ABSTRACT
Periosteal elastic bandage above and below the knee joint with a small grip (transition) of the popliteal fossa provides a local increase in the concentration of the administered drug as a result of slowing down lymph and blood flow, which in turn helps to prolong the action of Diprospan and slow down the progression of the disease, as a result of which patients with gonarthrosis, they are less likely to seek repeated administration of this corticosteroid, which, with frequent use, disrupts the structure of the intra-articular cartilage, which leads to destruction of the articular surface and, conversely, the progression of the disease.
Ключевые слова: гонатроз, блокада, внутрисуставная инъекция, эластическое бинтование, околосуставное бинтование, дипроспан
Keywords: gonatrosis, blockade, intraarticular injection, elastic bandaging, periarticular bandaging, diprospan
В последнее время отмечается тенденция развития гонартроза у молодых людей трудоспособного возраста, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни [1], так и у людей старшей возрастной группы. По прогнозам ВОЗ гонартроз в ближайшие десятилетия станет четвертой причиной инвалидности у женщин и восьмой причиной – у мужчин. Таким образом, проблема эффективного лечения гонартрозов приобретает не только медико-социальное, но и экономическое значение [1]. Применяемые при гонатрозе кортикостероиды, в целях купирования болевого синдрома и улучшения мобильности сустава, при длительном использовании приводят к ухудшению трофики суставного хряща, а в некоторых случаях и к асептическому некрозу суставной поверхности большеберцовой кости, в результате чего прогрессирование заболевания происходит в более короткие сроки.
Впервые на базе поликлиники ГБКУЗ ЯО «Городская больница им. Н.А. Семашко» был применен метод околосуставного введения препарата вкупе с околосуставным эластическим бинтованием коленного сустава. На клинических примерах и статистически были доказаны преимущества использования данного метода в сравнении с классическим внутрисуставным введением препарата «Дипрспан».
Для лечения гонартоза II-III степени использовался препарат «Дипроспан» вводимый в околосуставные ткани в объеме 1мл в течение 3 месяцев с интервалом в 3 недели. Для эластической компрессии применялся бинт эластический медицинский Lauftex 2м х 10см. Бинт фиксировался от средней трети голени с переходом в области подколенной ямки до стредней трети бедра сроком на 2-2,5 часа, в зависимости от конституции исследуемого. Для проведения исследования была отобрана контрольная группа, состоящая как из мужчин, так и женщин в равном количестве (по 50 человек), и экспериментальная группа в таком же отношении с гонартрозом II-III степени. Субъективные данные определялись путем заполнения анкеты, которая включала в себя ряд вопросов: 1. Улучшилась ли походка? 2. Стал ли больше объем движений в суставе? 3. Как долго сохранялся безболевой промежуток? 4. Как долго Вы не испытывали дискомфорт после введения препарата? Объективно проводилась повторная рентгенограмма коленного сустава спустя 1 год от начала терапии.
При определении степени выраженности артроза коленного сустава отечественные ортопеды используют классификацию по Косинской поскольку наряду с рентгенологическими изменениями она учитывает наличие и выраженность клинических симптомов остеоартроза [2]. Однако мы решили воспользоваться классификацией Kellgren & Lawrence популярную за рубежом, поскольку она позволяет наиболее точно оценить состояние сустава на рентгенограмме.
В зависимости от стадии заболевания применяется различная тактика лечения, если при I-II – это чаще консервативная терапия, то при III-IV – хирургическое лечение. До того, как начать медикаментозное лечение, пациентам необходимо снизить нагрузку на конечность и сустав, заниматься лечебной физкультурой, снизить вес при избыточной массе тела (ИМТ ≥ 25), а также использовать функциональные брейсы, ходить на физиотерапевтические процедуры и массаж нижней конечности.
Этиотропного лечения гонатроза в настоящее время нет, поэтому врачи пользуются симптоматической терапией, целью которой является снизить основные проявление заболевания: болевой синдром и тугоподвижность в суставе, устранить имеющийся синовит и уменьшить активность провоспалительных медиаторов [3].
