Концепция этого заболевания, как в целом, так, в частности, и отдельных его форм (в том числе НКМП), пока не получила широкого распространения в отечественной научной литературе и клинической практике. Однако в историях болезни соответствующих пациентов нашей больницы достаточно часто фигурирует диагноз «миокардиодистрофия», что, по существу, должно, в известном приближении, отражать наличие у таких пациентов НКМП.
Как показали наши исследования [24], кардиотоксическое действие нейролептиков не только существенно влияет на состояние миокарда, но и приводит к серьёзным изменениям уровня адаптации организма психически больных. Кроме того, известно, что определённого рода кардиальная патология у психически здоровых лиц нередко сопровождается значительными нарушениями неспецифической резистентности организма (НРО) и его адаптационного потенциала (АП), что отражают, в частности, заметные сдвиги показателей интегральных лейкоцитарных индексов (ИЛИ) [1, 11].
Наряду с этим, проблема состояния АП и НРО при психических заболеваниях изучена далеко неполно, а при развитии у таких пациентов НКМП до настоящего времени вообще не рассматривалась. Изучение показателей ИЛИ у психически больных, а также применение инновационных методов исследования, например, анализа вариабельности сердечного ритма — кардиоинтервалографии (КИГ), в психиатрической клинике практически не используется.
Следует отметить, что анализ ИЛИ является объективным методом изучения НРО [1, 11, 15, 19, 21, 26, 28]. Параметры ИЛИ отражают состояние нейрогуморального гомеостаза в организме [9, 10] и позволяют оценить работу эффекторных механизмов иммунной системы, а также уровень иммунологической реактивности у больных разного возраста и при поражении различных органов [28].
Согласно данным наших предыдущих исследований [25], большинство изученных ИЛИ, а также так называемый «показатель активности регуляторных систем» (ПАРС), определяемый с помощью КИГ, заметно отличаются от нормы у психически больных, находящихся на длительном нейролептическом лечении, причём независимо от того, развивается ли у них НКМП или нет. При этом уровень ПАРС отражает состояние НРО обследованных пациентов как переход к преморбидному [24, 25].
Однако судить, служат ли отмеченные сдвиги проявлением самого психического заболевания, или обусловлены нейролептической терапией, не представлялось возможным, так как суммарные показатели ИЛИ, рассчитанные без учёта нозологической дифференцировки основной психопатологии, оказались практически неинформативными [25].
Цель настоящей работы — дифференцированное изучение состояния НРО психически больных при развитии у них НКМП с учётом нозологической специфики основной психопатологии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 80 психически больных мужчин в возрасте от 16 до 67 лет, из которых 50 страдали шизофренией, а 30 — другими психическими заболеваниями. У 24 пациентов (группа I) кардиальной патологии не отмечалось, у 56 (группа II) в ходе нейролептической терапии предположительно развилась НКМП (клинический диагноз — «миокардиодистрофия»). У всех обследованных больных отсутствовали другие сопутствующие соматические и аллергические заболевания.
Наблюдения ранжированы следующим образом: группа I-а — 17 больных шизофренией; группа I-б — 7 пациентов с другой психопатологией; группа II-а — 33 страдающие НКМП на фоне шизофрении; группа II-б — 23 больных не шизофренией с развившейся НКМП.
Уровень НРО оценивался по характеристике лейкоцитограммы периферической крови и показателям скорости оседания эритроцитов (СОЭ). По формулам, представленным в литературе [12, 15, 19, 20, 21, 23, 26, 28], рассчитывались различные ИЛИ:
1. индексы интоксикации — ЛИИ Я.Я. Кальф-Калифа (1941) [14]; модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИм) В.К. Островского с соавторами (1983) [21]; гематологический показатель интоксикации (ГПИ) по В.С. Васильеву и В.И. Комару (1983) [5]; реактивный ответ нейтрофилов (РОН) Т.Ш. Хабирова (2000) [29]; индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛК) по Н.И. Яблучанскому (1983) [31];
2. индексы неспецифической реактивности — лейкоцитарный индекс (ЛИ) [26]; индекс адаптации (СПНР) по Л.Х. Гаркави с соавторами (1990, 1998) [9, 10]; индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) В.М.Угрюмова (1974) [27]; индекс иммунореактивности (ИИР) Д.О. Иванова с соавторами (2002) [12]; индекс аллергизации (ИА) Т.В. Кобеца с соавторами (2012) [13]; индекс резистентности организма (ИРО) О.С. Кочнева и Б.Х. Кима (1987) [18]; индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ) [19]; индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ) [19];
3. индексы активности воспаления — лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ИЛГ) по И.С. Шевченко с соавторами (1986) [30]; индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ) [19, 30].
