции речевых расстройств.
Для реализации поставленной нами цели в амбулаторных условиях детского отделения неврологии и рефлексотерапии было обследовано и получили лечение 60 детей в возрасте от 2-х до 7 лет с диагнозом ДЦП, спастическая диплегия, задержка речевого развития в виде моторной алалии.
Наряду с исследованием неврологического статуса больных детей, оценивали степень нарушения их речевых функций. Все они перед началом курса лечения были осмотрены логопедом для уточнения особенностей и выраженности психоречевого дефекта с использованием следующих методик: стандартного логопедического осмотра и установления степени недоразвития речи по Левиной Р. Е., Филичевой Т. Б. [4], определение формы дизартрии и степени выраженности неврологической дисфункции на основе экспресс методики Горшеневой С. В. Речевая активность детей была преимущественно низкой. В большинстве случаев патологическое состояние мышц речевого аппарата препятствовало развитию артикуляционной моторики, появлению и постановке новых звуков. Уровень речевого развития был различным: выраженная (тяжелая) задержка речевого развития (ЗРР) была отмечена в 48 % случаев (29 человек), умеренно выраженная в 13 % (8 человек), легкая — в 33 % (20 человек) и только в 6 % случаев (3 человека) речевое развитие соответствовали возрастной норме. При этом у больных были выявлены следующие формы дизартрии: псевдобульбарный синдром, в виде повышения тонуса круговой мышцы рта, подъязычной группы мышц и языка, жевательной мускулатуры, наличия синкинезий, девиации языка и гиперсаливации; нарушение функционирования речевых центров коры головного мозга — нарушение звукопроизношения, обилие аграмматизмов, нарушение связной речи, затруднение в понимании обращенной речи; нарушение когнитивных функций — различные степени снижения познавательной активности.
Всем пациентам при проведении ЭЭГ выявлены признаки дезорганизации корковой ритмики, замедления темпов развития биоэлектрической активности мозга, наличие дисфункции подкорковых и стволовых структур, а так же в ряде случаев снижение порога судорожной готовности.
Методом рандомизации все пациенты были подразделены на 3 группы по 20 человек. В I группу вошли 20 пациентов, получавших препарат Когитум. Во II группу вошли 20 человек, получавшие рефлекторные методы лечения: МТРТ и логопедический массаж. III группу составили 20 человек, получавшие комплексное лечение, включающее препарат когитум, МТРТ, логопедический массаж. Все 60 детей с ДЦП в процессе исследования так же получали систематические занятия с логопедом для закрепления речевых навыков, полученных в процессе реабилитационного лечения.
Препарат Когитум принимался внутрь по 1 ампуле утром, курс лечения составил 3 недели. Прием препарата проводился 2 курсами с интервалом в 4 недели. Процедуры МТРТ проводились прибором, разрешенным к серийному производству и применению в медицинской практике «Стимулятор микротоковый электропунктурный компьютерный «МЭКС» в соответствии с «Инструкцией по применению» микротокового электропунктурного компьютерного стимулятора «МЭКС». Воздействие на БАТ осуществлялось последовательно: на корпоральные БАТ, затем на БАТ над артикуляционными мышцами и на зоны краниотерапии. Воздействие на зоны краниотерапии проводилось в соответствии с функциональным значением зон краниотерапии. МТРТ проводилась курсами, состоящими из 15 процедур с перерывами 1 месяц после 1 курса лечения и 2 месяца после 2 курса. Логопедический массаж проводился с применением зондов по Новиковой, 2 курсами по 10 сеансов, после окончания 1 и 2 курса МТРТ. Систематические занятия с логопедом для закрепления речевых навыков проводились по стандартной методике. Оценка состояния пациентов проводилась до начала лечения и по окончании лечебной программы, что соответствовало 6 месячному временному периоду с момента начала процедур.
