Ключевые слова: хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии, тромбозы магистральных вен.
Цель исследования. Пронести анализ и определить эффективность хирургических методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии ( ТЭЛА) у больных с острым флеботромбозом в бассейне нижней полой вены.
Материал и методы. За период с 2009 по 2015 год в отделении сосудистой хирургии городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова города Оренбурга находился на лечении 1068 пациентов с острым тромбозом в бассейне нижней полой вены. 2 6 2 (24,5%) из них оперированы. Возраст оперированных больных от 19 до 82 лет Мужчин было 176 человек (67,2%), женщин -86
(32.8%). Хирургические вмешательства ВЫПОЛНЯЛИСЬ В первые двое суток после госпитализации. Показаниями для операции являлись: угроза развития ТЭЛА в виде флотирующего тромбоза глубоких вен и рецидивирующая ТЭЛА независимо от степени эмбологенности тромба.
Для визуализации патологического процесса в глубоких венах нижних конечностей, определения уровня распространения тромбоза и оценки степени его эмбологенности всем больным в первые сутки и при необходимости в последующие выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование вен бассейна нижней полой вены. Среди оперированных больных флотирующий характер тромба с угрозой развития ТЭЛА выявлен в 60,6% (159 больных), в 32,4% случаев (85 больных) тромбоз выявлен на фоне состоявшейся или рецидивирующей ТЭЛА. Выполнены следующие виды операций: тромбэктомия из обшей бедренной вены с лигированием поверхностной бедренной вены дистальнее притока глубокой бедренной вены — 83 операций (31,7%). лигирование поверхностной бедренной вены – 103 операция (39,3%). Обязательным условием выполненных операций была адекватная ревизия устья глубокой бедренной вены 76 больным(29%) выполнена пликация наружной подвздошной вены или нижней полой вены оригинальными клипсами в связи с распространением флотирующего тромба на супраингвинальный сегмент. Кроме хирургического лечения со дня поступления все пациенты получали прямые антикоагулянты и лечебной дозе. С 5-6 дня назначались непрямые антикоагулянты (варфа рин) в адекватной дозе под контролем MНО; современные венотоники; магнитотерапия. Всем пациентам выполнялось контрольное УЗДС магистральных вей.
Результаты. Тромбоэмболии легочной артерии или ее рецидива в раннем послеоперационном периоде не было ни у одного пациента. Пять летальных исходов. Прогрессирование тромботического процесса с распространением тромбоза на подвздошный сегмент отмечено у 3 больных (1,2%). которым выполнялась тромбэктомия из общей бедренной вены. У 259 оперированных больных (98,8%) не было отмечено прогрессирования явлений венозной недостаточности нижней конечности.
Выводы. Флотирующий тромбоз в бассейне нижней полой вены и рецидивирующая ТЭЛА с подтвержденным источником эмболии являются показаниями для хирургической профилактики ТЭЛА. Хирургические вмешательства в виде тромбэктомии из общей бедренной вены с лигированием поверхностной бедренной вены являются надежным профилактики ТЭЛА. Хирургические вмешательства, требующие лигирования поверхностной бедренной вены у больных с эмбологенными флеботромбозами, не вызывают прогрессирования явлений венозной недостаточности конечности при условии адекватного освобождения от тромбов устья глубокой бедренной вены.
Список использованных источников
1. Кириенко И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. и др. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика. //Сonsilium medicum. 2001. № 12.
2. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. М.: Медицина. 1990. — 336 с.
3. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи). Дисс. на докт. мед. наук. М. 1995. — 47 с.