Кроме того, анализ НРО у обследованных больных выполнен с применением метода изучения вариабельности сердечного ритма (КИГ) по Р.М. Баевскому [2, 3, 4, 22], определяющего значения ПАРС, которые позволяют оценить уровень состояния АП и функциональной достаточности симпатоадреналовой системы. С этой целью использован аппарат «Кардиовизор-06С» (производство ООО «МКС», Москва, Зеленоград).
Параллельно по способу Л.А. Коневских с соавторами (2008) [17] на основании частоты пульса рассчитывался АП, характеризующий уровень адаптации (УА) организма.
Полученные количественные данные обработаны статистически с помощью пакета прикладных компьютерных программ «Statistica 6.0”. Различие показателей считалось статистически достоверным при уровне значимости 95 % и более (p≤0,05).
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
Результаты и обсуждение
Для проверки предположения о влиянии характера психической патологии, на фоне которой развивается НКМП, на уровень НРО [25] изучены раздельно показатели ИЛИ, ПАРС и АП у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями в каждой из групп наблюдений, то есть при наличии НКМП и без таковой. Полученные результаты отражены в таблице 1.
При анализе влияния характера психопатологии, на фоне которой развивается НКМП, на уровень НРО, оказалось, что в обеих группах, как при шизофрении, так и при других психических заболеваниях, все изученные показатели практически одинаковы, статистически значимых их различий не выявлено. Исключение составляет лишь АП при отсутствии НКМП. Однако к этому факту следует относиться с осторожностью из-за сравнительно малого числа наблюдений в подгруппе I-б.
Таким образом, результаты проведённого исследования не обнаруживают какого-либо влияния шизофренического процесса на НРО пациентов, в том числе и при развитии у них НКМП. Этот несколько неожиданный результат требует проверки при дальнейших исследованиях.
Таблица 1.
Показатели НРО у психически больных различного нозологического профиля при НКМП
Сравнение результатов изучения НРО принципиально различными методами, какими являются расчеты ИЛИ, с одной стороны, и анализ ПАРС, с другой, с учётом нозологической специфики психопатологии выявило значительно более разнообразную картину, чем при обобщённом анализе [25]. При шизофрении в отсутствии у пациентов НКМП наблюдается положительная корреляция ПАРС с ЛИИ, ЛИИм, ГПИ, ИСЛК, ИСНЛ, ИСЛМ, ИЛСОЭ (слабая) и с ИСНМ (умеренная); отрицательная связь с ИА, ИРО (слабая) и с ЛИ, СПНР, ИЛГ (умеренная). При развитии у больных шизофренией НКМП отмечена слабая положительная корреляция ПАРС с ЛИ, СПНР, ИИР, ИА, ИЛГ; слабая отрицательная — с ГПИ, ИСЛК, ИСНЛ, ИРО, ИСЛМ; умеренная отрицательная — с ИСНМ.
У страдающих прочими психическими заболеваниями без НКМП определяется только отрицательная корреляция ПАРС с ИЛИ: слабая — с ЛИИ, ЛИИм, РОН, ИСЛК, ИСНЛ, ИРО, ИСНМ; умеренная — с ГПИ и ИЛСОЭ. При развитии НКМП подавляющее большинство ИЛИ в изученной группе наблюдений демонстрирует разной направленности связь с ПАРС, выраженную в той или иной степени. Так, положительная корреляция с ПАРС выявлена у ЛИИ и ГПИ (слабая), а также у ЛИИм, РОН, ИСЛК, ИСНЛ и ИРО (умеренная); отрицательная — у ИА, ИСНМ и ИСЛМ (слабая) и ЛИ, СПНР и ИЛГ (значительная).