Долгое время стартовой теарапией при лечении гонартроза являлся препарат Парацетомол, но с появлением других более эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) показали его явную неэффективность.
В настоящее время при умеренных болях в суставе без признаков синовита назначают неселктивные-НПВП или селективные-НПВП. Первые имеют ограниченное значение для людей страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вторые – для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и головного мозга, в связи с высокой возможностью развития побочных от эффектов от НПВП у данных лиц [1].
Показанием для внутрисуставного введении кортикостероидов являются выраженные проявления синовита, а также непереносимость НПВП. Данная терапия имеет несомненный обезболивающий эффект по сравнению с НПВП, быстро купируют локальное воспаление и способствует ремоделированию хрящевой зоны. Однако многие врачи относятся к кортикостероидам скептически ввиду непродолжительности действия обезбаливаюещего эффекта (до 4 недель) и возможных побочных эффектах в виде остеонекроза и дегенерации хряща при частом повторном введении. Поэтому допустимо проведение не более 4 инъекций в один сустав в течение года. При отсутствии выраженного синовита возможно ограничиться введением кортикостероидов в периартикулярные ткани [4].
При отсутствии клинического эффекта и III-IV степени выраженности морфологических изменений коленного сустава применяют оперативные вмешательства: 1) артроскопия, 2) корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и/или большеберцовой костей, 3) эндопротезирование коленного сустава, 4) резекционная артропластика коленного сустава, 5) артродезирование коленного сустава.
Для определения эффекта от введения препарата больные приглашались на плановый осмотр ежемесячно с заполнением подготовленной анкеты и повторную рентгенограмму спустя год от начала лечения. У 86% исследуемых экспериментальной группы определялся положительный эффект после проведения курса «Дипроспана» по примененной методике, подтвержденный объективными данными, повторно данные пациенты обратились спустя год по причине появления дискомфорта в области коленного сустава. 14% данной группы не отличались от контрольной, в которой повторное введение препарата, после прохождения 3-х месячного курса, потребовалось спустя полгода. Периартикулярное эластическое бинтование выше и ниже коленного сустава с небольшим захватом подколенной ямки обеспечивает локальное повышение концентрации вводимого препарата в результате замедления лимфо и кровооттока, что в свою очередь способствует пролонгированию действия «Дипроспана» и замедлению прогрессирования заболевания, в результате чего больные с гонартрозом реже обращаются за повторным введением данного кортикостероида, который при частом использовании нарушает строение внутрисуставного хряща, что приводит к разрушению суставной поверхности и, наоборот, прогрессированию заболевания.
Выводы:
Околсуставное бинтование при проведении периартикулярной инъекции препаратом «Дипрсопан» способствует улучшению и увеличению длительности эффекта от вводимого препарата.
Удлинение срока прохождения курса в 1 год способствует ремоделированию суставного хряща, в сравнении с периодичностью курса в полгода, когда чаще всего наблюдаются необратимые изменения суставного хряща и прилежащей кости, что способствует усугублению течения гонартроза.
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
Список литературы:
Косарева М.А., Михайлов И.Н., Тишков Н.В. Современные принципы и подходы к лечению гонартроза // Современные проблемы науки и образования — 2018. № 6.
Клинические рекомендации: Гонартроз и сходные с ним клинические состояния / ред.совет: Н.Н. Корнилов – Санкт-Петербург: ГЭОТАР-Медиа, 2013, 1-31 с.
Karateyev A.E. Лечение остеоартроза с точки зрения безопасности фармакотерапии. Современная ревматология. 2009;3(1):51-57 с.
Носков С.М., Широкова Л.Ю., Жомова М.В. Глюкокортикостероиды в лечении остеоартрита тазобедренных и коленных суставов // Клиническая геронтология, 2010.- № 3.-49-53с.