По результатам проведенного лечения среди пациентов с диплегической формой ДЦП было установлено расширение словарного запаса, развитие навыка построения сложных предложений из 5—6 слов и снижение количества аграмматизмов отмечалось: в I группе у 7 человек (35 %), во II группе у 11 человек (53 %), III группе у 14 человек (70 % ). У всех 60 пациентов было выявлено так же уменьшение степени дизартрии с учетом выраженности неврологической дисфункции в I-й группе с 16±3 балла до 14±2 балла; во II-й группе 15±2 балла до
10 ±2; в III группе с 16±2 балла до 8±2 балла. Улучшение эмоционального фона, снижение негативизма к логопедическим занятиям и выраженное повышение речевой активности отмечалось в I группе у 13 человек (64 %); во II группе у 8 человек (40 %), в III группе 17 человек (84 %).
Анализ результатов применения препарата когитум, новой медицинской технологии МТРТ в сочетании с логопедическим массажем показал, что МТРТ оказывает воздействие на центральное и периферическое звено патогенеза, с постепенным восстановлением функциональной и биоэлектрической активности коры головного мозга, стабилизирует тонус артикуляционной мускулатуры, улучшает произносительную и грамматическую сторону речи, способствует появлению, постановке новых звуков и как следствие уменьшает дизартрию. Препарат когитум способствует стабилизации процессов нервной регуляции, следствием чего является снижение негативизма к занятиям, повышение речевой инициативы за счет улучшения эмоционального фона. Ниаболее эффективным оказалось комплексное применение препарата когитум, МТРТ и логопедического массажа.
Таким образом, комплексное применение МТРТ в сочетании с препаратом Когитум целесообразно использовать в реабилитации пациентов с диплегической формой ДЦП с задержкой речевого развития в виде моторной алалии для наиболее эффективного восстановления речевых функций в программе социальной реабилитации данной патологии для повышения качества жизни пациентов данной группы.
Список литературы:
Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2001, 640 с.
Биохимия мозга / под ред. И. П. Ошмарина, П. В. Стукалова, Н. Д. Ещенко. СПб.: СПб университет. 1999, 325 с.
Грабер М. А., Лантернер М. Л. Руководство по семейной медицине. Пер. с англ. М.: Бином-Пресс, 2002, 752 с.
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
Зозуля И. С., Мартынюк В. Ю., Майструк О. А. Нейропротекторы, ноотропы, нейрометаболиты в интенсивной терапии поражений нервной системы. Киев. Интермед, 2005, 132 с.
Левина Р. Е. Нарушение речи и письма у детей. М., Аркти, 2005, 222 с.
Маршалл В. Д. Клиническая биохимия / Пер. с англ. М.—СПб.: Издательство БИНОМ. Невский Диалект. 2000, 367 с.
Общая нутрициология: Учебное пособие / Мартинчик А. Н., Маев И. В., Янушевич О. О. М.: МЕДпресс-информ, 2005, 392 с.
Тарасова Н. В., Уханова Т. А., Левин А. В., Гаврилов А. П. Сочетанное применение Микротоковой рефлексотерапии и препарата «Кортексин» для восстановления двигательных и речевых функций у пациентов страдающих детским церебральным параличом: учеб.-метод. пособие для врачей. Самара, 2011, 50 с.
Уханова Т. А., Горбунов Ф. Е., Левин А. В., Гришина И. Г., Дементьева Е. В. Микротоковая рефлексотерапия в комплексном лечении пациентов с детским церебральным параличом. Тез. Всероссийский форум «Здравница 2010». Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. М., 2010, 158 с.
Rozman M. Aspartic acid side chain effect: experimental and theoretical insight // J. Am. Soc. Mass. Spectrom. 2007; № 18. P. 121—127.
Trevino S. R., Scholtz J. M., Pace C. N. Amino acid contribution to protein solubility: Asp, Glu, and Ser contribute more favorably than the other hydrophilic amino acids in RNase Sa // J. Mol. Biol. 2007; № 366. P. 449—460.