В целом, как показывает проведённое исследование, показатели ИЛИ у психически больных, в том числе и при развитии у них НКМП, обусловленной побочным кардиотоксическим действием антипсихотиков, не являются достаточно информативными. Они лишь обобщённо отражают нарушения НРО при различной психосоматической патологии, но уловить какую-либо закономерность изменений ИЛИ, а также связи их с ПАРС, весьма затруднительно. По-видимому, на значения ИЛИ могут влиять различные трудно учитываемые побочные факторы (объективные и субъективные), такие, как условия взятия, хранения и транспортировки крови в лабораторию; уровень развития лабораторной службы; квалификация персонала и т. д. [26]. Нельзя исключить и некоторые возможные неточности при распределении обследованных больных по группам. Так, выявление пациентов с НКМП производилось на основании лишь клинических данных (диагноз — «миокардиодистрофия»), что может быть не вполне адекватным. В этом плане предпочтительнее проведение подобного рода исследования на основе секционного материала с морфологической верификацией наличия НКМП.
Отрицательный результат, полученный при изучении ИЛИ у психически больных с НКМП и без таковой, также, несомненно, имеет определённое научное значение. В этом плане абсолютно справедливы следующие слова доктора медицинских наук В.Л. Козловского (2011) [16]: «Хорошо известно, что «отрицательный» результат, выявленный в исследованиях в полном соответствии с принятой методологией проведения научного поиска, это тоже результат (причём не менее важный, чем подтверждающий/ позитивный), способный инициировать перспективное направление исследования или, напротив, закрыть его».
Для контроля НРО в клинических условиях более надёжным и объективным, чем расчёт ИЛИ, представляется определение ПАРС с помощью кардиовизора. Однако этот достаточно дорогой прибор пока ещё не нашёл широкого применения, особенно в психиатрической клинике. Поэтому в повседневной практике можно рекомендовать использовать такой критерий, как АП [17]. Например, у всех обследованных нами больных выявлена положительная связь между ПАРС и АП, от значительной до очень сильной, что не вызывает удивления, так как оба показателя основаны на изучении частоты пульса.
Для сведения, АП рассчитывается по весьма простой формуле Л.А. Коневских с соавторами (2008) [17]:
АП=1,238+0,09хЧП,
где: ЧП — частота пульса.
Градации АП:1) АП<7,2 — удовлетворительный УА;
2) АП=7,21-8,24 — напряжение механизмов адаптации;
3) АП=8,25-9,85 — неудовлетворительный УА;
4) АП>9,86 — срыв механизмов адаптации [16].
В практической работе удобно пользоваться следующей небольшой табличкой, в которой значения величин легко запоминаются (таблица 2).
Таблица 2.
АП и УА в зависимости от ЧП
Из приведённых в таблице 2 данных следует, что ЧП до 80 ударов в минуту соответствует более или менее приемлемому УА, от 80 до 100 — неудовлетворительному. При ЧП свыше 100 ударов в минуту наступает срыв адаптации. В этом плане заслуживает внимания факт постоянной тахикардии (как правило, не менее 100) при приёме практически всех нейролептиков [6]. Поэтому не исключено, что, может быть, именно тахикардия и связанные с ней дисциркуляторные явления в миокарде [6] являются одним из главных механизмов кардиотоксического действия антипси-хотических препаратов. Этот вопрос требует своего изучения.
Заключение.
Результаты проведённого исследования не обнаруживают какого-либо влияния шизофренического процесса на НРО пациентов, в том числе и при развитии у них НКМП. Однако к этому выводу следует относиться с известной долей осторожности, так как оказалось, что показатели ИЛИ у психически больных не являются достаточно информативными.
Для контроля НРО в условиях психиатрической клиники более надёжным и объективным является определение ПАРС с помощью кардиовизора. При отсутствии этой возможности в повседневной практике целесообразно использовать такой простой критерий, как АП.
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
Список литературы:
Аникин В.В., Калинкин М.Н., Вороная Ю.Л.Показатели иммунной системы у больных с нарушениями сердечного ритма // Рос. кард. журн. — 2001. — № 6. — С. 42—45.
Баевский Р.M. Прогнозирование состояний на границе нормы и патологии. — М.: Медицина, 1979. — 295 с.
Баевский Р.M. Научно-теоретические основы использования анализа вариабельности сердечного ритма для оценки степени напряжения регуляторных систем организма. // Вест. аритмологии. — 1999. — № 11. — С. 116—119.
Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвук. функц. диагностика. — 2001. — № 3. — С. 108—127.
