ABSTRACT
The article presents the results of early gestosis treatment optimization by non-drug methods in women with nutritional deficiency of body weight by adjusting nutritional, psycho-emotional and neurovegetative imbalance.
Ключевые слова: ранний гестоз’ немедикаментозное лечение’ алиментарная недостаточность массы тела
Keywords: early gestosis’ non-drug treatment’ nutritional deficiency of body weight
Ранний гестоз — это изнурительное состояние, развивающееся у 50—90 % беременных (тошнота и рвота различной степени тяжести) [3 с. 3, 5 с. 527]. Принимая во внимание существующие теории и исследования, можно сделать вывод, что ведущими звеньями патогенеза раннего гестоза у женщин с АНМТ помимо колебаний ХГЧ в первом триместре являются нарушения вегетативного баланса с гиперактивацией парасимпатической нервной системы, нерациональность питания с дефицитом витаминов группы В, магния, повышенный уровень психоэмоционального напряжения [3 с. 6—7, 5 c. 528].
Устранение указанных причин достигается общетерапевтическими мероприятиями по улучшению режима питания и отдыха, специальными медикаментозными методами. В то же время, в лечении раннего гестоза оптимальными, как по эффективности, так и поотсутствию отрицательного влияния на организм матери и плода, являются немедикаментозные методики (акупрессура, музыкотерапия, ароматерапия, психокоррекция) [4 с. 21].
Цель. Повысить эффективность лечения раннего гестоза у беременных с алиментарной недостаточностью массы тела немедикаментозными методами.
Материалы и методы. В зависимости от объема лечебных мероприятий 60 пациенток с ранним гестозом и алиментарной недостаточностью массы тела были разделены на две равные подгруппы – коррекции и сравнения. Подгруппы репрезентативны по степени тяжести раннего гестоза. У пациенток изучены клинические характеристики раннего гестоза, особенности психоэмоционального (нервно-психическое напряжение (НПН) по Немчину, уровень личностной и реактивной тревожности (ЛТ и РТ) по шкале Спилбергера-Ханина, уровень самочувствия, активности, настроения по шкале САН, уровни тревоги по шкале Тейлора-Норакидзе) и нейровегетативного статуса (компьютерная кардиоинтервалография, система “CardioLab-2000”, разработанная в Лаборатории компьютерных систем Национального аэрокосмического университета им. М.Е. Жуковского, г. Харьков).
Лечебная тактика в отношении всех беременных с симптомами раннего гестоза обусловлена рекомендациями Минздрава Украины, России и ВОЗ [1 с. 285—286, 2, 4]. Беременные подгруппы коррекции дополнительно получали детальные рекомендации по коррекции рациона питания индивидуально подобранной диетой, консультативную помощь психолога (четыре обязательные консультации по часу, последующие — по рекомендации психолога), сеансы отдыха в комнате психоэмоциональной разгрузки (музыко-аромо-дизайнотерапия). Через две недели проводилось повторное обследование.
Результаты и их обсуждение. В подгруппе коррекции средний возраст пациенток составил 26,3±2,7 лет, средняя масса тела — 50,7±2,1 кг, средний рост — 168±3,5 см, средний индекс массы тела (ИМТ) — 17,6±0,4 кг/м2. В подгруппе сравнения средний возраст беременных составил 26,7±4,7 лет, средняя масса тела — 49,6±1,3 кг, средний рост — 166±4,5 см, средний ИМТ — 17,2±0,3 кг/м2. То есть, подгруппа коррекции и сравнения были сопоставимы между собой по антропометрических параметрах (р˃0,05).
Проявления раннего гестоза в подгруппе коррекции возникли в среднем на 5,8±0,4 недели беременности, в подгруппе сравнения на 6,4±0,5 недели беременности. Среднее количество эпизодов рвоты в сутки 5,2±0,8 в подгруппе коррекции и 4,4±0,7 в подгруппе сравнения. Срок беременности при госпитализации в среднем составил 8,4±0,4 недели в подгруппе коррекции и 8,6±0,5 в подгруппе сравнения (р˃0,05).Субъективную нормализацию общего состояния беременные отмечали на 4,6±0,2 день лечения в подгруппе коррекции и на 5,8±0,6 день в подгруппе сравнения (р<0,05). Среднее количество необходимых для лечения медикаментозных препаратов составило 3,8±0,6 в подгруппе коррекции и 5,2±0,4 в подгруппе сравнения (р<0,05).
Одним из важных критериев оценки эффективности предложенного нами подхода стало сокращение срока госпитализации беременных. Средний срок стационарного лечения в подгруппе коррекции составил 11,5±1,5 дней, а в подгруппе сравнения — 12,6±1,1 дней (р<0,05).
Повторное обследование пациенток выявило положительную динамику изменений психоэмоционального состояния и вегетативной регуляции физиологических функций.
Таблица 1.
Средние значения психоэмоциональных характеристик обследованных беременных
Как видно из таблицы 1, после проведения предложенных комплексных мероприятий у беременных подгруппы коррекции реактивная тревожность уменьшилась на 18,7 %, уровень нервно-психического напряжения снизился на 14,8 %, в отличие от пациенток группы сравнения, где РТ уменьшилась на 8,4 % и уровень НПН — на 7,8 %. В подгруппе коррекции уровень самочувствия вырос на 20 %, активности — на 19 %, настроения — на 16 %. В подгруппе сравнения всетри показателя выросли на 14%. Интегральный показатель по тесту САН вырос на 17 % в подгруппе коррекции и на 13 % в подгруппе сравнения.
Клинически у беременных улучшился сон, уменьшилась тревожность, раздражительность, агрессивность, повысилась коммуникабельность. Пациентки подгруппы сравнения даже при повторном обследовании обращали внимание на чувство страха возникновения рвоты, нежелание расширять рацион за счет «новых» продуктов и блюд. В то время как беременные подгруппы коррекции отмечали восстановление ощущение радости материнства, физической и интеллектуальной работоспособности, желание общаться с родными, выполнять домашние обязанности.
Большую эффективность индивидуального комплексного подхода в терапии раннего гестоза подтвердили также результаты компьютерной кардиоинтервалографии. У достоверно большего количества беременных подгруппы коррекции после проведенного лечения выявлено уменьшение уровня симпатикотонии, нормализацию нейровегетативного баланса (эйтонию), а следовательно и увеличение адаптационно-компенсаторных резервов организма.
Таблица 2.
Особенности нейровегетативного баланса обследованных беременных (у n, % женщин)
У пациенток с гиперактивацией вагусных воздействий характерных для среднетяжелого течения раннего гестоза при повторном обследовании выявлена умеренная парасимпатикотония, что является физиологическим вариантом вегетативного тонуса в первом триместре беременности.
Течение второго триместра беременности осложнилось угрозой прерывания беременности/преждевременных родов у 7 (17,5 %) беременных подгруппы коррекции и у 12 (30,0 %) пациенток группы сравнения, анемией у 9 (22,5 %) и 14 (35,0 %) женщин соответственно. Гестоз второй половины беременности различной степени тяжести развился у 6 (15,0 %) женщин подгруппы коррекции и у 10 (25,0 %) пациенток группы сравнения. Таким образом, можно утверждать, что частота осложненного течения беременности меньше в подгруппе беременных, получавших комплексную терапию раннего гестоза по предложенной нами методике.
В подгруппе коррекции частота срочных родов составила 37 (92,5 %), в подгруппе сравнения — 32 (80,0 %). Преждевременные роды в подгруппе коррекции произошли у 2 (5,0 %) пациенток, в подгруппе сравнения — у 6 (15,0 %). Частота запоздалых родов была практически одинакова в обследуемых группах.
Оценка течения послеродового периода продемонстрировала, что у женщин подгруппы коррекции возникло 0,8±0,1 осложнений на одну роженицу, а в подгруппе сравнения — 2,1±0,3 осложнений на одну роженицу (р<0,05). Наиболее часто наблюдались анемия, замедленная инволюция матки и гипогалактия.
Нужна помощь в написании статьи?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.
При анализе продолжительности лактации было установлено, что среди женщин подгруппы сравнения до 3 месяцев прекращали кормить грудью 31 (77,5 %) обследованных, до 6 месяцев — 33 (82,5 %). Вместе с тем, в подгруппе коррекции до 3 месяцев лактация сохранялась у 35 (87,5 %) обследуемых, до 6 месяцев и дольше продолжали кормить ребенка грудью 28 (70 %) матерей. Это можно объяснить достаточным адаптационным потенциалом организма и правильной психоэмоциональной мотивацией матерей подгруппы коррекции.
Выводы. Подбор индивидуального рациона с замещением пищевых дефицитов по основным макро — и микронутриентам, снижение уровня психоэмоциональной тревожности, восстановление нейровегетативного баланса способствуют уменьшению продолжительности лечения раннего гестоза и количества медикаментозных препаратов, более быстрому возникновению субъективного ощущения улучшения общего состояния, восстановлению физического и психоэмоционального состояния беременной, повышению качества жизни, сокращению срока госпитализации, профилактике осложнений дальнейшего течения беременности, родов и послеродового периода.
Список литературы:
1.Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой «Гэотар-медиа», 2009 г. — 1200 с. — с. 285—286.
2.Наказ МОЗ України №417 від 15.07.2011 р. «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні».
3.Миров И.М., Уткин В.М., Чалых Б.П., Гусак Ю.К. Рвота беременных. Учебное пособие для врачей и студентов. Рязань, издательство «РМИ», 1990 г. — 41 с.
4.Matthews A, Dowswell T, Haas DM, Doyle M, O’Mathúna DP. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. // Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD007575.
5.Verberg MF, Gillott DJ, Al-Fardan N, Grudzinskas JG. Hyperemesis gravidarum, a literature review. //Hum Reprod Update. 2005;11(5):527—539.