Васильев В.С., Комар В.И. Критерии оценки тяжести болезни и выздоровления при скарлатине // Здравоохранение Белоруссии. — 1983. — № 2. — С. 38—40.
Волков В.П. Кардиотоксичность фенотиазиновых нейролептиков (обзор литературы) // Психиат. психофармакотер. — 2010. — № 2. — С. 41—45.
Волков В.П. Нейролептическая кардиомиопатия // Фармакотерапия: новые перспективы и проблемы: коллективная научная монография / под ред. В.П. Волкова и Р.И. Захарова. — Новосибирск: Сибирская ассоциация консультантов, 2012. — Гл. 3. — С. 65—84.
Волков В.П. Нейролептическая болезнь // Актуальная внутренняя медицина: теоретические проблемы и практические задачи: коллективная научная монография / под ред. В.П. Волкова. — Новосибирск: Сибирская ассоциация консультантов, 2012. — Гл. 4. — С. 85—118.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. — 2-е изд., доп. — Ростов-н/Д.: Изд-во Ростов. ун-та, 1990. — 224 с.
Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. — М.: «ИМЕДИС», 1998. — 656 с.
Жухоров Л.С., Вороная Ю.Л., Шарапова О.Б. Показатели неспецифической резистентности организма у больных ишемической болезнью сердца и мерцательной аритмией // Верхневолжский мед. журн. — 2006. — Т. 4, вып. 1—2. — С. 33—35.
Иванов Д.О. Клинико-лабораторные варианты течения сепсиса новорожденных: автореф. дис. д-ра. мед. наук. — СПб., 2002. — 62 с.
Интегральные лейкоцитарные индексы как критерий оценки тяжести течения эндогенной интоксикации и эффективности проводимого лечения у детей с атопическим дерматитом / Кобец Т.В., Гостищева Е.В., Кобец А.А. [и др.] // Республиканская научно-практическая конференция «От научных разработок к внедрению в практику: педиатрия и детская хирургия». Алушта, 4—5 октября 2012. — [Электронный ресурс]. Режим доступа. — URL: http://drcobez.narod.ru/st025.htm (дата обращения 03.12.2012).
Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. — 1941. — № 1. — С. 31—35.
Киеня А.И., Банджевский Ю.А. Здоровый человек: основные показатели. —Минск: Экоперспектива, 1997. — 36 с.
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
Козловский В.Л. Кризис психофармакологии, или Куда ведёт нейрохимическая парадигма ХХ столетия? (реферат) // Обозр. психиат. мед. психол. — 2011. — № 3. — С. 4—7.
Коневских Л.А., Оранский И.Е., Лихачева Е.И. Способ оценки адаптационного потенциала: патент RU 2314019, МПК A61B 5/02; публ. БИМП 1, 10.01.2008.
Кочнев О.С., Ким Б.Х. Дренирование грудного лимфатического протока при перитоните // Хирургия. — 1987. — № 3. — С. 44—48.
Мустафина Ж.Г., Крамаренко Ю.С., Кобцева В.Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатологией// Клин. лаб. диагностика. — 1999. — № 5. — С. 47—48.
Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии / Гаин Ю.М., Хулуп Г.Я., Завада Н.В. и [др.]. — Минск: БелМАПО, 2005. — 299 с.
Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких // Вестн. хирургии. — 1983. — Т. 131, № 11. — С. 21—24.
Оценка уровня здоровья при исследовании практически здоровых людей: метод. рук-во / Баевский Р.М., Берсенева А.П., Лучицкая Е.С. [и др.]. — М.: Слово, 2009. — 100 с.
Походенько-Чудакова И.О., Казакова Ю.М. Прогнозирование течения гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области: учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 28 с.
Росман С.В., Волков В.П., Рябова М.Н. Первый опыт применения кардиовизора для контроля кардиотоксичности нейролептиков // Современные проблемы медицины: теория и практика: материалы международной заочной научно-практической конференции (05 ноября 2012 г.). — Новосибирск: Сибирская ассоциация консультантов, 2012. — С. 16—26.
Росман С.В., Волков В.П., Маренков В.М. Адаптационный потенциал организма психически больных при развитии нейролептической кардиомиопатии // Актуальные вопросы современной медицины: материалы международной заочной научно-практической конференции (14 января 2013 г.). — Новосибирск: СибАК, 2013. — С. 44—52.
Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В.. Общий анализ крови — все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как кр